Фигура 12.6. Перикарден излив, придружен kollabirovaniem дясно предсърдие (стрелката) - най-чувствителни, но не е специфичен признак на сърдечна тампонада. Апикална позиция четири камера. PE - течност в перикардната кухина, RV - дясната камера, LV - лявата камера, RA - дясното предсърдие.
Докато дясната страна на паднал върху издишването (kollabiruyut), лявата камера се увеличава. Тези взаимни промени да доведат до симптоми, известно като парадоксален пулс. Механизъм на увеличаване на размера на лявата камера е: напрегната перикарден излив оставя ограничено пространство за притока на кръв към сърцето, което води до намаляване на обема на дясната камера (издишване) увеличава лявата камера и обратно, увеличаването на дясната камера (вдишване) лявата камера намалява.
Размерът на проучване долната вена кава и зависимостта им от фази на дишане позволява да се прецени обема на циркулиращата кръв и диастоличното кръвно налягане в дясната камера (дясното предсърдие налягане, централно венозно налягане). увеличение централен венозен налягане води до намалена в сравнение с нормата kollabirovaniyu долната вена кава след дълбоко дъх - по-малко от 50%. В Lab UCSF ехокардиография бяха сравнени IVC фаза реакция на дишане съгласно резултатите от ехокардиография сърдечна катетеризация [150]. силна връзка между налягането в дясното предсърдие и ниско поведението на вена кава е била открита. Когато kollabirovanii по-малко от 50%, вероятността, че дясното предсърдие налягане превишава 10 mm Hg. Чл. Тя е достигнала 87%; при нормална реакция на долната вена кава дишането постепенно вероятността, че дясното предсърдие налягане под 10 mm Hg. Чл. Това беше 82%.
Обикновено, отрицателното налягане в плевралната кухина за инхалация създава градиент на налягане между дясното предсърдие и долната вена кава, при което получава кръвта от дясното предсърдие и се свива Виена. При стартиране сърдечна тампонада увеличаване на налягането в перикардната кухина позволява пълненето на дясната камера, а оттам и нормално kollabirovaniyu долната вена кава. Това явление се случва, когато налягането в перикардната кухина достига transdiafragmalnogo градиент, но все пак под диастоличното налягане в дясната сърдечна камера. Така че - това е първият знак за развитието на сърдечна тампонада: стегнат kollabirovanie долната вена кава се появява дори докато горещината на дясното сърце докато издишате. Недостатъчна kollabirovanie долната вена кава изчезва след последната пункция на перикарда и евакуацията на течност. Пациенти с излив в перикардната кухина, в която по-нисък кух Виена свива след дълбоко вдишване с по-малко от 50%, имат по-голямо количество ексудат, по-висока сърдечна честота и по-тежки хемодинамични нарушения от тези, които имат този симптом. В сравнение с kollabirovaniem дясно сърце, нарушена реакция на долната куха вена върху дихателната фаза - по-чувствителни, но по-малко специфичен признак на сърдечна тампонада. Фалшиви положителни резултати могат да бъдат получени с дясната сърдечна недостатъчност, заболявания на дихателните мускули, тежка дихателна недостатъчност, неспособност дълбоко дишане (например, плеврит). Ако след евакуация на течност от перикарден нормално kollabirovanie долната куха вена не се възстанови, това означава, че има голяма остатъчна перикарден излив или свиване.
Недостатъчна kollabirovanie долната вена кава в знак на висока чувствителност сърдечна тампонада е особено важно при разглеждането на пациенти, подложени на операция случаи на гърдите. Наличието на сраствания след pericardiotomy, белодробна хипертония, както и проблеми с визуализацията на сърцето може да не успее да открие kollabirovaniya десностранна сърдечна тампонада с. Ехокардиографско изследване на парастерналната или апикални достъпите може да бъде трудно поради наличието на кръв или въздух в медиастинума, дренажни тръби, вентилация и ниска мобилност на пациента.
Както бе споменато по-горе, недостатъчна kollabirovanie долната вена кава след дълбоко вдишване не е специфична характеристика на сърдечна тампонада, така че по време на употреба винаги е необходимо да се вземе предвид клиничното състояние (например, наличието на големи количества течност в перикардната кухина в отсъствието на дясната сърдечна недостатъчност). Въпреки това, недостатъчно kollabirovanie IVC - много чувствителна индикация тампонада. Липсата на тази функция на практика елиминира сърдечна тампонада.
Когато Доплер изследване сърдечна тампонада се характеризира с изразена зависимост от скоростта на интракардиално кръвен поток и време на изоволуметричната релаксация на лявата камера на дихателните фази. За да се диагностицира тампонада изисква регистрация на фази на дишане едновременно с спектър Доплер. Промяна на скорост на кръвния поток в различните фази на дишане в сърдечна тампонада поради респираторни ефекти върху сърдечната кръвоснабдяване [141, 143]. Зависимост на Доплер параметри на респираторни фази се наблюдава при други състояния, включващи парадоксален пулс: остра белодробна емболия, обструктивна белодробна болест, който се развива остра обемно претоварване на лявата камера, дясната камера на миокарда. В допълнение, с тахикардия и аритмия не е лесно да се елиминира влиянието на позиция (свързани с дишането) промяна на сърцето на записаните параметри доплер и само висококвалифициран ehokardiografista избягва изкривяване.
Удебеляване на перикардни листовки
Това - доста често ехокардиографски констатация, но хемодинамично значима перикарден удебеляване на листовките е рядкост. Задебеляване на перикарда листовките често са придружени от тяхното дифузно или местно залепване (адхезия) и води до характерните ехокардиографски промени, което помага да се признае това състояние. Ехокардиография задебеляване на перикарда листовките без слепване уверено се диагностицира трудно, защото диагнозата се основава на откриването на сайтове, за да блокират, разделящи Инцистирани излив. M-модален изследване с по-голяма чувствителност, отколкото двуизмерен, разкрива типичната слепване перикардни листовки нарушаването на неговото движение. Основната диагностична функция, която позволява да се говори за уплътняване на перикардни листовките е успоредна Антеропостериорните движение на листа, така и епикард (фиг. 12.2). Ако перикарден излив е движение заглади или не съществува, той се записва с уплътняването на листовките на перикарда. Диференциална диагноза между нормална и задебеляване на перикарда листовките въз основа на факта, че уплътняването на перикардни листовките, за разлика от нормата, видима граница, която разделя двата слоя на перикарда от епикардиума. По този начин, когато листове от перикарден сгъстяване се движи като нормални, но неговата структура е същата като при малък обем на ексудат. Ниска ехогенетичността пространство отделяне на перикарда от епикардиума, е изпълнен с гъста маса от лепене, принуждавайки перикард ход по време на нормалните сърдечни контракции.
При пациенти, подложени на сърдечна операция, типични динамика на ехокардиографски промени както следва: перикарден излив (излив и липса на движение париетален перикард листовка) се заменя с удебеляване на листата на перикарда, а след това идва процеса на резолюция с малък остатъчен изпъкналост. Ако не настъпи процес на резолюцията, удебеляване на перикардни листовките преминава в хронична фаза.