Както се вижда в Таблица 1. Двете проучвания за първична профилактика на коронарна болест на сърцето (CHD) пациенти с общ брой на повече от 13 хиляди. Човек, като рискови фактори, използвани правастатин и ловастатин. В проучване с помощта на статини (изследвания WOSCOPS) общата смъртност от всички причини са намалели с 22% за период от пет години, но действителната коронарната смъртност - с 33%. Приблизително същите резултати са получени по време на добре познати американски, Тексас, проучвания с ловастатин. В продължение на пет години, фатални и нефатални миокардни инфаркти намаляват в наблюдаваната популация от 40%, необходимостта от реваскуларизация - при 33%, и голям коронарен събитие, 37% по-малко, отколкото в плацебо групата.

Броят на пациентите с манифест коронарна болест на сърцето, милионите в Русия, докато вторичните програми за превенция са почти отсъства.

Както се вижда от таблица 2 в петте проучвания за вторична профилактика, извършва в съответствие с правилата на доказателства медицина, а общата му брой записани пациенти с коронарна болест на сърцето е около 40 хиляди души. Установено е, че симвастатин над пет години доведе до намаляване на риска от смъртност от исхемична болест на сърцето с 42%, общата смъртност от всички причини - от 30%. Изследвания с правастатин (хигиена, липиди) също така отбеляза, намаляването на коронарна и общата смъртност, но по-умерен от наблюдаваните в изследването със симвастатин. Достатъчно висока ефективност на флувастатин се наблюдава при използване на лекарството в продължение на шест месеца, което предполага, че всички статини имат способността да надеждно и значително да намали не само риска от коронарни инциденти, включително и смърт от тях, но темповете на общата смъртност.

При проучвания с статини както в първична и вторична профилактика отклонение на кривите на оцеляване между пациентите и контролна група са открити след половин година. С други думи, статините са много по-значително въздействие от липид-понижаващи ефект върху липидите с ниска плътност. Тези ефекти не са били свързани с намаляване на нивото на хиперлипидемия, известен като плеиотропичен, т. Е. Допълнителни, и, като се оказва, че играят важна роля в образуването на ранни и късни реакции на статините. Ако въз основа на клинични проучвания на горните резултати се установи, че статини в сравнение с чисто понижаващо липидите лечение са по-ефективни и действа по-бързо, проучвания с динамичен koronarograficheskim контрол показват, че спирането на развитието на коронарна атеросклероза, профилактика на нови случаи на atheromatosis и дори частична регресия на атероматозно плаки в коронарните артерии и други големи и се честват две години по-рано, отколкото при използване само на хипогликемия lipidemicheskih ефекти. Плейотропни свойства се дължат на различни, все още не е напълно проучени механизмите, но основните от тях са свързани с определено подобрена под влиянието на статини, ендотелна функция, и увреждане на атеросклероза.

Тъй като плейотропичните влиянията да се появят в следващите дни и седмици от началото на заболяването, те играят важна роля в стабилизирането на така наречените нестабилни атероматозни плаки. Така статини:

Но най-убедителните наличните данни, получени по време на обучението, в който MIRACL аторвастатин се използва в повече от 3,5 хиляди. Пациентите с нестабилна стенокардия. В рамките на кратък период на наблюдение (16 седмици) в плацебо и аторвастатин е установено, че кумулативната честота на крайна точка (включва смърт по всякаква причина, нефатален инфаркт на миокарда, реанимация след сърдечен арест, прогресивна ангина, изисква повторно хоспитализация) и риска от смърт в групата на аторвастатин намалява с 16% и възлиза на 14.8% срещу 17.4% в групата с плацебо. В допълнение, по време на този кратък период от време ние успяхме да се намали броят на новите случаи на нестабилна стенокардия с 40%. Това предполага, че пациенти с остър коронарен синдром, включително пациенти с инфаркт на миокарда, стабилна ангина, подложени на инвазивна хирургична или неинвазивни коронарна интервенция, се изисква лечение със статини в първите дни на хоспитализация, независимо от нивото на хиперхолестеролемия. Припомняме ви, че голяма част от така наречените коронарни смъртта настъпи в случаи, свързани с нестабилност на кръвотока в коронарните артерии или мозъчни. Стабилизиране и превенция на атерома нестабилност на тези артериални региони може да предотврати до 30% от смъртните случаи и случаи на фатален инфаркт и инсулт при група пациенти, страдащи от мозъчен коронарна атеросклероза.

Статините играят решаваща роля в намаляването на сериозни усложнения на коронарна болест на сърцето по време на дългосрочно проследяване. Един от най-страшните и животозастрашаващи усложнения от заболяване на коронарната артерия е хронична сърдечна недостатъчност. Установено е, че статините имат способността да се намалят случаите на нови случаи на сърдечна недостатъчност, тъй като може да се види от таблица 3.

В проучването 4S, симвастатин намалява риска от поява на циркулаторна недостатъчност с 19%, на изследването "защита на сърцето» (HPS), направени във Великобритания - 30%, и правастатинът - в изследването за хигиена - 21%. Това означава, че дългосрочно лечение със статини имат способността да се намали миокардна дисфункция, поддържане на нормална морфология и помпената функция на миокарда, за да се поддържа хемодинамика на задоволително ниво без развитие на застойна сърдечна недостатъчност.

Статини, удар, и деменция

Статините имат огромно влияние не само върху коронарната, но също така и върху мозъчната атеросклероза. Под влиянието си във всички основни клинични traylah извършва в рамките на програмата на вторична профилактика, се наблюдава спад в броя на инсулти и смърт от тях.

По-специално, изследването изследване сърцето защита (HPS) броя на ударите при пациенти, приемащи симвастатин, намалява с 27% (2p<0,00001), а ишемических инсультов на 35%.

Статините и захарен диабет

Статините имат благоприятен ефект не само на действителните болест на сърцето и кръвоносните съдове, но също така и за други заболявания, по-специално захарен диабет. Известно е, че за едно и също ниво на смъртност холестеролемия сред пациентите с диабет са два до три пъти по-висока от останалите. По този начин, при нормално ниво холестеролемия ≤ 4,7 ммол / л (180 мг / дл) Смъртността е седем до 10 хиляди. Лице на същото ниво на холестеролемия при хора с диабет, увеличава смъртност до 60 до 10 хиляди. Cel. (10 хиляди до седем души;. Виж фигура 2)..

Както може да се види от този кратък преглед, статини са уникален инструмент, който може да се използва ефективно в програмите на първична и вторична профилактика, както и да доведе до значително намаляване на смъртността сред пациентите с коронарна болест на сърцето и други атерогенни заболявания на жизнено важни органи.

DM Аронов, MD, професор
GNITS PM здравното министерство

Таблица 4: захарен диабет, коронарна риск, статини.

• В хипергликемия от 110 мг / дл или диабет удвоява 10 години коронарен риск.
• Инсулиновата резистентност, и включваща него патологични механизми и фактори (дислипидемия, хипертония, ендотелна дисфункция, атеросклероза възпалителни маркери, prokoagulyatsionnye фактори и др.), които са общи за диабет и атеросклероза, са основна причина за влошаване на потока.
• Статините намаляват значително коронарен риск при пациенти с диабет, при което:
  • правастатин 25% 5 години
  • ловастатин 43% 5 години
  • симвастатин 55% 5 години
  • аторвастатин от 58% 3 години
• Всички пациенти с диабет, нуждаещи се от лечение със статини, дори с нормална стойност LDL холестерол

приложения

• Нови подходи за използване на статините при лечението на атеросклероза - Фигура 1.

Степента на оцеляване на пациенти с остър миокарден инфаркт, в зависимост от нивото на кръвната CRP и лечение статин.