свидетелство
Лечение и профилактика на тромбози и емболия на кръвоносните съдове:
остра венозна тромбоза и белодробна емболия (с хепарин);
постоперативна тромбоза;
повторен инфаркт на миокарда;
като допълнение по време на хирургическа или медицинско (тромболитична) лечение на тромбоза, както и за електрически превръщане на предсърдно мъждене;
венозна тромбоза повтарящ;
повтаря белодробна емболия;
присъствие протезен сърдечни клапи или съдови протези (достъпно комбинация с ацетилсалицилова киселина);
тромбоза на периферните, коронарни и церебрални артерии;
вторична профилактика на тромбоза и емболия след миокарден инфаркт, атриална фибрилация.
Противопоказания
тежки заболявания на черния дроб и бъбреците;
тежка хипертония;
бременността.
Фармакологични ефекти
Фармакологично действие - антикоагулант.
Активна субстанция
>> Варфарин * (варфарин *)
латинското име
варфарин Nycomed
ATC:
>> B01AA03 Варфарин
терапевтичен
>> Антикоагуланти
Нозологични класификация (ICD-10)
>> I22 След инфаркт на миокарда
>> I25.2 Borne последния инфаркт на миокарда
>> I25.9 Хронична исхемична болест на сърцето, неуточнена
>> I48 Предсърдно мъждене и трептене
>> I74 емболия и тромбоза на артериите
>> I82 емболия и тромбоза на други вени
>> Z100 * КЛАС XXII Хирургично практика
Структура и състав
в полипропиленови контейнери 50, 100 и 250 единици.
Формите на лекарствени
Таблетки от бледо синьо до синьо кръгла форма с прорези, като ги разделя на четвъртинки.
особеност
Косвени антикоагуланти.
Фармакокинетика
Тя абсорбира от стомашно-чревния тракт почти напълно. Свързването с плазмените протеини - 97-99%, терапевтична плазмена концентрация - 1,5 мг / мл (0,003-0,015 ммол / л). Варфарин е рацемично съединение, докато при хора на лявовъртящ изомер притежава бóProc Необходимост дейност от декстроротаторен. Той се метаболизира в черния дроб до неактивни или по-малко активни съединения, които се абсорбира от жлъчката (лявовъртящ изомер се метаболизира бързо). Отделя чрез бъбреците, Т1 / 2 от рацемичен варфарин - 40 часа.
фармакодинамика
Блокове синтеза на витамин К-зависими коагулационни фактори (II, VII, IX, X) в черния дроб, намаляване на тяхната концентрация в плазмата и забавяне на процеса на съсирване на кръвта.
STEP е 3-5-ия ден на заявлението и приключва през 3-5 дни след прекратяване на лечението.
Прилагане на бременност и кърмене
Противопоказно по време на бременност поради показват тератогенни действието на кървене при плода и смърт на плода.
Варфарин се екскретира в кърмата в малки количества и не оказва влияние върху съсирването на кръвта в детето, така че лекарството може да се използва по време на кърмене, но е желателно да се въздържат от кърмене през първите 3 дни на лечение с варфарин.
странични ефекти
Най-често - кървене. Рядко - диария, повишени чернодробни ензими, екзема, кожна некроза, васкулит, загуба на коса.
взаимодействие
Не се препоръчва да стартирате или спрете приема на други лекарства, както и да промени дозата на лекарства без да се консултира с лекар.
Значителен брой лекарства взаимодействат с антикоагуланти. Най-важните от тях са: широкоспектърни антибиотици, салицилати, НСПВС, клофибрат, барбитурати, фенитоин, перорални антидиабетни лекарства.
Варфарин комбинация с НСПВС значително увеличава риска от кървене. Това отчасти се дължи на техните директни ефекти върху механизъм съсирването на кръвта и частично - променя фармакокинетичните параметри варфарин; Освен това, той проявява инхибиторен ефект върху NSAID функция хемостатично тромбоцитите. Този ефект се наблюдава с други функцията на тромбоцитите инхибитори като дипиридамол и валпроева киселина. Избягва комбинация с такива лекарства.
Също така се избегне съпътстващо лечение с варфарин, притежаващ изразен инхибиращ ефект върху цитохром Р450 система, като циметидин и хлорамфеникол, при която приемането в продължение на няколко дни увеличава риска от кървене. В такива случаи, циметидин може да бъде заменен, като ранитидин или фамотидин. Ако е необходимо, лечението с хлорамфеникол антикоагулантна терапия, може временно да спре.
Диуретиците когато се експресира хиповолемичен действие може да доведе до повишена концентрация на фактори на кръвосъсирването, като по този начин намаляване на последиците от антикоагуланти.
В случай на комбинирано използване на варфарин с други лекарства, посочени в списъка по-долу, определянето (сименс) трябва да се извършва в началото и в края на лечението и, ако е възможно, 2-3 седмици от лечението. Това се отнася до комбинация с лекарства, които индуцират чернодробните ензими (барбитурати, фенитоин, карбамазепин) и по този начин да отслабят антикоагулантен ефект на варфарин.
При използване на лекарства, които могат да повишат риска от кървене чрез намаляване на нормалната коагулация или чрез инхибиране на съсирващи фактори или инхибиране умерено чернодробните ензими антикоагулация стратегия ще зависи от честотата на лабораторен контрол. Ако е възможно терапия често лабораторен контрол, лечение, ако е необходимо такива средства варфарин доза може да се променя (увеличаване или намаляване) на 5-10%. Ако поведението на лабораторно проследяване на лечението е трудно, а след това, ако е необходимо, за назначаване на тези лекарства лечение с варфарин трябва да се прекрати. Трябва да се подчертае, че по-горе списък с лекарства, взаимодействието на информация, която трябва да се разглежда е далеч от приключване.
Отслабване варфарин действие настъпва при съвместното му прилагане с барбитурати, витамин К, глутетимид, гризеофулвин, диклоксацилин, карбамазепин, коензим Q10, миансерин, парацетамол, ретиноиди, рифампицин, сукралфат, феназон, холестирамин.
Повишаване на действие на варфарин се наблюдава чрез комбиниране с алопуринол, амиодарон, анаболни стероиди (алкилира при С-17), аспирин и други НСПВС, хепарин, глибенкламид, глюкагон, даназол, диазоксид, дизопирамид, дисулфирам, изониазид, кетоконазол, кларитромицин, клофибрат, левамизол, метронидазол, миконазол, налидиксова киселина, нилутамид, омепразол, пароксетин, прогуанил, антидиабетни средства - сулфонамидни деривати , Симвастатин, сулфонамиди, тамоксифен, тироксин, хинин / хинидин, флувоксамин, флуконазол, флуороурацил, хинолони, хлорал хидрат, хлорамфеникол, цефалоспорини, циметидин, еритромицин, етакринова киселина.
Етанолът може да засили ефекта на варфарин.
свръх доза
Оптимално ниво на лечение се намира на границата на кървене, така че пациентът може да се развие незначителна кървене (напр микроскопична хематурия, кървене на венците и т.н.), ако пациентът няма причина за кървене история (например камъни в бъбреците), на сериозният риск от кървене Това не е толкова дълго, колкото РТ е повече от 5%.
Лечение: При леки случаи - намаляване на дозата или преустановяване на лечението в краткосрочен план. В случай на тежко кървене - назначаването на малки дози от витамин К, за да се възстанови коагулант дейност.
Дозиране и администрация
Вътре веднъж, по едно и също време на деня.
Пациентите, които са на операция (най-висок риск от тромботични или тромбоемболични усложнения), лечението е препоръчително да започне 2-3 дни преди операцията. В случай на лечение на тромбоза octpogo варфарин трябва да бъдат допълнени цел хепарин, докато все още не проявяват напълно ефекта на перорална антикоагулантна терапия (не по-рано от 3-5 дни на лечение).
Началната доза на варфарин Nycomed съдържа 2.5-5 мг / ден.
Освен това режим на дозиране определя индивидуално, в зависимост от резултатите от определението на PV или международно нормализирано съотношение (сименс). MF трябва да се увеличи до 2-4 пъти на оригинала, и трябва да се постигне INR 2.2-4.4 в зависимост от заболяването, опасността от тромбоза, риск от кървене и индивидуалните характеристики на пациента.
При определяне на INR трябва да се вземе предвид чувствителността на индекс тромбопластин и може да го използвате като корекционен коефициент (1.22 - използване на вътрешното тромбопластиново "Neoplast" заек мозъка и 1.20 - с помощта тромбопластиново компания "Roche Diagnostics").
Възрастните и немощните пациенти обикновено се предписват по-ниска доза ppepapata.
В изкуствена клапа на сърцето, остра венозна тромбоза или емболия (в ранните етапи), левокамерна тромбоза и за предотвратяване на инфаркт трябва да достигне най-ефективният антикоагулант INR ефект трябва да достигне 2,8-4,5.
В случай на предсърдно мъждене и по време на поддържащо лечение на венозна тромбоза и емболия постигне умерен антикоагулантен ефект (INR - 2.8-3.0).
Когато се комбинира с варфарин киселинни препарати индекс ацетилсалицилова INR трябва да бъде в рамките на 2.0-2.5.
Мониторинг по време на лечението
Преди параметър терапия определя INR (MF съответно с оглед на чувствителност коефициент тромбопластин). Впоследствие се извършва редовно, на всеки 4-8 седмици, лабораторен контрол. Продължителността на лечението зависи от клиничното състояние на пациента. Лечението може да бъде отменена веднага.
обезпечителни мерки
Предпоставка на варфарин терапия е стриктно спазване на пациента получаване на приложената доза на лекарството. Варфарин не трябва да се прилага при пациенти с кървене на всяко място. Трябва да се обърне специално внимание в нарушение на кръвосъсирването, тромбоцитопения, язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника в остър стадий, кръвоизлив в мозъка, алкохолизъм и увредена бъбречна функция.
Рискът от кървене се увеличава с едновременното използване с препаратите от ацетилсалицилова киселина или други НСПВС поради потискане на тромбоцитната функционална активност.
В случай на употребата на големи количества алкохол увеличава риска от кървене gipoprotrombinemii и развитие.
срок на годност
5 години
условия за съхранение
При стайна температура (не по-висока от 25 ° С).
Намерени в 23 въпроси:
Свързани статии