Също така: колоиден в различна степен пролифериращи нодуларна гуша, нодуларна гуша пролифериращи колоид, колоиден нодуларна гуша, самотен възел спорадична прост гуша, прост нетоксичен гуша

Версия: Наръчник на заболявания MedElement

Категории медицина: Ендокринология

обща информация

кратко описание

Нетоксични гуша един възел - неопластична болест на щитовидната жлеза (щитовидна жлеза), патогенетично свързана с хронична недостиг на йод в организма се проявява чрез образуване на нодуларно формация в получения координационен разпространението пролиферация - увеличаване на броя на всички тъканни клетки поради тяхната пролиферация
thyrocytes фоликуларен клетка - епителни клетки; изградена от thyrocytes стенни тиреоидни фоликули
и натрупване колоид.

Нодуларна гуша - колективен клинична концепция, която обединява всички осезаем щитовидната жлеза, които имат различни морфологични характеристики. Терминът се използва от лекарите за цитологично проверка на диагнозата.

Образуването на възел (възел) TG - образуването на щитовидната жлеза, определена чрез палпация и / или използване на всеки метод изображения за изследване с размер на или повече от 1 cm.

класификация

От ниска към висока:
- 0 градуса - няма реколта (обемът на всяка акция не може да надвишава размера на дисталния фаланга на палеца на теста);
- Клас 1 - осезаемо гуша, но не се вижда при нормално положение на шията, тук да включва и възли, които не водят до увеличаване на самата жлеза;
- Раздел 2 - гуша вижда ясно при нормално положение на врата.

По броя на възли:
- нодуларна гуша - единственият капсулират образуването на щитовидната жлеза (единствен възел);
- мултинодуларна гуша - капсулиран множество възли в щитовидната жлеза, не заварени заедно;
- конгломерат нодуларна гуша - няколко капсулирани образувания в щитовидната жлеза, заварени една към друга и образуващи конгломерат;
- дифузен нодуларна гуша (смесени) - възли (възел) на фона на дифузно увеличение на щитовидната жлеза.

Етиология и патогенеза

етиология
Най-честата причина за нетоксичен нодуларна гуша е недостиг на йод.

патогенеза
По отношение на недостиг на йод изложени тироид стимулиращ комплексни фактори, които осигуряват достатъчно количество за производство на хормони на щитовидната жлеза в субстрат първичен дефицит за техния синтез. Резултатът е увеличаване на щитовидната жлеза - формира дифузно тиреоиден гушата. В зависимост от тежестта на йодния дефицит, може да се образува при 10-80% от общото население.
Thyrocites първоначално имат различни пролиферативна активност (проявяват микрохетерогенност). Някои басейни thyrocytes по-активно да улавят йод, други бързо пролифериращи, а някои са с ниска функционална и пролиферативна активност. В условията на недостиг на йод микрохетерогенност thyrocytes става патологични: thyrocites с най-голяма способност да пролиферират, най-вече в отговор на хиперстимулация. По този начин, много възел и тиреоиден гуша.

епидемиология

Сред здравото население на палпация на щитовидната нодуларна гуша записва в 3-5% от пациентите, при аутопсията възли на щитовидната тъкан намерени в 50% от случаите.
Разпространението на нодуларно гуша е по-висока в регионите на недостиг на йод (от 10-40%), както и в областите, изложени на йонизиращо лъчение.
Честотата се увеличава с възрастта и е по-висок при жените, отколкото при мъжете (1:10).

Фактори и риска

Основната група на риск от недостиг на йод заболявания:
- деца под 3-годишна възраст;
- бременни жени;
- кърмене;

клиничната картина

Cimptomy, за

Клиничната картина на нетоксичен гуша един възел зависи от местоположението на щитовидната жлеза (обикновено разположен или дистопичния) и размери възел.
Ако заболяването се превърна в нормално разположен на щитовидната жлеза (TG), клиничната картина се определя главно от размера на възела.

Intrathyroid възел до 1,5 см не предизвиква безпокойство и често пациентът не е наясно с неговото съществуване. Този вид на сайта не се определя от Вашия лекар, дори когато палпация и ултразвук разкрива само, когато щитовидната жлеза.

Възел голяма razmerovvyzyvaet някои деформации предната част на шията и става видимо за другите и за пациента.

Гуша значителен размер причинява изместване или компресия на съседни органи, главно - трахеята, които могат да се проявят затруднено дишане и преглъщане. В този случай, един едностранен монтаж причинява изместване на трахеята по здравословен начин, без да се стеснява кухината си.
Значително функционално увреждане (стеноза стеноза - стесняване на тръбното тяло или външния й отвор.
трахеята, хранопровода компресия със симптоми на дисфагия дисфагия - общото име за нарушения в гълтането
) Се срещат главно в културите, разработени от distopirovannyh или извънматочна щитовидната тъкан.

диагностика

история
Ако се вземе предвид наличието на нодуларна гуша с роднини, наличието на медуларен рак в семейството преди облъчването на главата и шията, живеещи в региони на йодния дефицит и области, изложени на въздействието на йонизиращи лъчения.
Важно е да се има бърз растеж, бързата поява на "възел", която може да наблюдава пациента. Промяна на глас, задушаване по време на хранене, пиене, промяна на гласове.

медицински преглед
При проверка на шията на пациента не може да се променя, но възлови образование може да се види в главата отметната назад.
На палпация може да се прави разлика между нодуларна, дифузна и мултинодуларна гуша. Палпиране монтаж оцени чувствителност, неговата последователност подвижността спрямо околните тъкани, разпространението на културата на гръдната кост (достъпност нисш поле преглъщане).
Когато възел голям размер (по-голям от 5 см в диаметър) може да се получи деформация врата югуларната вена (рядко се случва само при много големи мащабни възли).
Признаци на компресия в случай на голям ретростернална гуша обикновено се появяват при повдигане ръцете над главата (Пембъртън симптом); в същото време развива хиперемия хиперемия - повишена кръвообращението във всяка област на периферната съдова система.
Лицето, виене на свят или припадък.
Бъдете сигурни, да се разгледат на лимфните възли в областта на шията.

1. щитовидната ултразвук - най-често срещаната техниката на щитовидната изображения. Тя ви позволява да потвърди или отрече наличието на нодуларна на пациента и / или дифузно гушата.
Отличителна черта на истинското и основната нодуларна гуша ултрасонография е наличието на капсулата. Капсулата е граница възел, който обикновено е по-висока от действителната ехогенност образуване на тъкан.

2. Сцинтиграфията Сцинтиграфията - метод радиоизотоп изображения радиофармацевтик разпределение в тялото, орган или тъкан.
Щитовидната жлеза с технеций 99 MTS - функционална автономия на диагностичен метод на щитовидната жлеза.
Основните показания за изследване при пациенти с възли на щитовидната жлеза са:
- понижаване на TSH (диференциална диагноза на заболявания, свързани с хипертиреоидизъм);
- подозрение на функционалната независимост на щитовидната жлеза;
- голяма гуша с разпространение в гърдите;
- повтарящ се гуша.
За първична диагностика на нодуларна гуша, този метод не е само информативен и използван според показанията.

3. фина игла аспирация биопсии на щитовидната жлеза - директен метод морфологичен (цитология) диагностика в нодуларна гуша, дава възможност за диференциална диагноза на заболявания проявява нодуларна гуша и премахване на злокачествен щитовидната патология.
Показания за:
- тироидните възли, равни или по-големи от 1 см в диаметър (открити чрез палпация и / или ултразвук щитовидната жлеза);
- образуване на случайно диагностицирани по-малки съмнения за злокачествен тумор на щитовидната жлеза (с ултразвук), при условие, техническа възможност за извършване на пункция под ехографски контрол;
- клинично значимо повишение (повече от 5 cm), предварително открити щитовидната възел по време на динамично наблюдение.

4. Рентгенография на гръдния кош с разлика от бариев хранопровода. препоръчва, ако пациентът има голям нодуларна гуша, а частично ретростернална местоположение на нодуларно гуша.

5. MRI и CT. Показания за: отделни случаи на ретростернална струма и широко разпространени форми на рак на щитовидната жлеза.

6. Консултации с други специалисти: синдрома на компресия трябва да се консултирате с Отоларинголог.

лабораторна диагностика

Оценката се извършва в кръвните нива на хормони на щитовидната жлеза.
При засичане на промяна в съдържанието на TSH:

- чрез намаляване определяне на концентрация се провежда допълнително съобщение. Т4 и комуникация. Т3;
- чрез увеличаване на концентрацията на свързване. Т4.

диференциална диагноза

Диференциална диагноза със следните заболявания:
- фоликуларен аденом;
- хипертрофична форма на автоимунен тироидит тиреоидит на Хашимото - хронично възпалително заболяване на щитовидната жлеза (щитовидна жлеза) автоимунен произход, при което в резултат на хронично прогресивно лимфоидна инфилтрация настъпва постепенно разрушаване на щитовидната тъкан, често води до развитието на първичен хипотироидизъм
Подробна информация за образуването на възли $ фалшиви
- Solitary киста;
- рак на щитовидната жлеза.

Помогнете да се прави разлика тънка игла аспирация биопсия и резултатите от ултразвук и сцинтиграфия на щитовидната жлеза хормон изследвания.

усложнения

Целта на лечението - стабилизиране на нодула размера на щитовидната жлеза (TG).
Към днешна дата, има няколко от следните подходи за лечение.

1. Динамично наблюдение - Управление на предпочитани нетоксична гуша малко един възел, тъй като в момента няма данни с високо ниво на доказателства, че лечебното или хирургичното лечение има значителни предимства за увеличаване на продължителността на живот на пациентите.
Под надзора динамичен разбере оценката на функцията на щитовидната жлеза (определяне TSH) и размера на възелче (щитовидната ултразвук) на един път годишно.

2. супресивно лечение натриев левотироксин. чиято цел - потискане на секрецията на TSH. Този подход е оправдан в ситуации, самотен нодуларна гуша комбинация с дифузно увеличение на щитовидната жлеза.
Следните аспекти трябва да се разглеждат преди започване на лечението:
- терапия е ефективна само когато възлагане такива дози натриев левотироксин, което се постига, когато концентрацията на TSH mkIE 0.1-0.5 / мл;
- тази терапия не може да се използва за живот;
- съпътстваща терапия е противопоказан при сърдечни патологии, остеопороза, с функционална автономност щитовидната TTG mkIE концентрация по-малко от 1 / мл.
Когато един възел нетоксичен гуша убедителни доказателства за ефективност на калиев йодид.

3. Хирургично лечение е посочено в нодуларна гуша с признаци на компресия на околните органи и / или козметични дефекти открити функционална автономност.
Следоперативна предотвратяване на рецидив нодуларна гуша (в 50-80% от случаите) включва прилагането на натриев левотироксин с потискащо цел (TSH под 0.5 IU / L) в доза - 2-4 мкг / кг х (дни).

4. терапия с радиоактивен йод. През последните десетилетия в световен мащаб опит на успешно прилагане на този метод на лечение на нодуларна гуша малък размер (по-малко от 50 мл). Методът дава възможност за няколко месеца, за да се постигне намаляване на обема на щитовидната от 40-50%, дори след еднократно прилагане на изотопа.

Прогнозата за един възел нетоксичен гуша, потвърдено от цитология, живот и инвалидност лесен. С течение на времето може да се развие функционална автономия на щитовидната жлеза, която диктува необходимостта от радикално лечение (хирургична или радиоактивен йод терапия).

хоспитализация

Хоспитализация в повечето случаи не е показано, освен в случаите на нодуларно гуша голям синдром на компресия.

предотвратяване

Целта на профилактиката е за нормализиране на потреблението на йод на населението. Изискване на йод е:
- 90 микрограма на ден - на възраст 0-59 месеца;
- 120 микрограма на ден - на възраст 6-12 години;
- 150 мкг / ден - за юноши и възрастни;
- 250 мкг / ден - за бременни и кърмещи.

Поддържане на нормална йод прием в региони на недостиг на йод е възможно чрез въвеждане на методи за масово, група и индивидуално превенция.

маса превенция
Universal йодиране на солта, препоръчани от СЗО, МЗ RK и RF, като универсален и високо ефективен метод за предпазване маса йод.
Universal йодиране на солта, означава, че почти всички сол за консумация от човека (т.е., които се продават в магазините и се използва в хранително-вкусовата промишленост) трябва да се йодирана. За да се постигне оптимално йод (150mkg / ден.) Международен съвет на СЗО за контрол на недостиг на йод заболявания препоръчват добавянето средно 20-40 мг на 1 кг йод сол. Както йодирана добавка се препоръчва използването на калиев йодид.
В по-нататъшно провеждане масови йод профилактика води до значително намаляване на разпространението на всички форми на гуша.

- калиев йодид дълго навътре 50-100 мг / ден. - Деца до 12-годишна възраст;
- 100-200 мг / ден. - тийнейджъри и възрастни;
- 200 мкг / ден. - бременни и кърмещи жени.

информация

Източници и литература

• Ангажирани в самостоятелно лечение, може да причини непоправими вреди на тяхното здраве.
• Информацията, съдържаща се в MedElement сайт не може и не трябва да подмените вътрешния консултация лекар. Не забравяйте да се свържете с вашите здравни заведения, в присъствието на някакво заболяване или нарушава вашите симптоми.
• Изборът на наркотични вещества и техните дози трябва да се съгласува със специалист. Само лекар може да предпише точното лекарство и дозата на базата на заболяването и състоянието на пациента.
• MedElement сайт е с информационна и справочна ресурс. Информацията, съдържаща се в този сайт не трябва да се използва за неоторизирани промени в инструкциите на лекаря.
• Редакционен MedElement не носи отговорност за всички щети, нараняване или собственост, причинени от използването на този сайт.