През последните години цяло арсенал от ниска доза и mikrodozirovannyh комбинирани орални контрацептиви с нови високо селективен прогестоген, което позволи практически елиминира усложнения и значително намаляване на риска от нежелани реакции. Все пак, това не решава редица недостатъци, присъщи на всички NE-roralnym лекарства :. Необходимостта от ежедневно приложение, която изисква високо мотивиран поведение, нивата на колебание хормон през деня, метаболизма в стомашно-чревния тракт и ефекта на първо преминаване през черния дроб и т.н. Това е предпоставка за създаване Napier-ОБЩИ, дълго-действащи методи за хормонална контрацепция, които биха били лишени от тези недостатъци. Те са се подобрили и да продължи да се подобрява.
Предимствата са хормон-освобождаващ системи: непрекъснат контрацепция, хормон освобождаване биологична градиент точност на дозиране, липса на колебания ниво кръв хормон и необходимостта от ежедневно самостоятелно наблюдение, както и не-орален път на приложение на лекарството.
Хормон-освобождаващ системи се разделят на:
• имплант (Norplant, Implanon);
• интравагиналните пръстени (Nova-Ring);
• трансдермално (кръпка "Evra").
Активното вещество и vnutrima имплант, освобождаващ точни системи са прогестогени: levonorge-стрели и етоногестрел (метод гестаген) и кожен и вагинални освобождаващи системи - съединение естроген-прогестин (комбинация метод).
Имплантационните контрацептиви първо разработени под формата на подкожна Norplant система, която за разлика от мускулно инжекционни контрацептиви хормон левоноргестрел разпределя в малки дози, предлагайки високите контрацептивен ефект, не води до костна резорбция и след прилагането му плодовитост възстановен по-бързо. Въпреки това, много ациклични зацапване, относителната трудност на екстракция
428 5. Modern контрацепция с прогестоген
и козметичен дефект (6 капсули) намалява неговата приемливост и популярност.
В началото на 90-те години на миналия век, се предлага една капсула имплантиране Implanon контрацептив, съдържащ етоногестрел - високо селективен прогестоген последното поколение на биологично активен метаболит де zogestrela с по-висока приемливост. Етоногестрел активно потиска овулацията, повишава вискозитета на цервикалната слуз.
Implanon е поставена под кожата на 1-5-ия ден от менструалния цикъл, веднага след аборта, или 21-28 дни след раждането. Вмъкване и отстраняване на Implanon се извършва четири пъти по-бързо от mnogokapsulnogo лекарствени усложнения се появяват по-рядко (по-малко от 1%).
Вътрематочното освобождаване система комбинира Mirena контрацептив и терапевтични свойства на хормонални средства с предимство вътрематочно (описан подробно в статията A.V.Tagievoy - глава 5 и L.I.Ostreykovoy -. Глава 6).
През последните години, ние разработихме вагинален и кожната система освобождаване.
Комбинирана освобождаване интравагинално система NuvaRing е гъвкав, прозрачен диаметър пръстен на 54 mm, напречно сечение с дебелина от 4 mm.
Всеки пръстен съдържа 2.7 мг етинилестрадиол (ЕЕ) и 11.78 мг etonogestre ла. Биологична градиент чрез дифузия от пръстена във влагалището дневно освободен 15 мкг до 120 мкг това ЕЕ-nogestrela.
По дневно освобождаване на ЕЕ NuvaRing съответства E krodozirovannym орални контрацептиви.
Всеки пръстен е предназначен за използване по време на менструалния цикъл odnog съдържащ 3 седмици. неговото прилагане и едно седмица почивка.
New хормон-освобождаващ система 429
Механизмът на действие на контрацептив NuvaRing причинени от подтискане на овулацията и увеличаване на вискозитета на лигавицата на CER-vikalnoy. Установено е, че NuvaRing потиска овулацията толкова ефективно, колкото КОК. Клинични изследвания са потвърдили висока контрацептивна ефективност и приемливост НуваРинг и добър контрол на цикъла на контрацепция, няма отрицателно влияние върху параметрите на кръвното налягане, телесното тегло, и дали хемостаза-Пидна спектър на кръв. Това е много важно, че при прилагането на менструален цикъл на ринга в по-голямата част от пациентите (98,5%), се съхранява редовен menstrualnopo-Daubney умерено кървене, neobilnye, е средната продължителност на от 4,5 до 5,2 дни.
Резултатите от многоцентрово приложение проучвания NuvaRing показаха висока контрацептивна ефективност на този метод (Pearl индекс е 0), висока приемливост и минималната честота на нежелани реакции: гадене се наблюдава при 3,2% от жените mammalgia на 2,6%, главоболие 5,8% усещане за чуждо тяло наблюдава само 1,8%. Изключване пръстен-рядко се среща в 2,6% от пациентите в първите месеци на контрацепция.
Особено внимание бе отделено на вижданията на жените и техните партньори за НуваРинг. Жените бяха помолени да отговори на въпроси относно удовлетвореността и лекота на използване на ринга в процеса на контрацепция. Повече от 95% от жените, даде положителна оценка на този метод, като се набляга на лекотата на използване на NuvaRing и добър контрол цикъл в процеса на контрацепция. Според проучвания на 78,5% от жените заявяват, че Нова Ring има положителен ефект върху сексуалния живот, а 13,3% посочват, че NuvaRing доставя допълнителни сексуални чувства. Повечето партньори (71%) не се чувстват присъствието на ринга по време на полов акт, понякога се чувстват 23%. В същото време, тези партньори, които смятат, Нова Ring отбелязаха, че това не ги (53%) се предотврати и дори подобрява приятни усещания (40%).
EVRA трансдермален контрацептив система е тънък лепило, зоната на контакт с кожата, която е 20 cm2. Всеки пластир съдържа 600 микрограма етинил естрадиол (ЕЕ) и 6 мг norelgestromina (ПГ). В рамките на 24 часа, системата разпределя кръв NG 150 мкг и 20 мкг ЕЕ осигуряване на контрацепция ефект. Според дневно освобождаване на хормони EVRA съответства mikrodozirovannym орални контрацептиви. Норелгестромин - е високо селективен прогестоген последното поколение, е
430 5. Съвременните контрацепция използване на прогестини
Мазилката се използва за една седмица (7 дни) и след това се промени и същи ден от седмицата, три пъти седмично (в продължение на един менструален цикъл се използва 3 пластири). В бъдеще трябва да се направи 7-дневна почивка, по време на което реакцията протича menstrualnopodobnoe.
EVRA контрацептив механизъм на действие се дължи на инхибиране на овулация и да се увеличи вискозитетът на цервикална слуз. Установено е, че потиска овулацията EVRA толкова ефективен, колкото комбинирани орални контрацептиви.
Ефикасността на трансдермална система не зависи от мястото на прилагане на пластира (корема, бедрата, горната част на ръцете или торса) и състояния, такива като повишена температура на околната среда, влажност, физическо натоварване, потапяне в студена вода (Abrams L.
Свойствата на залепване на пластира проучен в три клинични проучвания: 3319 жени са го използвали в продължение на 13 месеца. Честота преждевременна смяна пластир е 4.7%, защото на пълно отхвърляне на 1,8%, частичен - 2,9%. Замяна пластири имаха 1.7% поради пилинг поради температура излагане висока околна среда и 2.6% - поради влага. Само един от 87-те кръпки, когато са изложени на интензивни упражнения е напълно разкъсан. Следователно, изследванията са показали добри адхезионни свойства контрацептивни трансдермални пластири. Повишена стайна температура, влажност и упражнения не трябва значително влияние върху свойствата на залепване EVRA.
Клинични проучвания, проведени в САЩ (1785 жени в 76-центрове) са показали, че възрастта на жената не засяга допустимостта на трансдермален пластир. Всички жени, които използват лепенки, ги прилагат правилно. Допустимост transdermatnyh петна по
New хормон-освобождаващ система 431
Противопоказания за използването на освобождаване системи са: венозна тромбоза в активна фаза, злокачествени заболявания, тумор на яйчниците, тежко чернодробно заболяване, вагинално кървене с неизвестна етиология, бременност или подозира, свръхчувствителност към съставки освобождаващи системи.
Обобщавайки литературата, могат да бъдат обобщени, както следните предимства освобождаващи системи:
• разпределението на малки дози хормони;
• Липса на ежедневни колебания на хормони екскреция;
• няма ефект първоначалното преминаване през черния дроб и стомашно-чревния тракт;
• бързо възстановяването на плодовитостта
• ниска честота на нежелани реакции.
Ето защо, според повечето изследователи, благодарение на техните предимства, хормон-освобождаващ система ще станат най-популярният метод за контрацепция, в XXI век. Те представляват качествено нови методи за комбиниране на висока контрацептивна ефективност, трайност и лекота на използване, както и редица терапевтични свойства.