11 основни точки на лечението на пациенти с подагра са:
1. Лечение по време на остри пристъпи на подагра трябва да се назначи възможно най-скоро. Необходимо е да се научи на пациента да се признае, обостряния и да направи свои собствени препарати. Изборът на лечение трябва да се основава на предишни положителни преживявания за наличието на противопоказания, броя и вида на засегнатите стави, времето от началото на остър пристъп на заболяването.
2. първа линия терапия е целта на колхицин (в рамките на първите 12 часа) в доза от 1 мг последвано от прилагане на 0.5 мг в час на първия ден и / или NSAID (в комбинация с инхибитор на протонната помпа, ако е необходимо), перорални кортикостероиди ( 30-35 мг \ ден еквивалентни на преднизолон 3-5 дни) или интра-артикуларно инжектиране на стероиди с аспирация.
Колхицин и НСПВС не трябва да се прилага при пациенти с тежка бъбречна недостатъчност. Колхицин също е противопоказан при пациенти, приемащи инхибитори на Р-гликопротеин и инхибитори на CYP3A4 (например, циклоспорин, кларитромицин).
3. Пациенти с чести обостряния iprotivopokazaniyami до колхицин подагра, лекарства на избор трябва да НСПВС, стероиди (перорално и инжекционна форма), IL-1 блокери.
4. Превантивна терапия е показана в първите 6 месеца от лечението uratsnizhayuschey. За тази цел, колхицин, използван в доза от 0.5-1 мг / ден (намаляване на дозата необходими пациенти с намалена бъбречна функция). Alternativo ykolhitsinu НСПВС е в ниска доза.
5. Използване uratsnizhauyuschey терапия dolzhnoo bsuzhdatsya с всеки пациент. Тази терапия се прилага за всички хора с болестта ≥2 обостряне на година, трябва тофи, урати артропатия и / или камъни в бъбреците. Препоръчва се да се започне лечение веднага след диагноза на пациенти подагра под 40-годишна възраст или пикочна киселина с концентрация от> 8 мг / дл (480 ммол / л) и / или, че свързани заболявания (бъбречна nedoatstochnost, хипертония, коронарна болест на сърцето, сърдечна недостатъчност).
6. Първоначалните целево ниво на пикочна kislotysleduet счита <6 мг/дл (360 ммоль/л), у пациентов с тофусами, частыми обострениями, хронической артропатией необходимо стремиться к сывороточной концентрации <5 мг/дл (300 ммоль/л).
7. терапия Uratsnizhayuschuyu трябва да започне с ниска доза, последвано от титруване.
8. При пациенти с нормална бъбречна функция, алопуринол се препоръчва като първа линия терапия. Началната доза от 100 мг дневно, с по-нататъшно увеличение на 100 мг на всеки 2-4 седмици. Ако не е възможно да се постигне целевото ниво на пикочна киселина с алопуринол трябва да отидете на фебуксостат или urokozuriki (пробенецид и бензбромарон). Тъй като тези лекарства могат да започнат терапия, ако е посочено непоносимост алопуринол.
9. При пациенти, страдащи от бъбречна недостатъчност, при титруването доза алопуринол трябва да се извършва под надзора на креатининовия клирънс.
10. Пациенти с тежка микрокристална артрит, придружени от развитие на тофи и ниско качество на живот, когато е невъзможно да се постигне необходимото ниво на пикочна киселина е показана peglotikazy задача.
11. В случай на подагра при такива на терапия контур или тиазидни диуретици, ако е възможно, трябва да се направи диуретик промяна. При пациенти с подагра, хипертония, лосартан трябва да се използва, или блокери на калциевите канали, пациенти с статин или фенофибрат giperlipidemiey-.