От решаващо значение за диагнозата на биопсия последвано проучване gistologiches-Ким.
Злокачествени тумори. Хипофаринкса малко от ларинкса, е основното място на тумор. Сред рак е плоскоклетъчен рак хипофаринкса.
Най-често срещаните тумори на хипофаринкса са разположени в района на гнездото с крушовидна форма. Неоплазми това място доста бързо прониква в ларинкса. По-обща задна стена gortanoglot тумор-ки. Повечето пациенти казват, усещане за чуждо тяло в гърлото, понякога първият симптом е болка. Тъй като тумори на хипофаринкса доста бързо се отразяват на ларинкса, на феномените на дисфагия симптоми, че е време да се присъединят-zheniya гърло: пресипналост, задушаване, кашлица, недостиг на въздух. С на разпадане тумори се появи лош дъх на устата, кръв в храчките.
Най-ефективни при лечението на пациенти със злокачествени тумори е хипофаринкса използването комбинират и комплекс лечение.
новообразувания на ларинкса
Сред дихателните органи пътища гърлото - една от най-честите локализации на новообразувания, които са много разнообразни.
Предракови ларинкса заболяване са разделени в две групи:
1. задължи състояние - с висока честота на злокачествени заболявания;
2. По избор - малка вероятност за злокачествено заболяване.
K F kultativnym предракови състояния включват твърди па pilloma, фибром, хемангиома, lymphangioma и пахидермия Тани планини
Общата тумор (папиломатоза) е по-често при деца. Възрастните са по-често единичен папилома, въпреки че техните тумори може да отнеме няколко отдели или цялото ларинкса. Любими локализация па Pill е средната третина на гласните гънки на Комисията, д-р От средната част на папилом може да се разпространи в целия ларинкса, а понякога излиза извън него.
Една от съществените разлики папиломи при възрастни и деца е тенденцията на тумор на злокачествени заболявания при възрастни. тумор злокачествено заболяване се среща в 15-20% от пациентите. Този висок процент от злокачествено заболяване може да се дължи на предраковите папилома задължителното й.
Най-често срещаният и сравнително ранен знак на папиломи, бракуване тази локализация е дрезгав глас, което е увеличение на пост-пяна, до Атон. С течение на времето, промяна в гласа присъединява затруднено дишане. Дихателни нарушения-ТА наблюдава по-често при деца. Папиломен, като няколко други доброкачествени тумори растат неравномерно засилено периоди на растеж се редуват с периоди на относителна SPO-koystviya.
Диагностика и лечение. Диагностика на ларингса папиломи при децата се свързва с определени-правителствени трудности като дете на 5-6 години, за да произвежда непряк ларингоскопията практически е невъзможно, и това е директна ларингоскопия. Методът на избор по време на инспекцията на ларинкса при деца може да се счита фиброскопи. В момента един от най-големите и високо информативни методи за изследване на ларинкса е mikrolaringoskopiya.
Съдови тумори са втората по честота, на второ място на папилом. От васкуларни тумори, локал-свързващо вещество в ларинкса, хемангиоми са най-чести. много по-малко - Лим-fangiomy. Съдови тумори на една или Ково се случва често при мъже и жени на възраст от 20 до 40-годишна възраст. Въпреки това, тези тумори се срещат при деца и при хора на възраст над 40 години.
Хемангиомите са разположени в горната част на ларинкса може да се разпространи и inkapsu-тихо. Те растат бавно, имат разрушителен растеж.
Клиничните прояви на хемангиоми зависи от местоположението и степента на тумора. Когато го локализират в горния отдел на гърлото има усещане за чуждо тяло, а понякога и кашлица. С течение на времето, няколко години по-късно има и други симптоми: пресипналост, болка, а след това кръвта в храчките. Има силен спонтанно кървене. Ако хемангиом идва от гласни струни, първият симптом е постепенна промяна на гласа, за да афония. След това се присъедини кашлица, кръв в храчките, кръвохрак, кървене, недостиг на въздух може да се развие. Дихателна недостатъчност като един от първите признаци, характерни за тумори, произхождащи от долната ларинкса.
Лечение на хемангиоми ларинкса е свързано с някои трудности, които са причинени от появата opasnostyu- интраоперативно кървене. Капсулирапите хемангиоми могат да бъдат отстранени по време на endolaryngeal директна ларингоскопия под обща анестезия. Лечение на пациенти с дифузно хемангиоми ларинкса се препоръчва при многократното криотерапия.
Dyskeratosis ларинкса. Dyskeratosis - това дисплазия многослойна-ТА на плоския епител, което е проява на хистологичен хипертрофия, хиперплазия, хиперкератоза, кератоза и акантозис пара. Етиологични фактори dyskeratosis вярваме chro-въп процеси на лигавицата, което се дължи-нето на бактериални, химични и термични стимули, както и gormonal нарушения Най и липсата на витамин А. Утежняващи фактори dyskeratosis е злоупотреба с ал-Cogolin, тютюн, както и професионална претоварване Вага гласа на апарата. В зависимост от степента на кератинизацията и пролиферация epite-Лия се разграничат следните видове dyskeratosis: левкоплакия leykokera-тоз, пахидермия.
ларинкса левкоплакия ендоскопски проявява във вид на удължени белезникави петна по хиперемичната slizis-ти корпус на ларинкса, главно на гласните гънки. Leykokeratoz - актинична лигавица - ларингоскоп има формата на белезникаво сиво няколко pripod-nyatyh върху мукозни повърхностни части с vorsis та грапава повърхност. Локализация предимно ия losovyh-гънки, на преден и заден комисура.
Пахидермия се отнася и до dyskeratosis ларинкса, раз-ОЗНАЧАВА на фона на възпалителния процес. Тя се характеризира с хиперплазия на лигавицата на ларинкса, което се проявява значителен уплътняване и удебеляване на епителен слой на гласни струни. Епидермални слоеве са поставени на гласните гънки в тяхната задната трета или mezhcherpalovidnom пространство. За разлика от leykokeratoza или лей koplakii, пахидермия рядко се превърне в рак, така че е износено към избор предраковите.
Клиничната проява на dyskeratosis - това oschu-schenie надраскан, чуждо тяло, кашлица, болки при преглъщане, упорит пресипналост, понякога афония.
dyskeratosis лечение - операция. Методът на избор е mikrolaringoskopiya с микрохирургическо намеса.
Освен считат доброкачествени ларингеални тумори и предракови състояния, необходими, за да живеят на някои туморни заболявания, които не са по избор или задължат предрак, но те трябва да се разглеждат в диференциално диференциална диагноза. Към тумор като образувания са гласните възли ( "нодули screamers") и полипи на гласни струни и nespetsifiches-Kie (постоперативен, ендотрахеална и контакт), се гранули.
Грануломи са редки и са причинени от трева-ние или хронични неспецифични възпалителни процеси-SA. Морфологично структура е гранулом гранулиране onnaya покритие плат с тънък епителен слой. Те имат гъба или polipopovidnuyu форма, техният размер е широко ва-riruyut.
Възли на гласните възникнат често и по-често при жените, се намира на границата повторни дни и средната третина на гласните гънки, върху свободното си край и симетрично разположени един срещу друг. Техните размери са обикновено вече не иска втори семето.
Полипите на гласните гънки често локала формират предната или средната третина на гласни струни, има светло розово или ярко червено, на широка основа. Полипите се срещат при мъжете, са два пъти по-вероятно, отколкото при жените. За разлика от възли еднопосочен процес.
Лечение на туморни образувания оса-fected от endolaryngeal интервенция (отстраняване възел) или от конвенционален ларингоскоп, или под микроскоп (по-желателно). Методът на избор е криотерапия.
Злокачествени тумори. Злокачествено новообразувание на ларинкса представляват 50-60% от всички злокачествени тумори вх. Около 70% от тях се появи при мъжете в трудоспособна възраст (40-60 години). Сред ларингеални епителни злокачествени неоплазми преобладават - рак (98%). Сред факторите, които допринасят за появата на рак на ларинкса, на първо място трябва да се отбележи пушене, гласът натоварване и злото използване alkagolem.
В зависимост от местоположението на злокачествен процес, се прави разлика вестибуларен карцином (горна), глас (в средата) и долния (podskladochnogo) разделения. По-голямата част от вътрешната и външната изследване показва, че най-неблагоприятни за текущата и най-честата локализация (60-70%) е рак на вестибуларния деление. По-рядко, засегнати глас площ (25-30%) и в много редки случаи - infraglottic (0,5-3%).
Рак вестибуларен ларинкса дава високо ниво на метастази, и бързо да се превърне в близките органи (крушовидни джобове, корена на езика, и т.н.). Любими локализация на рак на вестибуларния отдел е епиглотиса, ларинкса рядко вентрикули и фалшиви гънки, още по-редки аритеноидния хрущяли cherpalonadgortannye гънки и mezhcherpalovidnoe пространство. Рак средната и долната секции се характеризират с по-бавен растеж и метастази. Когато тумори на отдела за глас могат да растат в гърлен камера и надолу infraglottic област. Infraglottic тумори растат към областта на трахеята, както и до гласните гънки.
Далечни метастази, се появяват предимно в белите дробове и медиастинума.
Фигура 3. Екзофитичен рак на ларинкса глас:
и - I етап Ь - II етап - III, етап (С. Лихачов AG 1953).
Клиничната картина. При рак на вестибуларния отдел в сензация чуждо тяло, дискомфорт, задушаване. Постепенно болката се появява при преглъщане, което често irradii-ruet ухо. С разпространението на тумора симптоматика допълва Xia хемоптиза, халитоза, и дори повишаване пресипналост ларинкса стеноза.
Когато процесът поражение гласни струни (Фигура 3) и основите Nym ранен симптом е устойчив прогресивни osiplos-да глас, постепенно се превръща в афония. Чрез този симптом то по-късно се присъедини кашлица, болка и затруднено дишане (стеноза).
Рак на ларинкса infraglottic характеризира с постепенно развитие на стеноза на фона на прогресивно пресипналост и суха кашлица.
Диагноза. Диагнозата се използват преки и косвени ларингоскопията, mikrolaringoskopiyu, слюнка и цитология пунктата туморен инфилтрат, радионуклид сканиране на ларинкса. Освен това, в рамките на разследването на ларинкса и широко се използва рентгенов компютърна томография. Корена на езика, подезична кост, vallekuly, епиглотис, ларинкса лумен и цервикална трахеята са ясно видими на рентгенография. Компютърна томография (ris.4,5,6) предоставя своевременно възможност за определяне на тумора е вече в I и II етапи на процеса, за да се оцени формата и размера на туморите, за определяне на състоянието, обграждаща тумора на костите, хрущялите и структури на меките тъкани за изясняване на нивото на инвазия на съседните органи.
Фигура 4. Рак вестибуларен ларинкса
(Образование черпи-epiglottic сгъва прав, простиращо се до крушовидни синус).
Фигура 6. Рак podskladkovogo ларинкса (разширение на меките тъкани на шията,
тежка унищожаване на cricoid хрущяла.
Лечение. Основните методи за лечение на рак на ларинкса са хирургия, радиация и комбинирани (радиация и хирургия). В хирургично лечение в зависимост от стадия на заболяването, честотата на процеса на локализация и използват различни операции обем:
1. Hordektomiya (отстраняване на един гласни струни) - е показано в етап I тумори, разположени в средната третина на гласните връзки, не достигне предната комисура и процеса на глас, като същевременно се запази неговата подвижност.
2. ларинкса резекция (отстраняване на част от ларинкса запазване функцията на органа) - произведени в мястото на тумора в предната 2/3 от гласни струни с разпространението на предната комисура; при загубата на един гласни струни; в окръжност рак на долната ларинкса; в окръжност рак на горната ларинкса условие непокътнати аритеноидния хрущял.
Странично резекция на ларинкса - е показан за тумори на гласни струни, за включване на ларинкса камера и вестибуларния капака и tkazhe на podskladochny отдел от една страна и причинява ограничение на вокален мобилност пъти. Противопоказания - разпръснати на епиглотиса, комисура и аритеноидния хрущялите на.
Предно резекция - същото с прехода към предната комисура и предната стена на противоположната страна на ларинкса.
Хоризонтална ларинкса резекция - с вестибуларния тумори на ларинкса.
Комбинирана резекция на ларинкса - разпространението на тумори към съседни органи.
3. laryngectomy (ларинкса изтребване) - пълно отстраняване на ларинкса до образуване на предната повърхност на tracheostoma на врата (анастомоза с дихателните пътища).
4. Лечение на метастазирал поражение на регионалните лимфни възли:
Фасциалната-futlyarnoy ексцизия на мазнини врата.
Лъчева терапия за злокачествени ларингеални тумори последователно се 2-ро място след хирургично лечение. Постепенно въведена химиотерапия, проучване на възможностите на накъде имунотерапия.