В статията се разглеждат основните аспекти на диагноза хидроцефалия нормално налягане: Хаким триада - Адамс, ефективността на разреждане на пробата, характерна картина по време на ядрено-магнитен резонанс. Е клиничен случай на наблюдение с нормално кръвно налягане хидроцефалия.
С нормално кръвно налягане хидроцефалия. Клинично наблюдение
В статията се разглеждат основните аспекти диагностика на нормално кръвно налягане хидроцефалия: триадата Хаким - Адамс, ефективността на изпълнението на пробата, характерна картина по време на МРТ. Клинично наблюдение на случай нормотензивни хидроцефалия е даден.
Развитието на IGT се причинява от дисбаланс на секреция и резорбция на CSF и увредени liquorodynamics [9, 10]. Анатомично основно място на алкохол резорбция при хора са convexital субарахноидален пространство в горния сагитален синус [11]. Резекция на съдовата плексус, като правило, не лекува хидроцефалия, което обяснява ekstrahoroidalnoy секреция на цереброспинална течност [12], който е все още много слабо проучен. IGT при възрастни може да бъде следствие на субарахноидален кръвоизлив и интравентрикуларно, травматично мозъчно увреждане, възпаление, перинатални мозъчни лезии и менингите, по-голямата част от интракраниални структури (тумори, аневризми на церебрални артерии), мозъчни малформации, операции на мозъка и други ситуации създаване на механична обструкция на нормалното движение на CSF [13].
За НТЗ характеризира с постепенно развитие триада Hakim - Адамс [1, 2, 14-16], в повечето случаи ходене смущения са първия симптом, тогава деменция и по-късно се присъедини тазовите разстройства [6]. Пешеходни нарушения включват елементи на апраксия ходят с "магнитни" походка с къси стъпки, нарушено равновесие и трудност при завиване контрол. Типични разбъркване при широко раздалечени крака, нестабилността при завиване [2, 6, 14-17]. Когато НТЗ не са наблюдавани никакви чисти движения на ръцете при ходене промени [17]. Нарушенията да ходят до голяма степен регресират незабавно след отстраняване на голямо количество (20-50 мл) при лумбална пункция, CSF ( «чешмяна тест") [6, 17]. Според Е. Blomsterwall и сътр. [18], «кран-тест» в голяма степен подобрява баланса, отколкото пеша пациенти, и е независимо от етиологията на IGT. Мускулна тонус в краката обикновено насърчава от вида пластмаса [19]. При по-тежките случаи се появяват на еластичността на долните крайници, хиперрефлексия, установена анормален Babinski [2, 6, 8, 16].
Когнитивни разстройства се срещат при повечето пациенти в началото на заболяването [16]. Те проявяват загуба на паметта, забавяне на умствените процеси и скорост психомоторни реакции, апатия, която е свързана с дисфункция на предната част на мозъка и е характерно за така наречените субкортикална деменция [1, 2, 8, 15, 20-22]. Интензитет на когнитивни разстройства могат също да бъдат намалени след отстраняване 20-50 мл CSF [6]. За IGT характеризира с aspontannost, самодоволство, дезориентация, вече във времето, отколкото в пространството. Пациенти, които не могат да опишат историята на заболяването, някои може да се развие халюцинации, мания, делириум, депресия [2, 16, 23].
Още в ранните етапи на IGT с активното, целенасочено е възможно да се определи разпита оплаквания на пациентите на често уриниране и никтурия. По-късно се присъедини от спешност си и да задържат урината. Пациентите вече не са наясно с необходимостта да уринира и равнодушно се позовават на факта на незадържане на урина, което е типично за вида на фронталните таза нарушения. От пациенти с други причини за деменция при пациенти с IGT отличават с наличието на тазовите нарушения в ранните стадии на заболяването и частичен контрол над възстановяване тазовите органи след евакуиране на 40-60 мл CSF [2]. Може да има като ортостатична тремор, особен акинетично-твърда синдром, характеризиращ се с явлението "изсипва" [24], на aheyrokineza липса [17] paratonicheskaya коравината в аксиални мускулни и крайниците мускули и синдром псевдобулбарна пирамидална.
Въпреки хидроцефалия е съвсем проста може да се диагностицира с помощта на компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс на всички пациенти, препоръчани на мозъка, което ни позволява да се получи по-подробна картина на мозъчните структури [15]. Размери камерна система, която използва CT и MRI се оценяват със същата точност, обаче MRI позволява по-добро онагледяване на CSF проникване присъствие transependimalnogo [17]. Наличност перивентрикуларна transependimalnoy проникване CSF (повишена сигнал в режим Т2 и протон плътност - ЯМР, CT gipodensivnye зона) в комбинация с подобрени вентрикули е характерна черта на НТЗ образни при възрастни пациенти в отсъствието на вътречерепно процес запушване [6, 17]. Когато IGT особено значително удължен III камера, времето и предна рога на страничните вентрикули, което води до характерната форма на вентрикуларната система под формата на "пеперуда" на аксиални секции [17].
Усложнения след байпас са докладвани в 31-38% от пациентите [6, 14, 26]. Основните усложнения са [13]: в редки случаи - субдурален хематом, поради бързото намаляване на вентрикуларна размер, което изисква повтарящо се действие; синдром CSF хипотония проявява главоболие при ставане, предотвратяване на който е индивидуален избор шунт ниско, средно и високо налягане. Индивидуален избор на отклонение, се препоръчва да се предотвратят усложнения.
Дайте своя собствена наблюдение.
При по-малки, които участват в бокса. Преди около 10 години имаше травма на главата със загуба на съзнание (удар в главата). По този повод, пациентът не се потърси медицинска помощ и да не се обработва. Преди около 30 години, с думите на пациента, се третира от силната болка в областта на кръста и краката, ходи с патерици. През 1975 г. съгласно картата на пациента, че се третира с извънболнична и болнична диагностика на лумбалната остеохондроза, десностранна лумбален ишиас. В рамките на 2-3 месеца, болката намаля.
Неврологични статус при внос: лек симетрична повишен мускулен тонус в крайниците, paratonicheskaya твърдост, повече в дясната долния крайник. Намаляване на коляното и ахилесови рефлексите относно правото на фона на цялостната propriorefleksov възстановяване. Хипоалгезия от ниво L2 вдясно от тип проводимост, намаляване на ставите и мускулите и двуизмерен пространствено усещане в долния десен крайник. Мускулната сила в крайниците - 5 точки. Пробата Romberg - люлеещ повече отзад и си тръгна, увеличаване със затворени очи (до есента). Finger-нос и проби пета-коляното на пациента извършват уверено. Походката е бавен, разместване на широко разположени крака. Gipomimichnost човек, брадикинезия, намалена експресия на словото. Пациентът не е в състояние да обясни последователно история. MMSE - 18 точки; изготвянето изпитване часа - 5 точки (Фигура 1.). Соматични статус без патология.
Чертеж Фигура 1. часа Тестовите преди стъпалния тест (препоръчително време - 11 часа и 15 минути)
ЯМР на мозъка (1.5T): изразен разширяване мозъчните вентрикули външните субарахноидални пространства, за предпочитане в leukoaraiosis зона фронто-париеталните области около рогата на латералния вентрикул на мозъка (фигура 2). ЯМР лумбалните прешлени и на гръбначния мозък (1.5T) признаци обграждат процес, фокална патология на гръбначния мозък се открива. Дискова херния LII-SI размер 5-6 mm, издатина на междупрешленните дискове ThXI-SI. Деформирайки spondiloartroz ThXI-SI.
Фигура 2. мозъчните вентрикули MRI пациента Ch разширение, външни субарахноидални пространства, leukoaraiosis зона около рога на страничните вентрикулите на мозъка
Пациентът е съветвал от психиатър - експлозивен личност с нестабилна обезщетение.
Предвид наличието на нарушения в походката, тазовите разстройства и когнитивни разстройства, разширяване на вентрикуларната система, предварителна диагноза: нормална хидроцефалия налягане. Разтоварни проба от пациент (чешмяна-тест) се провежда. Началното налягане likvora120 mmvodnogo колона. Вакуумира до 40 мл CSF. Съставът на гръбначно-мозъчната течност е нормално.
На следващия ден пациентът е отбелязано подобрение в ходене, стабилността, прекратяването на нощ желание за уриниране. Paratonicheskoy явление намалена твърдост на крайниците, е стабилен в пробата Ромберг. Това значително повишаване вербално изразяване и нивото на внимание. MMSE тест - 26 точки, рисуване изпитване часа - 10 точки (Фигура 3.).
На пациентката се препоръчва консултация неврохирург да разгледа въпроса за възможността за CSF маневрени.
Фигура 3. Чертеж тест 40 часа след CSF за евакуация мл
EI Gismatullin, NV Токарев, RG Esin
Казан членка Медицинска академия
Републиканската клинична болница № 2 Министерство на здравеопазването на Република Татарстан
Esin Radium Germanovich - MD, професор по неврология и мануална терапия
3. Адамс R.D. Fisher С.М. Hakim S. и др. Симптоматично окултна хидроцефалия с «нормална» цереброспинална течност налягане: лечимо синдром // N. Engl. J. Med. - 1965 - Vol. 273. - стр 117-126.
4. Hakim S. Адамс R.D. Специалният клиничен проблем на симптоматична хидроцефалия с нормално налягането на цереброспиналната течност. Наблюдения върху гръбначномозъчната течност hydrodinamics // J. Neurol. Sci. - 1965 - Vol. 2. - стр 307-327.
9. Dandy W. Е. Отстраняването на хороидалния плексус на страничните вентрикули. Ann Surg 68: 569-579, 1918.
12. Milhorat Т.Н. Хамак М.К. Fenstermacher J.D. Левин Л.К. Гръбначно-мозъчна течност производство от хороидалния плексус и мозъка. Science. 1971 23 юли; 173 (994): 330-2.
13. Виноградов ПО Нормално хидроцефалия налягане и неговото лечение // Проблеми. неврохирург. - 1986 г. - № 4. - стр 46-49.
14. Moretti J.-L. Оценка на промени в гръбначномозъчната течност кинетика / В: радионуклид на мозъка. Ед. от B.L. Холман. - Ню Йорк и т.н. Churchill Livingstone, 1985. - стр 185-223.
16. Ojemann R.G. Fisher С.М. Адамс R.D. и др. Допълнителна опит със синдрома на «нормален» хидроцефалия налягане // J. Neurosurg. - 1969 - Vol. 31, N 3 - стр 279-294.
19. Чаула Дж.К Удуърд J. Motor разстройство в «нормално налягане» хидроцефалия // Brit. Med. J. - 1972 - Vol. 1. - стр 485-486.
20. Адамс R.D. Fisher С.М. Hakim S. и др. Симптоматично окултна хидроцефалия с «нормална» цереброспинална течност налягане: лечимо синдром // N. Engl. J. Med. - 1965 - Vol. 273. - стр 117-126.
23. Kwentus J.A. Харт R.P. Нормално налягане хидроцефалия представяне като мания // J. Nerv. Ment. Dis. - 1987 - Vol. 175, N 8. - стр 500-502.
26. Джак К.Р. Mokri Б. закони E.R. и др. констатации MR в хидроцефалия с нормално налягане: Значение и сравнение с други форми на деменция // J. Comput. Ас. Tomogr. - 1987 - Vol. 11, N 6 - стр 923-931.
Интересно в категория "Неврология"