... един от най-тежките прояви на хронична нестабилност на раменната става.
Предизвиква. Важна роля в появата на това заболяване се изтегля повреден сухожилие-sumochno апарат раменна става и разрушаване на мускулна баланс между вътрешния и външния обръщатели раменни дефекти в фрактури ставни устните ставния повърхност на перката и главата на раменната кост (отчитане травматични размествания на съвместната сметка на рамото за половината от всички известни размествания) , увеличаване на ставния съвместно обем капсула, различни изпълнения на структурата на раменната става и дисплазия. Е важен фактор в развитието на обичайното дислокация на рамото са ятрогенни (adscititious) фактори: недостатъчни или неадекватни анестезия за премахване на първичния дислокация, неправилно прилагане на метода за премахване на дислокация, липса на адекватна физио-функционално лечение.
Симптоми. Пациентът се оплаква от повтарящи размествания, които могат да настъпят дори поради неудобно движение (провокиращи фактори дислокация може да бъде: повторно травма, остър вълна ръка за ръка повдигане, превръзка, плуване, повдигане, падане, абдукция и външна въртене на рамото, например, по време на сън). В допълнение, на мобилността на рамото може да бъде ограничено, пациентът има затруднения отвличане на гърба си или тичане въртене. В същото време, пациентът често страда само от повтарящи се изкълчвания, други симптоми се изразяват мълчаливо. В такива случаи диагнозата се базира на проучване на дългосрочна история на заболяването, както и на резултатите от допълнителни проучвания (вж. "Диагностика").
Като правило, дислокация рецидив настъпва в продължение на 3 - 4 месеца. 1 - 2 години след първоначалното рамото дислокация. След това разминаване между пристъпите са намалени, а причина разместване става по-малко значима (редовна повтаряща се дислокация се случи по-лесно). Намаляване обичайното дислокация се случва лесно, обикновено се пациентите да намалят разместване. С по-нататъшното развитие на болестта се развива мускулите на недохранване раменете, раменния пояс и раменния пояс. По време на разглеждане на пациента с обичайното дислокация на рамото е възможно да се открият следните симптоми: Weinstein - ограничение активна външна ротация на рамото, отделено за прав ъгъл, Бабич - пациентът не може да се отпуснете мускулите съпротивителни проверка пасивни движения се управлява движенията Khitrova - поява диастаза между ставните повърхности на кости чрез издърпване рамо надолу в позиция на водача.
Диагноза. Съвременните методи на изследване позволяват адекватно да диагностицират различни заболявания на раменната става в обичайното рамото дислокация. По този начин, компютърна томография и радиография с електрон-оптичен преобразувател (ДОС) за оценка на степента на локализация и травматични увреждания на костни структури или за откриване на техните промени диспластични. За да се идентифицират увеличения обем на ставната капсула рамо извършва разлика артрография. Магнитен резонанс (ЯМР) за оценка на степента на увреждане на меки тъканни структури на раменната става, особено лабрум, капсула и къси раменни ротатори. Разкри, че увреждането на проверка MR данни в сравнение с артроскопия или отворена хирургия в лезии на лабрума е 95%, а когато повредени връзки - 90%. Ултразвуково изследване (САЩ) съвсем точно оценява естеството и степента на увреждане на тъканите и пери-ставно увреждане Bankarta. Рентгенови лъчи, ултразвук и усилване на изображения от раменните стави трябва да се правят в изправено положение.
Съвременни принципи на обичайното рамото дислокация диагноза е цялостен подход за разглеждане на пациентите. Клинико-радиологични и артроскопски техники осигуряват най-пълна информация за причините и проявите на този тип хронична нестабилност на раменната става. MRI е с висока ефективност, което следва да бъде отнесен към дъщерни методи инструментален преглед на пациенти, най-вече е показано на предполагаеми щети околоставните тъкани.
Оперативно лечение на обичайното дислокация на рамото:-
да се намали обемът на операции на ставната капсула. Обикновено, когато многократно повтаряща се дислокация на ставната капсула рамо се разтяга. За увеличаване на капсулните джобове, които лесно се изплъзва на главата на раменната кост по време на следващата дислокация. Целта на операциите - намаляване капсули площ и капсулен съвместно обем: прилага (извършва) или множествена перфорацията на кортикална плоча затворен начин на предния вътрешен квадрант хирургически врата и надолу intertubercular корито на раменната кост (което осигурява цикатрициална набръчкване аксиларна синовиалната джоб), или употребяван артроскопична хирургия използване asfokusirovannogo холмий лазер, който възниква под влиянието на "нагъването" съвместно капсула.
Операции главата била отпусната на рамото авто- или алографти. Тази група от операции - една от най-многобройни. За да се създаде допълнителен раменен-раменната връзка се използва като локален тъкан (обикновено дългосрочен Ръководителят на бицепс сухожилие) и различни хомо- и алографти. Целта на тези операции - да се засили връзката между главата на раменната кост и лопатката.
да се възстанови целостта на раменната операцията по главата. Тези операции се извършват при впечатление posteroexternal карти фрактури на раменната глава (щети Hill - Sachs). Размествания при пациенти с такива дефекти се срещат по време на абдукция и външна въртене на рамото, когато главата на мястото на дефекта фишове на водещ ръб на процеса на ставния на острието. В този случай, патогенетично обосновано възстановяване сферична глава на раменна кост autoplasty разработен от Самара държавен медицински университет (Akhmedzyanov RB Povelihin Shcherbakov AK VT 1982), който е наречен метод от типа на "покрива на къщата." Методът се състои в отстраняване на зарастване на задната повърхност на по-голяма нарастък натиснат с дефект; прерязване на капсулата на дефекта, хрущял и кост длетото напречно; Повдигнат клапи меките тъкани и костен; обратно промиване на дъното на кухината; относно определяне автогенен костен дефект; омрежване на клапите тъкан костни-мека.
ставен процес, за да се възстанови целостта на операцията по острието. В първичния рамо дислокация може да възникне ставния процес фрактура ръб на острието. Впоследствие раменна глава ще се плъзне към дислокация позиция на ръба на дефектна процес ставен на острието. Когато множество повтарящи размествания ставни острие ръб ще бъде натиснат, т.е. Impression ще се случи, и следователно увеличаване на процеса на ставния дефект ръб на острието. Целта на тези операции - за отстраняване на костния дефект краищата на процеса на ставния на лопатката.
да се увеличи площта на съвместната повърхността на операцията по острието. Тези операции се извършват при раменна става дисплазия, а именно с малки размери ставния повърхност на перката (зоната, където съвместно повърхността на острието по-малка от площта на ставната повърхност на раменната главата в повече от 6 пъти). Целта на тези операции - да се увеличи площта на контакт на ставните повърхности на ставата. Тези хирургични процедури се основават на метода на Бристоу - Латаржет. Преместен върха коракоидния става продължение анатомични гленоидалния повърхност на лопатката, и разселени еластични меките тъкани сухожилия придават на мускулите й, в действителност, образуване на ставната капсула и насърчаване на образуването на допълнителни ставните повърхности. Равномерно разпределение на натоварването на разширения съвместно повърхност води до намаляване в рамките на стрес и пластмаса капсулен пренатоварени предната капсула съвместно със създаването на допълнителни връзки lopatochnoplechevoy укрепва Предно раменна става.
Derotation остеотомия на раменната кост. Тези остеотомии се използват за обширни дефекти posteroexternal отдел на раменната глава (Hill на щети - Sachs). Първият, който се прилага тази операция B.G. Вебер през 1971. Целта на тази операция - на разстояние главата на зоната на раменна дефект от предния ръб на острието, когато процес ставния абдукция и външна въртене на рамото.
Корекция остеотомия ставен процес на острието. Тези операции се извършват предимно с цел увеличаване на anteversion на гленоидалния кухина на острието в обичайното задната дислокация на рамото. Операциите се използват рядко поради следната функция за ограничаване на раменната става.
Сухожилие мускул пластмаса. Голяма група от операции. В своята същност, тези операции, насочени към промяна на пътя на рамото дължина съвместната мускул, както и по-голямата част от тези операции трябва да бъдат приписани на комбинацията. В някои случаи, за укрепване на раменната става произвежда гофриране (скъсяване) на делтовидния мускул чрез кръстосано шев, заедно с апоневрозно дистална и проксимална редове шарнирни връзки и тяхното последващо свързване.
Комбинирана операция. Комбинираната Operations Group е най-големият сред всички видове хирургия за периодичното рамото дислокация. По принцип, това сухожилие мускул пластмаса, които са придружени от намаляване на обема на ставната капсула, или възстановяване на целостта на костни структури.
Arthrorisis, артродеза. Arthrorisis - операции, насочени към създаване на костен блок за целите на предотвратяване дислокация на раменната главата. Както присадката обикновено се използва коракоидния процес или част от илиачна (методи Едем, Andina). Arthrodesis - операция, насочена към създаване на костна анкилоза. Тези операции за осигуряване на периодично разместване на рамото се правят рядко, обикновено, когато по-рано неефективни предишни операции или да увредят нервните стволове. Много методи (kapsulorafiya, tenosuspenziya, пластична хирургия на капсулата, връзки, сухожилия, костна трансплантация на алографт и) дават рецидиви. Най-малкият брой на пристъпите дава работа boychee - II: холдинг коракоидния бъдат отрязани заедно с кратка глава на бицепса, ростралното - рамото и част от малък гръден мускул под subscapularis и процес фиксиране на положението конци.
Следоперативният лечение. Ограничение на мобилността след операция варира значително. В зависимост от вида на ставното увреждане, анатомични характеристики лично на пациента, вида на заключване на сделка може да продължи от 10 дни до няколко седмици. Програмата за възстановяване включва масаж, електрическа мускулна стимулация, специален комплекс терапевтичен и превантивни упражнения.
Свързани статии