Бележки от ПРАКТИКА AF Томилов
Урал-членка до Медицинска академия, Екатеринбург
Палпация е един от най-важните методи за директен преглед на пациенти. За да използвате този метод, за да се получи максимална полза за диагнозата, че е необходимо да се прави разлика между методите на палпация с определени имена, задачи и техника. Общ размер на разпределените 12 начини за палпация. Редица методи имат опции. Всяко действие на лекар по време на палпация е елемент, който е само на 10. Комплект елементи на своята всеки метод и опции. Те се изпълняват в определена последователност, което прави палпация цикъл. В палпация цикъл вградени елементи също да помогнат на пациента. Таблица, показваща методите за палпиране използвани в проучването и коремна вътрешностите, както и подробното описание на двата метода, прост и един от най-сложните в двете изпълнения.
Нетрадиционни мнение за палпация
A.F. Томилов
Палпация е най-важният метод за изследване директен пациента. Има 12 различни методи на палпация. Всеки от тях има difinite име, цели и специална техника. Всеки действие phisician по време палпация е неговата елемент. Има 10 такива елементи. Всеки метод и неговата вариация има собствен елементи, съдържащи, които се извършват със специална поредица. Пациентът помага да изпълни палпацията. Има специална таблица на palpations методи, които се използват за палпация на корема му. Има подробен ХАРАКТЕРИСТИКА два метода палпитационна. Първият е прост метод, а друг е най-сложният.
Въпреки широкото приемане на клиниката на съвременни инструментални техники (ултразвук, компютърна рентгенов и ядрено-магнитен резонанс и др ..), Direct проучване на пациенти не загуби смисъла си. Това ни позволява да се формулира хипотеза за диагностика, да направи един рационален план за по-нататъшни мерки за диагностика, като избирате измежду много и често скъпо, инструментални методи най-подходящите за Вашия конкретен случай. Един от най-важните методи за разпит е палпация.
Палпиране - метод на изследване, когато въз основа на опита, получени по време на палпация на тъкани и органи, сключва техните физични свойства, взаимното разположение и отделните функции (перисталтиката, пулс и др ..), както и идентифициране на тумори и други патологични образуване.
Палпиране е универсален инструмент за оценка на състоянието на всички слоеве на коремната стена (кожата, подкожна мастна тъкан, мускул, перитонеума), интраперитонеално, ретроперитонеална и тазови органи. Ако изследването на кожата (определяне на влажност, локално температура, вид на повърхността) има стойност на чувствителност на кожата пръстите лекар (тактилна стимулация възниква и температура рецептори), след палпиране дълбоките слоеве на коремната стена и вътрешните органи на тактилно усещане добавя кинестезия (дълбоко мускул и myshechno- съвместни сетива поради собственото стимули). В съзнанието на лекаря се отразява на свойствата на осезаеми тела под формата на конкретни изображения, т.е. лекарят има смисъл на обем, форма, размер и последователност на червата, бъбреците, черния дроб ръб и т.н. В фигуративен израз СА Евалд, проучване, както намери в областта на корема, с върховете на пръстите си. [8]
Различни методи и възможности палпация имат своите показания и задачи, но се използва в тази техника се състои от стандартни елементи. Тези елементи са следните:
- Монтаж на оръжие в изходна позиция,
- стационарна позиция ръка, понякога му задържане със сила в определена позиция в един от елементите,
- налягането на съветите или подложки на един или повече пръсти,
- плъзгат по кожата (гали) или заедно с подлежащите тъкани на кожата,
- постепенно, понякога многократно момент (по време на няколко вдишвания), потопете пръстите си в стомаха на определена дълбочина,
- лицеви - бърз натопи пръстите до желаната дълбочина,
- Върнете ръцете в изходно положение,
- трансфера на оръжия към новата позиция,
- улови осезаем тъкан или орган, между пръстите на една или две ръце,
- преместване на тъкани или органи.
Активното участие на пациента в палпацията е възможността да се отпуснете мускулите на предната коремна стена, или, обратно, да ги прецедете и - в правилната диафрагмална дишане на властите се преориентирали към лекарят опипал пръсти. Понякога е необходимо изкуствено подуване на корема. Лекарят трябва да управлява дишането на пациента, "вграждане" или си фаза закъснение при палпиране на дишане цикъл.
методи Наименование палпитационна зависи от редица точки. Сред тях са:
- задача палпация (приблизителна, топографски)
- основен техниката елементи (резки, плъзгащи),
- дълбочина на потапяне на краката (повърхностни и дълбоки)
- положение на ръцете на лекар (бимануално ", с две дръжки"),
- участие на пациента в палпация (диафрагмален-вдишания) и други.
В момента няма никаква методи за класификация палпация. Ние можем да изброим само техните имена и задачи, които могат да бъдат решени чрез тези методи [7].
Палпиране определена ръка - определяне глас тремор, шум триене и стенотична съдова шум (или по-скоро техните нискочестотни компоненти), сравняване на локалната температура в симетрични и съседните области на тялото, определянето на фетален сърцето и трусовете в матката.
Натискането (плъзгат върху кожата без налягане или с ниско налягане, без да се движат относително дълбоко разположени тъкани на кожата) - определяне на влажността на кожата, откриване на нодули в кожата и възли подкожната тъкан, определящи хиперестезия зони и региони граници на тялото с различен местен температура.
Палпиране налягане - идентифициране на болка, подкожно емфизем, оток, пулсация на артериите, включително корема, точен характер на някои насипни образувания (ангиома черния дроб и далака, повишена жлъчния мехур пациенти Дуоденостаза когато премества жлъчните пътища), позицията определена херния ,
Палпация в тъкан пъти: 1) кожна гънка - определяне на дебелината на подкожна мастна тъкан, подкожна мазнина на корема оток, имоти, интрадермално и подкожно възли и тумори; вариантни малки кожни гънки, изтръпване, използван за определяне на областта на свръхчувствителност на кожата; 2) на кожата и мускулите пъти - тон оценка и мускулна болка, определящи в него възли и инфилтрира орган сцепление или образуване на тумори, заедно с предната коремна стена за изясняване същността на патологичния процес (пикочния мехур, заварена към предната коремна стена convolutes на чревни бримки и оментум mezhpetlevym излив със или без).
Приблизително палпация на корема - идентифициране заболеваемост предната коремна стена, оценката на неговите специфични свойства (тон, присъствието или отсъствието на активна и пасивна устойчивост); предварително решение за вътрешните органи, разположени под коремната стена (увеличение, подуване на корема, и присъствието на свободен течност в коремната кухина (за повишена устойчивост в наклонена области корема).
Повърхностно плъзгащи коремна палпация: 1) когато обтегнати мускули на предната коремна стена - Оценка на мускулите и апоневрозно (диастаза RECTI хернии дефекти и т.н.), 2) когато отпуснати мускули - оценка повърхност на уголемени органи, тумори и кисти, разположени директно под корема. стена, определящи свойствата чревната линии са разположени между тези субекти и коремната стена [5]. Това палпация се използва и за изследване на лимфните възли и ръбовете на води.
Дълбоко плъзгащи палпиране - намиране на органи (дебели и някои части на тънките черва, стомах, панкреас, понижава бъбрек), аортата и артериите обща илиачните, лимфните възли, кисти и тумори, разположени в ретроперитонеума или дълбоко в коремната кухина, и определяне на техните свойства.
Бимануално палпация - изследователски органи, разположени 1) на предната към задната част на страничната коремна стена и 2) в тазовата кухина.
Палпиране пръстите - определяне на болезнени точки (повърхностни и дълбоко коремната - проникваща палпация), проучване пъпна пръстен, външните отвори на ингвиналните и бедрената каналите и др.
Пастърма палпация и неговите варианти (маратонки палпитационна бъбреците и патела ударни палпация на стомаха примерно) - намиране увеличили органи тумори и кисти, определяне на техните граници, както и разстоянието от предната коремна стена, определяне на имоти понижава и леко уголемена все още се движи бъбреци, намирането на голяма кривина стомаха и свободна течност в ставите на коляното [3, 6, 7].
Диафрагмален-вдишания палпация - констатация и оценка на качествата на черния дроб и далака ръб изследвания nephroptosis на.
Побира палпация - да се намери границите на твърди органи и тумори и ръбове широк хернии пръстен (обикновено голям постоперативна херния).
Палпация "двойно ръка" - не е независим начин на палпация и техника, използвана за да се улесни дълбоко плъзгащи палпация или пастърма. Известно е, че рамото на напрежение намалява тактилна способност. Усещането за вътрешните органи дясна ръка е значително подобрено, ако физически стрес, свързан със задълбочаването на ръцете в стомаха е изместен към лявата ръка, дланта на който се намира на ръката напипва ръце. Това е все едно разделението на функциите: лявата ръка извършва физическа работа, а малко по-напрегната - чувство [1].
Някои методи са техники опции палпитационна. Например, дълбоко палпация може да се извърши чрез плъзгане на пръстите, крайната фаланга от които (поне средния пръст) са разположени вертикално, почти перпендикулярна на коремната стена, както и пръстите 30-45deg наклонена под ъгъл в радиална или лакътния посока, и може да бъде ръб - лакътния ръб на малкия пръст или палмово ръб [1, 8].
Division палпация на повърхностни и дълбоки по-скоро произволно. Дори и с палпация, което обикновено се нарича повърхността, проучване hypersthenics, лекарят може да бъде потопен в стомаха с пръсти до 6 см, а дълбоко плъзгащи палпация много отдели на дебелото черво в astenik изисква потапяне пръстите всичко от 2-4 см, а пръстите свободно да стигнат до задната коремните стена.
Без да се описват всички условия, необходими за пълното палпация, ние се отбележи, че най-важната от тях е възможността да се формулира правилно проблема за научни изследвания и технологии, за да го провеждат правилно, като се използва подходящ метод за палпация. При палпация не трябва да работят само с пръсти, но мислех, изследователят, пише известният германски лекар J. Боаш.
В проучването на вътрешните органи е важно обаче да се проведе палпация веднъж сутрин на празен стомах.
Същият метод на палпация, както може да се види от изброяването, може да се прилага за изследването на различни органи. В същото време, едно тяло с различна цел може да се разглежда по различен начин. Част от информацията относно разследването на корема, коремна кухина и ретроперитонеалното пространство е представена в таблицата. Това не е белязана от гали и като кожата в гънката за определяне на зони на свръхчувствителност. Тези методи за конкретната цел могат да бъдат използвани в рамките на разследването на всеки орган.
За начинаещи, това е много важно, тъй като той е известен с дълбоко плъзгащи палпация техника, за да рисувам детайлите на всеки метод, показващ всички извършени последователно елементи, които показват естеството на помощта от пациента. Като примери за най-простият техниката и сложен метод палпация.
Палпация на фиксираната ръка за откриване на шума перитонеална триене: 1) лекарят поставя ръката си длан на гърдите или корема, където се предполага, осезаемо триене и пита пациента да поемете дълбоко дъх, 2) ръка остава неподвижна по време на вдишване и издишване, а след това 3) Лекарят се движи ръката на новата позиция и отново предлага да си поеме дъх, и т.н.
Въпреки че последният елемент често е първият елемент на нов цикъл на палпация, тя трябва да бъде на разположение, което е много важно за начинаещи. Така например, успешно сондира по никакъв начин край на черния дроб, студентът може да намерите пълно палпация, но индикация за необходимостта да се движи ръката на нова позиция по ръба на черния дроб предупреди грешка.
Диафрагмална инспираторния-палпиране на далака. Помислете за ситуация, в която положението на пациента на далака не може да се палпира гърба. Има няколко възможности за по-нататъшно проучване. Тук е един от тях.
Тук и по-долу, цифрата показва поредния номер на елемента, и буквите: B - на пациента и т.н. - десен L - лява ръка лекар.
Пациентът е помолен да се превърне в дясната страна (1б) и сложи двете си ръце зад главата си (2б). Левия крак (или двата крака) на пациента се огъва коленните и бедрените стави (3b). Лекарят поставя лявата си ръка върху лявата страна на гръдния кош на пациента на нивото VII-X ребра (1 л) и точно на стомаха му, така че пръстите му бяха точно под крайбрежен арката навън от мускула ректус абдоминис (1P). Производство на лек натиск върху коремната стена (2n), лекарят пита пациента бавно обърне гръб (4б), докато тя се чувства дясната ръка косите максимална релаксация. Пациентът остава в това положение до края на палпация. Докторе, леко задълбочаване на пръстите в стомаха, ги въвежда в горния квадрант (3n), образувайки джоба между диафрагмата и коремната стена, а лявата ръка притиска на гърдите (2n), за да стесните долната си бленда, и изисква от пациента, за да поемете дълбоко въздух в стомаха ( 5Ь). По време на вдишване, когато коремни налягане се увеличава, лекарят държи дясната си ръка в горния квадрант (4P), която се противопоставя на изхвърляне на действието на коремната стена, толкова дълго, колкото на далака започва да се върховете на пръстите му, подхлъзване от джоба си. По време на далака с лекар за контакт пръстите на дясната си ръка отпуска и след това излиза от хипохондрия в изходна позиция (5P).
По този начин, далак палпация цикъл се състои от пет елемента за дясната ръка и две от ляво. В допълнение, пациентът изпълнява четири последователни движение, за да приема правилната позиция (елементи 2б и 3б може да бъде обърната) и дълбоко диафрагмено дишане (5б).
Палпиране на далака може да се извърши с помощта на ръцете друга начална позиция на лекаря, който определя позицията на другия лекар. Той стои точно в края на главата на леглото на болния изправени крака. С лявата си ръка на лекаря покрива гърдите на пациента, така че палецът му е в предната част на крайморската дъга, а другите пръсти зад долните ребра (1 L), дясната ръка с пръсти III-IV лежаха по корем точно под крайбрежен арката навън от абдоминис мускул на левия ректус (палмово лице на гърдите, 1 Н). Огъване на пръстите на дясната си ръка, лекарят ги дълбоко в горния квадрант (3n) вмъква и компресира в лявата ръка гърдите, намалявайки долната си бленда (2n). След това, на пациента се иска да поемете дълбоко въздух в корема, и лекарят изпълнява крайните елементи (4P и 5P). Елемент 2n пропуска защото пациентът е в правилната позиция след първата версия на палпация. Също така, можете да се палпира далак от седнало пациент. Лекарят стои зад него и се наведе напред, сякаш прегръща дясната си ръка върху дясното му рамо. Всички елементи за дясното и лявото ръцете са същите като при втория вариант. Не се изисква коремна стена на пациента седи в много меки и специални методи за своята почивка.
Дългогодишен опит в преподаването на студенти и млади лекари показва, че подробното проектиране инженеринг на всеки метод палпация, способността не само да извършва необходимите елементи, но думите, за да опише своята работа, са много полезни за развитието на този важен метод. Също толкова важно е обучението на медицински и ежедневието ръка на имиджа на разгледа орган най-значително отражение в съзнанието му. Индивидуална подобрение е безгранична, можете да стигнете до ниво, което се очертава като поредния невероятно. Не е чудно, дори и VP Образцова за очи, каза ласкави думи сериозно, без да възприема доклада си за дълбоко плъзгащи палпация [2], която сега е на разположение на всеки студент.