Пароксизмална нарушения на съня, известни още от древността, и в писанията на Хипократ и Аристотел, описани някои от тях, както е епилептик и neepilenticheskie състояние се наблюдава по време на сън. Вече е известно, голям брой независими nosologically синдроми, свързани с пароксизмални разстройства на съня.
В диференциалната диагноза на синдроми, нарушения на съня, епилепсия и не-епилептик произход има много проблеми в клиничната практика. В същото време, адекватна оценка на синдрома е от съществено значение за развитието на оптимални стратегии за лечение. Съсредоточете се върху най-важните аспекти на диференциалната диагноза на епилептични и не-епилептични проблеми пароксизмални разстройства на съня фокус, от наша гледна точка, трябва да се фокусират върху следните критични въпроси:
1. епилептични и не-епилептични разстройства пароксизмални свързани с нарушена микро- и makroarhitektoniki сън (срещат главно във фаза на сън с бавна вълна - не-REM-сън, ние са свързани с явлението "възбуда" събуждане, и се характеризира със специфични модели на K-комплекси и връх зъби) ,
2. Индивидуално пароксизмална нощна епилепсия и епилептичен без произход имат прилики както на клинични прояви и на Полисомнографски характеристики.
3. По време на нощта, тъй като пристъпи на епилепсия и не-епилептик произход, повишаване на пациента може да бъде записан или загубени.
4. неепилептични пароксизмална нощна в някои случаи, пациентът може да донесе повече страдание от епилептични припадъци.
В някои случаи, когато трудностите на диференциална диагноза на нарушения на съня пароксизмална епилептик и не-епилептик произход препоръчва назначаването на противогърчови лекарства "тест" пациент като карбамазепин. отговор на пациента (облекчаване на симптомите, или без промяна) позволява на лекаря да се направи заключение за характера на съществуващите нарушения пароксизмални.
Епилептични пристъпи мечтаете
Феномен (1881) за първи път се е съсредоточила вниманието на лекарите в циркадния разпределението на епилептични пристъпи и изолирани атаки, които се случват по време на сън, скоро след това отиде да спи и се събужда. Лангдън-Down (1929) също подчерта полезността на разделното епилептични пристъпи диференциация въз основа на връзката им с цикъла на "сън-събуждане". Janz (1962) предложи класификация на генерализирани епилепсии за отношенията си с съня и събуждането. Пароксизмална нощна нататъшно диференциране е възможно от семиология атаки уточняващи, използването на PSG техника и специални системи за електроди (Luders et а1, 1987). В същото време, редица въпроси, в диференциалната диагноза на епилептичен и не-епилептик пароксизмална нощна остава недостатъчно изискан.
Епилептични мозъчната дейност допринася както за промяна етапи на съня и общия сън профил (Baldy-Mouliner et а1 1984; Montplaisir et а1 1985; Dadmehr ел a1, 1987). Така клинични прояви пристъпи могат да отсъстват. Поради нощта на епилептичен дейност може да се наблюдават следните нарушения на съня:
- Повишена и ускорена промяна на етапите на съня;
- ЕМ-R фрагментиран сън;
- повишена честота на събуждания;
- намаляване на ефикасността на съня (съотношението между продължителността на съня и
- нощните събуждания);
- съкращаване на общото време на сън;
- удължение фази I и II на съня;
- удължаването на латентността на съня;
- изчезване на K-комплекси и оста на съня.
Епилепсия и сън върху взаимно влияние. В тази връзка, в диагноза и диференциална диагноза на нощни пристъпи на това, има много проблеми:
- гърчове, настъпващи по време на сън, често не се разглеждат като епилепсия или не са признати;
- симптоматика епилептични пристъпи през нощта и през деня може да се различават значително;
- единични нощни епилептични пристъпи често погрешно считат психогенна;
- в някои случаи през нощта епилептични припадъци на ЕЕГ не са типични модели.
Такава диагностика сложност изисква специален изследователски нощни епилептични пристъпи, базирани мониторинг сън.
ESES (електрически епилепсии, по време на бавен сън) Електрическо епилептичен статус по време на сън с бавни вълни
Patry et а1 през 1971 г. описва особен EEG модел под формата на "електрически епилептичен статус" (ESES). По-късно Tassinari et a1 (1977, 1982), Билярд et a1 (1982), представен на клиничните характеристики на синдрома, описвайки го като "епилепсия с дълги комплекси" скок-вълна "по време на сън с бавни вълни" (проституиращи мъже и жени-продължително покачване на вълната по време на бавен сън). Под това име, болестта е била включена в Международната класификация на епилепсия и епилептични синдроми. През последните години, се установява, че е ESES електронографски диагноза и в някои случаи може да не се придружавана от клинични симптоми.
1. Пациенти със само моторни пристъпи (миоклонична абсанси, генерализирани припадъци, клонични пристъпи орофациална).
2. Пациенти с първоначално едностранни частични моторни пристъпи и генерализирани тонично-клонични пристъпи в комбинация с атипични отсъствия, присъединили се към степента на заболяването.
3. Пациенти с нощни генерализирани тонично-клонични пристъпи в комбинация с атипични отсъствия и атонични припадъци. Честотата на атаки е променлива - от време на време да се ежедневно.
В някои случаи, синдрома на ESES наблюдава двата дневни и нощни атаки, съчетани с говорни нарушения, което налага диференциална диагноза на епилепсия rolandic. Най-важните диференциални диагностични критерии са липса когато rolandic епилепсия на невропсихологични нарушения и наличието на специфични модели ЕЕГ, шипове локализирана предимно в центъра и времево райони. Синдромът ESES фокусни промени в ЕЕГ записани предимно в предните области (Tassinari et а1, 1985).
синдром ESES В сравнение със синдром на Lennox-Gastaut, и не бавно тонични припадъци комплекси "шип-вълна" честотата на 2-2,5 Hz (Patry et а1, 1971).
Лечение. Приоритет за избор на лекарства зависи от атаките знаци. В присъствието на атипични отсъствия препоръчва натриев валпроат, етосуксимид, и когато частичен епилептичен карбамазепин или фенитоин.
Доброкачествена частична епилепсия ДЕТСТВО
За доброкачествен частична епилепсия от детството са:
- доброкачествена частична епилепсия с Centro-временната шипове (rolandic епилепсия);
- Доброкачествена частична епилепсия с тилната пристъпи;
- Доброкачествена частична епилепсия с афективни симптоми (доброкачествена психомоторна епилепсия). Ние също така да обсъди въпроса за принадлежност към тази група са 2 форми:
- атипична доброкачествена частична епилепсия:
- Доброкачествена частична епилепсия с изключителна somatosensor-правителствена предизвикани потенциали.
Доброкачествена частична епилепсия с Centro-временната шипове.
(Rolandic епилепсия)
Gastaut заболяване описан за първи път през 1952 г.
Честота. Rolandic епилепсия е сравнително често и е 15% от всички видове епилепсия при деца до 15 години. Честотата, в сравнение с отсъствия, 4-7 пъти по-висока. Ill предимно мъже.
Генетични данни. Семейната история на епилепсия види в 17-59% от случаите (Блом et а1 1972; Блом, Heijbel, 1982).
диференциална диагноза трябва преди всичко да се осъществи с прости и комплексни фокални припадъци, наблюдавани за симптоматично частична епилепсия. Когато rolandic епилепсия, в сравнение със симптоматична частична, интелект обикновено е нормално, липса на сериозни смущения в поведението, което не е маркирано патологични промени в неврорадиологичните проучвания. На EEG типичен patterny- нормална базалната активност и шипове Centro-временната локализация.
Най-трудно диференциална диагноза rolandic епилепсия и частична комплексна пристъп, в комбинация с нарушение на съзнанието (Lerman, 1985). Трудностите, свързани с диференциалната диагноза на погрешно тълкуване, когато rolandic говорни нарушения на нарушения в съзнанието като епилепсия, както и с невъзможността за адекватна оценка на нарушения на съзнанието. възникващи през нощта. Когато времеви и фронтална епилепсия ЕЕГ показва фокални промени в съответните области, както и в rolandic епилепсия-Centro-временна шпайкове локализация.
4. Хашимов R. Диагностичната стойност на ЕЕГ при пациенти с нарушения на съня пароксизмални. // All-съюз научна конференция по актуални въпроси на физиологията и патологията на сън. -М. 1985 година.
Свързани статии