Най-засегнати от недоносени бебета.

Етиология, патогенеза на неонатален сепсис

агент причиняващ различни патогенни и условно патогенни микроорганизми (Staphylococcus Aureus, Salmonella, на E.coli и Pseudomonas и др.). Инфекция на плода и новороденото може да се случи в anta-, интра- и постнатални периоди. Това играе важна роля остри и хронични инфекциозни заболявания при майката, различни акушерски интервенции безводен дълъг период, ендометрит, присъствието на други гнойни възпалителни огнища в майката (гноен мастит, и т.н.). Предразполагащи фактори включват фетална хипоксия, интракраниално раждане травма, незрялост на новородено бебе увреждането на кожата по време на гинекологични операции и манипулации като интубация, пъпната катетър и подключични вени и др Обобщаване основна роля в процеса принадлежи към вирусна инфекция. портите Входните често са навити повърхност на кожата, лигавиците, пъпната рана и пъпна съдове, както и непокътнати кожата и лигавиците на горните дихателни пътища, стомашно-чревния тракт. Когато вътрематочно източник сепсис на инфекция обикновено се локализира в плацентата или всеки орган бременна. Често входната врата и основната септична фокусът не може да се определи.

Методът може да се осъществи по вид септицемия (главно преждевременно, терминът атенюиран) или septicopyemia. Септицемия се характеризира с интоксикация на организма без локални хронични възпалителни лезии, като septicopyemia открива piemicheskie огнища (абсцеси, целулит, остеомиелит, пневмония с плеврални усложнения разрушителни тип, гноен менингит, отит и др.).

Клиничната картина на неонатален сепсис

Като правило, сепсис при новороденото работи усилено. Разграничаване остра (за 3-6 седмици), субакутен (1.5-3 месеца), с удължено (повече от 3 месеца) и фулминантен курс на заболяването. В зависимост от входната врата на инфекция отличава пъпа, на кожата, на белия дроб, червата, otogenny сепсис.

Ако септична процес се случва в акушеро-гинекологичен период # 92; л се роди дете пациенти, състоянието му е тежко: белязана регургитация, повръщане, треска, бледо сиво цвят на кожата, често с богат тип дерматит пемфигус, пурпура, жълтеница, подуване, exsicosis, увеличение на черния дроб и далака, голяма първоначална загуба телесно тегло, фетална вода зеленикав цвят, или детето е родено мъртво. Сепсис е разработила вътрешно- и след раждането, най-често се характеризира с постепенно появата на болестта - влошаване на общото състояние на първа или втора седмица от живота на едно дете, кожата бледност, регургитация, невисока температура или хипотермия, значително намаляване, сплескване на кривата на телесното тегло, увеличаване на продължителността и тежестта на жълтеница печалба , хеморагични явления в лигавиците, пиодерма. Там има забавяне изсъхване и разделяне на пъпната omphalitis остатък, продължително кървене пъпна рана с края на епителизацията, дълго падане кървава кора в пъпа център симптом втората проникнали пъпа нестабилна стол, интерстициална пневмония и други. Укрепване клинични симптоми (загуба на тегло, намаляване физиологичен рефлекси, слабост, мускулна хипотония, тревожност, оригвания, столове с слуз и зеленчуци, подуване на корема), често са придружени от промени в отглеждането около пъпната съдове - technost или пастообразна коремната стена, кожата хиперемия през артериите, повишена меша подкожни вени, удебеляване пъпна вена или артерия, пъпната увеличение на кървене рани. Ако септицемия е доминиран от симптоми на интоксикация от ОНД, заболявания на дихателната и сърдечно-съдовата система, измествания в хомеостаза (декомпенсирано ацидоза), на септичен пиемия характеризира с появата на различни piemicheskih огнища. Падение на кръвта на бебето е ценен, но не е задължително диагностичен критерий. В периферните Kroah често значително анемия, левкоцитоза, често с левкоцитни смени от ляво; в урината - преходно албуминурия, бактериологични и левкоцитурия.

Диагнозата на неонатален сепсис

въз основа на признаци на инфекция в проверки преди и intrapartum периоди, множествена огнища на инфекция, тежестта на общи симптоми, кръв култура обшивка, дисгамаглобулинемия.

Диференциалната диагноза на неонатален сепсис

извършва с имунна недостатъчност, вътрематочна инфекция (болест на слюнчената жлеза, токсоплазмоза), остра левкемия, остра гноен с един източник на инфекция.

Лечение на неонатален сепсис

Пациентите са предмет на спешна хоспитализация в специализирани отдели на новородено патология, ако е необходимо, хирургическа намеса - в хирургичните отделения (отделения) за новородени. Това е мляко (на гърдата или на майката изразена кърмата през тръба от зърното) желателно хранене на майката. В срок, изразен токсикоза, особено когато диспепсия, дихателна недостатъчност, общото количество на мляко в ежедневното хранене на деца да се намали с 30-50% в 1-3 дни; можете да отидете да отидат още по дробно хранене капково на мляко чрез сонда зърното. Липсва брой компенсира течно мляко (0.9% разтвор на натриев хлорид, разтвор на Рингер, разтвор на глюкоза перорално) в интервалите между храненията; в тежки случаи, разтворите се прилагат парентерално.

Децата с повтарящи се атаки асфиксия, повръщане, чревна пареза преди прилагане на кърмата или течни пълнене слуз на горните дихателни пътища, стомаха промива. Най-голям терапевтичен ефект прави използването на антибиотици с широк спектър - полусинтетични пеницилини: ампицилин натриеви 100-200 мг / (кг ден х) / m в 4 разделени дози; ampioksa 100-200 мг / кг (х дни) в 4 дози / m; tseporina 50-100 мг / (кг ден х) / m разделена на 3-4 дози или в /, линкомицин хидрохлорид 20 000-30 000 U / (кг х дни) в 2 часа, гентамицин сулфат при 20 мг / . (кг х дни) навътре в 4 разделени дози, или 3-4 мг / кг, 3 пъти на ден, и т.н. Антибиотици се използват често парентерално (V / m, и при неблагоприятни курс на сепсис и заплашват условия - в / в). Неефективността на антибиотици изисква замяна. Продължителност на един курс на лечение с антибиотици със средно 7-14 дни; ondulated и продължителен курс на заболяването е индикация за няколко последователни курсове, многократно приложение на същия антибиотик трябва да се избягва. Лечението продължава докато стабилна терапевтичен ефект. Когато антибиотици се прилагат гноен менингит / т, / в endolyumbalno и в големи дози.

За детоксикация предписано gemodez, reopoligljukin 10% разтвор на глюкоза, плазма 5-10 мл / кг / дюза в стафилококова характер на заболяването - antistaphylococcal имуноглобулин (20 AU / кг за 7-10 дни) заместване на прясно хепаринизирана кръвопреливане, плазма преливане, 15 мл / кг. Кортикостероиди хормони са използвани само когато изразена токсичност при остро заболяване или по време на продължителен - преднизон в доза от 1-2 мг / (кг х дневно). Гноен менингит, емпиема, абсцеси, остра унищожаване на белия дроб са противопоказания за хормони. Ако е необходимо до началото на хирургично лечение.

Еднократни количество на течната струя администрация не трябва да надвишава 15-20 мл доносени и недоносени бебета 10 мл; I / капково новородено разтвор не трябва да отнеме повече от 3-4 часа, скоростта на 30-40 мл / кг при честота от 6-12 капки за 1 мин. Ако е необходимо, постоянна инфузия терапия (exsicosis, синдром изразен червата, и др.) Показва венозен катетър (вливане 40-60 мл течност от 4-6 пъти на ден). Въвеждане на големи количества глюкоза трябва да се съчетае с цел инсулин (от сух A- 5 грама глюкоза 1 IU инсулин). Когато нарушения препоръчани хемодинамичен рехидратираща терапия (концентрирана или нормална плазма, докато въвеждането на 0,1 мл от разтвор на 2.5% Pipolphenum), което се прилага преди 0.1 мл 0.06% разтвор Korglikon. За да се използва дехидратация Lasix - 1 мг / (кг х ден) в 2-3 дози (т / о или w / w); 15% разтвор на манитол в размер на 1 г сухо вещество на 1 кг телесно тегло на ден (/ вливане) и други. Присвояване диуретици са противопоказани при бъбречна недостатъчност, анурия. В-fusional терапия трябва да бъде под контрола на параметрите на хомеостаза (алкално-киселинното състояние, кръвна захар, електролити, хематокрит), ЕКГ, кръвно налягане.

Бебетата с тежка сърдечносъдова недостатъчност (тахикардия, цианоза припадъци обща цианоза, увеличение на черния дроб, и т.н.). Korglikon прилагат, строфантин (0.05% разтвор на 0,05-0,1 мл на 10 мл 10% разтвор на глюкоза) дигоксин. За отстраняване свръхвъзбудимост показано фенобарбитал, хлорпромазин и др Pipolphenum. Когато некротизиращи колит определят навътре Shostakovskiy балсам, розово масло или облепиха в 1/2 чаена лъжичка 2 пъти на ден. Ваксинации за деца, които са имали сепсис, имат право да извършват не по-рано от 6-12 месеца след пълното възстановяване на сключване на медицински съвет.

Прогноза неонатален сепсис

сериозна смъртност достига до 10- 20%.

Предотвратяване на неонаталния сепсис

наблюдение на бременността, спазването на условията за жени, навременно откриване на заболяването; превенция на вътрешно- и postnatapnogo инфекция.