Ентеровирус инфекции - група от заболявания, причинени от не-полио ентеровируси, които се характеризират с полиморфизъм на клинични прояви и, най-често проявяват лезии на централната нервна система, мускулни, миокарда, стомашно-чревния тракт и кожата.
Етиология. инфекциозни агенти включват не-група mielitnyh Coxsackie вирус A (серовар 24), коксаки вирус В (6 серотипа), ECHO (серовар 34) и некласифицирани ентеровируси човешки видове 68-71.
Епидемиология. Източникът е човек с или без симптоматика инфекция. предавателни механизми - aerogenic и фекално-орален. Най-податливи на инфекция immunokomprom etirovannye лице. Заболяването е широко разпространена и се среща и като спорадични случаи и под формата на епидемични взривове, особено в детски групи.
Патогенеза. Вирусът влиза в тялото през лигавицата на дихателните и храносмилателния тракт, и въвежда в лимфоидната тъкан, като по този начин причинява фарингит, диария и други клинични прояви. След съхранение в репликацията на вируса на първична лезия в кръвта, и след това на различни органи, засягащи мускулите, нервна тъкан, кожа, епителни клетки и тъкани на други органи. След като преминат на заболяването се развива само типово специфичен имунитет към вируса, причинил инфекцията беше.
Клиника. Клинични форми на ентеровирус инфекция са изключително разнообразни, в зависимост от свойствата на вируса и тропизъм на някои тъкани. Но често пациентите могат да откриват симптоми, характерни за различни форми на заболяването. Инкубационният период за всички форми обикновено е 2-10 дни. По-долу е описание на различни форми на заболяването.
Плитко болест (тридневна треска, лятна grippe) се нарича коксаки вируси и ECHO, проявява една умерена наблюдава повишена температура, слабост, болки в мускулите. Продължителност на заболяването обикновено е по-малко от Z дни.
Остра респираторно заболяване, причинено от много serovarami ентеровирус и клинични прояви не са различни от други остри респираторни инфекции етиология. Краткосрочен треска комбиниран srinofaringitom, ларингит. Децата могат да развият синдром на крупата.
Ентеровируси диария, причинена от различни серотипове и ентеровируси при деца и възрастни. При деца, диария често причинени от вируси Coxsackie А. Клиничното заболяване е контролирани от симптоми на ентерит, но те често се комбинира с леки признаци на лезии на орофаринкса и горните дихателни пътища. Понякога има симптоми на остра mezadenita или признаци на участие на други органи. Въпреки това, обикновено ентеро-вирусна диария е доброкачествено и завършва в продължение на 3 до 7 дни.
Gerpanzina причинени главно от вируси Coxsackie А и се характеризира с малък начало, повишаване на телесната температура до 39-40 "С, умерена болка в гърлото. Фронтални части, мъжец, сливиците изглежда ограничават makulopapuly единица, които бързо се трансформират във флакони, пълни с ясно съдържание. Малко мехурчета нахлу, образувана на мястото им, повърхностни ерозии, покрити сиво цъфтеж. до 4-7-ия ден на мукозната болест лечебни дефект случи.
Епидемия хеморагичен конюнктивит, причинени от ентеровирус тип 70 изведнъж се появи фотофобия, сълзене, външната усещане тяло, последвано от подуване, конюнктивална хиперемия, кръвоизлив в него. Първоначално едното око е засегната, след 1-3 дни, и процесът може да се пристъпи към второто око. Защото, ако не е бактериална суперинфекция, благоприятно. Възстановяването се случва в 10-14 дни.
Епидемия миалгия (епидемия costalgia, болест на Борнхолм е) е причинено главно от вируса Coxsackie Б. Срещу внезапно възникнала треска, отравяне се появи силна болка в коремните мускули, по-ниските части на гръдния кош. Припадъци продължиха миалгия 5-10 мин и 30-60 мин възобновено. Понякога те имитира остър корем болка, и пациенти са подложени на операция. Заедно с миалгия, някои пациенти могат да открият лимфни възли, лигавиците хиперемия гърлото, обрив и други симптоми на ентеровирусните инфекции. Продължителност на висока температура и болка атаки до 2-3 дни. Често заболяването има характер двойна дължина на вълната.
Инфекциозна обрив (обрив Бостън, епидемия обрив) обикновено се причинява от вируси ECHO. Заболяването започва остро с висока температура и симптоми на интоксикация. 1-2 дни се появява обрив, локализиран на багажника, крайниците, лицето. Обрив морбилиподобна или рубеола. Едновременно voznikayutdrugie симптоми на ентеровирусните инфекции -mialgii, лимфни възли и др Продължителността на 3-4 дни екзантема, треска - .. Не повече от 1 седмица.
Пемфигус и устата обикновено се причинява от вируси от група А коксаки интоксикация заболяване се характеризира с умерено и кратко (4-7 дни) треска, срещу които възникват макулопапуларни елементи на пръстите, краката, дланите и стъпалата. Както характер, промените се появяват в лигавицата на езика и бузите. Нататъшното развитие vysypnyh елементи придружени от образуването на мехурчета с последващо образуване на язви. Заболяването има доброкачествен ход.
Серозна ldeninashpenterovirusnoy етиология е един от от първите места сред проверената серозен менингит. Тя може да бъде причинено от серотипове на всички групи ентеровируси. След остра интоксикация и треска възникнали в продължение на 1-2 дни от началото на заболяването се появяват симптомите на менингит. Понякога има миалгия, обрив и други симптоми. Когато лумбална пункция гръбначномозъчната потоци течност под налягане, прозрачни, клетки-200-300 Chmkl.Pri проучване му потвърждават диагнозата на серозен менингит. При някои пациенти може да се втора вълна на треска.
Poliomielitopodobnoe болест - един от най-тежките форми на ентеровирус инфекция. Нейната патоген е коксаки вируси, ECHO ентеровирус 71, а вторият тип. Клинична картина poliomielitopodobnye simptomoskhodny полиомиелит заболяване, но са по-лесни за възстановяване на двигателната функция. Белодробна болест може да се случи по време на едно дете куца на един крак, появяващи се сред пълно здраве. Походката е paretic характер - поклони на коляното, крака, висящи. На преглед установи значително намаляване на мускулния тонус. Възстановяване на нарушени функции настъпва след 3-8 седмици. Poliomielitopodobnogo тежко протичане на заболяването, характеризиращо се с отпуснат пареза и парализа на долните крайници, нарушение на жизнените центрове на дихателната, вазомоторен. Може да се окаже фатално.
Енцефалтни вируси, наречени Коксаки и ECHO, може да доведе до лека или тежка форма. При тежки форми типично choreoid потрепване различни групи мускули, конвулсии, парализа на лицевия нерв, нистагъм.
енцефаломиокардитен бебета (новородени мултиформе заболяване) се причинява от вирус В. Coxsackie тежка и се характеризира с висока смъртност достига 60-80%. Това може да стане под формата на огнища в болниците. При новородени има треска, повишена сънливост, гърчове, тахикардия, разширяване на границите на сърцето, цианоза. След значително повишаване в черния дроб, далака, жълтеница, хеморагичен синдром.
Перикардит и миокардит при деца и възрастни могат да бъдат причинени от вируси в коксаки и ECHO, се процедира с всички функции, характерни болести на перикарда и миокарда. Най-сериозното по време на висока смъртност има миокардит новородените.
Диагноза. IVD използват за изолиране на вируса от изпражнения, орофарингеален слуз, гръбначно-мозъчната течност. Използвани серологични диагностични методи - RSK, утаяване реакция в гел, неутрализация реакция с сдвоен серуми, взети на интервали от 12-14 дни. диагностична стойност не е по-малко от 4-кратно повишаване на титър на антитяло. От голямо значение за ретроспективен диагноза е сдвоен серуми изследване на пациента при използване на определения autostrains патогена.
Извършва детоксикация и дехидратация терапия. Предотвратяване. Огнището се извършва набор от мерки, насочени към предотвратяване на изпълнението на стремежа и фекално-орален механизъм на инфекция. изолация период от 14 дни. Работниците по майчинство и грижи за децата, контакт с пациентите, да прехвърли на друга работа в продължение на 14 дни.
Патогените ентеровирусните инфекции са пикорнавирус семейство, род ентеровирус, който съчетава полиовирус - полиовирус (1-3-ти тип) и не-полио вируси, коксаки група (серовар 24), коксаки вирус В (6 серотипа), ECHO (серовар 34) и некласифицирани ентеровируси човешки типове 68-71. Тип 72 причинява развитието на вируса на хепатит А и разглеждат отделно. Ентеровируси са малки (22-30 пМ), съдържа РНК, реплицира в цитоплазмата на инфектираните клетки и се характеризират с доста висока устойчивост в околната среда. Вирусът се инактивира чрез хлорсъдържащи препарати, разтвор на формалдехид, и чрез нагряване, варене, ултравиолетово облъчване.
Полиомиелит - остра вирусна инфекция, характеризиращ lymphoepithelial увреждане на органи (оро-фаринкса, тънките черва) и нервна система (за предпочитане на гръбначния мозък сивото вещество) варира по тежест на клинични прояви на лека до тежка инвалидност на пациента с паралитичен.
Етиология. Патогени трите полиовирусни серотипове (1, 2, 3), принадлежащи към рода на ентеровируси. Полиовируси са стабилни в околната среда, особено добре запазена във вода, мляко. вируси Inaktmvatsiya възниква под влиянието на 0.3% формалдехид, свободен остатъчен хлор концентрация от 0.3-0.5 мг / л, ултравиолетово облъчване и кипене.
Епидемиология. Източникът на инфекцията е човек с асимптоматични и симптоматични форми на заболяването. Вирусът се отделя в околната среда с назофарингеален секрет и изпражнения. Механизми на инфекция по фекално-орален, орално, устно (уста в устата пръстите) и аспирация. Фактори на предаване могат да бъдат замърсени ръце, вода, храна, заразени с вируса. Децата се разболяват по-често поради липсата на специфичен имунитет и неадекватни хигиенни практики. В случай на лоши хигиенни условия разпространението на вируса се улеснява значително. Въпреки това, той е широко извършва специфична профилактика е причината за изключително редки сега формира паралитичен заболяване.
Патогенеза. Полиовируси се въвеждат в човешкото тяло чрез lymphoepithelial органи - орофаринкса (по-малко назофаринкса), червата, където реплицира и да влезе в кръвния поток. По време на периода на виремия причинител се съхранява в много тъкани и органи. Нейната циркулация на кръвта е придружено от висока температура, интоксикация. Повечето заразени активира имунната система, което води до изолиране на вируса от тялото, и болестта завършва с възстановяване. Това - не-паралитичен форма на полиомиелит. Само малък брой пациенти на вируса от кръвта прониква през кръвно-мозъчната бариера и се фиксира в централната нервна система, засягащи мотоневрони мотор, за предпочитане на гръбначния мозък.
Клиника. Инкубационният период от 2 до 35 дни (обикновено 5-12 дни). Остър полиомиелит особен разнообразие на клинични форми - от безсимптомно до тежка дихателна недостатъчност, както и с поражение на жизненоважните центрове на мозъка. Повечето инфекции са безсимптомни. Сред по-клинично значимо форми асимптоматичния представляват 99% и по-малко от 1% форма -paraliticheskie.
Клинична класификация на заболяването включва скрита, неуспешен и менингеална паралитичен (гръбначния, булбарна и смесени Pontina) форми.
Скрита форма е носител на вируса и diatostiruetsya само въз основа на лабораторни тестове.
Неуспешен форма също се открива на базата на лабораторни данни, както се случва без типични клинични прояви. Заболяването продължава от 3 до 7 дни и се проявява с висока температура, интоксикация, катарална, а понякога и умерени синдроми диария.
Meninzealnaya форма започва остро, придружен от повишена температура, церебрална и менингеалните синдроми характерни серозен менингит.
Особено тежки паралитичен форма на полиомиелит. В развитието на заболяването са 4 стъпки preparaliticheskuyu, паралитичен, възстановителни и остатъчни (клиника последствия). През първите 1-3 дни на болестта се наблюдава ниско качество или фебрилно temperaturatela, някои пациенти са с хрема, болки в гърлото, а други - болки в корема, диария или запек. По време apyrexia, продължава 2-4 дни, симптомите изчезват. След това отново има покачване на телесната температура, вече е до 39-40 "С, се развиват явления на интоксикация се наблюдават в този период вегетативните разстройства :. обрив, повишена pilomotornogo рефлекс (" гъша кожа "), червен autographism, преходни червени петна по кожата (петна чеиз) и прекурсори на парализа и пареза - болки в гърба, крайниците, тоник и клонични гърчове.
При тежко заболяване могат да бъдат открити леки изразени менингеалните симптоми, объркване. 3-5-ия ден на втората вълна на треска внезапно разработен парализа. Всички нарушения на чувствителността не се наблюдава. То засяга предимно на долните крайници, но може да се появи пареза и парализа на мускулите на торса или горните крайници. Парализа на дихателните мускули и диафрагмата, увреждане на жизнено важни центрове на продълговатия мозък водят до тежки дихателни и циркулаторни нарушения. Ако подозирате, полиомиелит пациент е необходимо да се следи за дихателната функция: недостиг на въздух, както и нарушаване на ритъма на дишане, бледа кожа, akrozianoz, принуден да седне в леглото са признаци на нарастващо респираторен дистрес, нуждаещи се от неотложно специализирана медицинска помощ, до вентилатора. Причината за смъртта на пациенти с остър полиомиелит е предимно остра дихателна недостатъчност.
Когато гръбначния изпълнение, потокът на паралитичен заболяване наблюдава отпуснат парализа на крайниците, торса, врата и диафрагмата.
Когато таблоид версия има нарушения на гълтането, говор, дишане, сърдечна дейност.
Duty версия на текущата характеризира изолирана лезия на лицевия нерв ядрото на развитието на едностранното пареза или парализа на мускулите на лицето.
Когато смесен вариант разкрива множество лезии.
Някои пациенти с тежко протичане на заболяването е придружен от мозъчните феномени и фокални симптоми на мозъчно увреждане.
Тежки форми на полиомиелит с дълъг инкубационен период, по-продължителен курс и висока смъртност да възникнат при хора с имунна недостатъчност.
Възстановителният период продължава до 1-1,5 години. През първите няколко месеца е налице възстановяване на функциите лесно засегнати мускули. Пълното възстановяване на изгубени функции дълбоко засегнатите мускули се случва. Освен това, в засегнатата мускулна атрофия явление трупате развиват деформация и скелетната контрактура.
Остатъчен период (клинични ефекти) се характеризира с период на възстановяване след консервирани мускулна атрофия, контрактури, остеопороза и костни деформации.
Диагноза. Диагнозата се основава на типичен симптом и потвърди освобождаването на вируса от назофарингеални слуз и фекалии ограда, която се извършва в продължение на 3 последователни дни, и откриване на увеличаване на титър на антитяло в сдвоен серуми RNC и антитела от клас IgM в ELISA.
Лечение. Възможността за антивирусна терапия са проучени. В етап preparaliticheskoy прилага имуноглобулин 0.3-0.5 г / кг от теглото на пациента. Извършва се патогенетични и симптоматично лечение, при тежки форми - реанимация. Голямо значение е приложен към пука. Необходимо е да се положи на пациента върху твърда матрак без възглавница, краката трябва да бъдат в физиологично състояние, което понякога се постига чрез използването на гуми. Необходимо е да се предотврати образуването на декубитални рани по петите му, сакрума, плешките, да масажира гърдите. По време на възстановителния период, който започва след изчезването на треска, интоксикация и спиране на растежа на парализа, рано започне физиотерапия и масаж.
Прогнозата за нарушение сериозно дишане. Когато неблагоприятна разбира се може да се формира инвалидност поради продължителна отпуснат парализа с атрофия на мускулите. Екстракт от не по-рано от 40-ия ден от началото на заболяването.
Профилактика с профилактична извършва рутинна ваксинация с жива ваксина, което, ако всичко за съхранението и употребата на правилата е високо ефективен и позволява да се поддържа ниско ниво на болен гръбнака полиомиелит.
Свързани статии