Миома на матката - един от най-честите доброкачествени тумори в повечето страни на света. Честотата на това заболяване варира в различните изследвания, в зависимост от популация женски и преглед на методи [1]. В 30-35% от пациентите фиброиди открити по време на репродуктивните години, и една трета от тях са придружени от клинични симптоми като анормален маточно кървене, дисменорея, анемия, тазова болка, диспареуния, безплодие, бременност заболеваемост [2-4].
Според някои изследователи, миома на матката, са много по-вероятно поради други причини, че е причината за хистеректомия. В много случаи радикал хирургично лечение прибягва не само да се отстранят гигантски форми на фиброиди, но също и в случай на множество локализация сайтове, дори ако размерът на всеки формация е малък, съотношение organounosyaschih да Nephron-съхраняващи хирургия като 95: 5. Поддръжниците на радикални методи за лечение вярват, че рискът от рецидив (15-45%) остава след операции на органи консерванти [6-9].
Въпреки organounosyaschie операции, които не могат да бъдат метод на избор за жени, които не са въвели в репродуктивната функция, която прави лекари търсят други методи на лечение.
При избора на метод за лечение на пациенти с миома на матката се считат следните фактори: кървенето, анемия, нисък хемоглобин, желязо и / или феритин, проблеми при уриниране или дефекация, болка в таза, фертилитета, възрастта на пациента и очаквания период преди менопаузата. Изборът на лечение зависи от възрастта, теглото на пациента и място на миома, динамиката на растеж на броя им, желанието за запазване на плодородието [10-16].
Възможностите за лечение при пациенти с hysteromyoma включват терапевтични, хирургични и радиационна намеса. Голямата популярност получи нова минимално инвазивна технология през последното десетилетие - артериална емболизация и аблация на средищни ехографски миома. Това високотехнологично хирургия, разбира се, а не хистеректомия, защото можете да запазвате и органа и функцията му, но въвеждането им в широка практика е строго ограничен, поради високата цена на оборудването, както и липсата на квалифициран персонал.
Консервативните процедури се прилагат, ако пациентът иска да запази плодовитостта или тя е в пременопауза, както и размерът на миома на матката са малки, или ако има противопоказания за операция.
маточни фиброиди Drug консервативна терапия трябва да бъде насочено към миома на забавяне монтаж, маточни фиброиди инволюция и елиминиране на симптомите, например, менометрорагия и анемия [17].
Понастоящем нарастващото значение на медикамент лечение на миома на матката, както и предоперативна подготовка на пациенти.
Основното предимство на новото третиране на миома на матката алгоритми са: увеличаване на интервала от време за подготовка на пациента за операция, по-ясно изразено намаляване на размера на миома, която дава възможност за нефрон-съхраняващи хирургия е по-малко травмиращо, способността да "спечели" от времето на жени с приближаването на менопаузата преди естествената менопауза регресията на миома на матката, намаляване на риска от усложнения по време на операция. Но сега все повече и повече внимание на въпроса за евентуален отказ за операция в полза на консервативна терапия [18-20].
За консервативно лечение на маточни фиброиди, различни хормонални препарати. По този начин, прогестини като независим лечение може да предизвика пробив кървене и имат двусмислен отговор по отношение на стабилизиране миомни възли [21, 22]. Той е широко предписана за предоперативните подготовка агонисти на гонадотропин-освобождаващ хормон (GnRHa) спира растежа, като правило, малкият размер на миомни възли, създаване на изкуствено менопаузата. В същото време запазване хирургия следващо изпълнение става трудно поради загуба pseudocapsule миома възел, и експлоатацията на миомектомия превръща в miometrektomiyu като избор миома възел наподобява "пречистване на суши портокалова кора." Необходимо е да се вземат под внимание на страничните ефекти от aGnR който може да предпише по-кратък курс (не повече от 6 месеца): горещи вълни, депресия, намалено либидо, вагинит, намалена костна минерална плътност, проявяващо се с болка в костите. Тези прояви на понижено качество на живот, и като следствие на съответствие, което ограничава GnRHa цел [23, 24].
От голямо значение при лечението на миомни възли с малки размери (до 1-1,5 см), в комбинация с аденомиоза и хиперплазия на ендометриума, дадено на въвеждането на освобождаващи левоноргестрел Мирена система, която дава възможност за контрол на менорагия. Въпреки това, въвеждането на тази система често е придружено от нередовно кървене, изключване и почти никакъв ефект върху големи фиброиди, неспособност да се използва в матката деформация подслизистата възли или възли с значително увеличение tsentripetalnym [25-27] на.
Получените с хормонална терапия резултатите, пациенти с рак на матката са показали, че все още не се заеме своето място в схемата на лечение на неоплазми, включително в рамките на предварително оперативно препарата.
Когато лекарството се спира, менструалния цикъл на нормално възстановено в рамките на 4 седмици. Директното действие върху ендометриума резултатите в специфичен за този клас лекарства в промени на лигавицата, свързани с модулатор на прогестеронов рецептор (прогестерон рецепторен модулатор Associated ендометриума Промени, РАЕС групата). Тези промени, представени неактивни и хистологично лошо размножаващите епител от строма и епител растеж асиметрия изразени разширение кистозни жлези смесва естрогенно (митотичен) и прогестагенния (секреторните) ефекти върху матката епител. Подобна картина може да бъде погрешно погрешно за ендометриална хиперплазия, но процесите са обратими и изчезват след спиране на лечението; в не е необходимо [33-35] по време на терапия при корекция на това състояние.
Заслужава да се отбележи липсата на трудности при изпълнение на миомектомия и енуклеация на миома. За разлика от GnRHa, лекарства с улипристал ацетат не е причинил дефицит на естроген и трансформират pseudocapsule миома.
Важно предимство на SMLF е липсата на ефекти върху надбъбречната жлези, функцията на черния дроб и хемостаза система, което е много важно за пациенти със съпътстващи соматични заболявания.
Следващо назначаване 3-месечни курсове на лечение улипристал ацетат могат ефективно да контролират кървене и намаляване на размера на миома при жените.
Хистологичните изследвания са показали липса на хиперпластични процеси на фона на повторни курсове на UPA, както и прилагането на норетистерон ацетат или плацебо.
Понастоящем има натрупване на Руската опит [1, 17, 18, 25]. за използването на UPA като препарат за хирургично лечение на симптоматични маточни фиброиди.
Така улипристал ацетат - иновативна нова стратегия за лечение organosberegajushchih матката миоми с възможност за лечение при малки размери лейомиома. Улипристал ацетат, който има високо селективен ефект върху рецепторите на целевата тъкан може не само да се отложи операцията, но също така, в някои случаи, не на всички се избегне. След лечение улипристал ацетат ефект е по-изразено и продължава по-дълго от другото след прилагането на фармакологични схеми, предложени за лечение на миоми преди това [37].
AZ Hashukoeva 1, MD, професор
TN Sukhov
R. A. Rzayev
GG Moseshvili
Медицински университет тях RNIMU. Н. И. Пирогов руски Министерство на здравеопазването, Москва
Свързани статии