Това главно се отнася до агентите на "нов" поколение или "второ поколение" - urealyticum Chlamydia трахоматис и Ureaplasma. Според V. Delektorskaya, те са нови, а не поради факта, че наскоро се появи, така че развитието и усъвършенстването на методи за диагностика са довели до разбирането на ролята на тези инфекции при човека патология. [5]
Всъщност, след изписване от гениталния тракт през 1949 г., С трахоматис [5] и през 1954 г., U. urealyticum [10], последвано от установяване на тяхната роля остава подценен до края на 1970-те години в развитието на не-гонококов уретрит, степента на честотата на тези инфекции , когато имаше силно чувствителни и точни тестове за идентифициране на патогени - и SIF RNIF.
Още първите клинични и епидемиологични проучвания, са заявили, че честотата на урогениталната хламидиоза и ureaplasmosis изключително високи. Така че, С. trchomatis е намерен в 51-57% от пациентите с negonoreyny уретрит (NSU) в САЩ, 40-58% - във Великобритания, 56.3% - във Франция и 58,3% - в СССР. U. urealyticum като възпаление на уретрата причина за не-гонококов характер беше подчертано в 10-40% от пациентите в различни страни. [8] Освен това беше вече отбелязано, разпространението на тези патогени в структурата на STI. Според различни оценки, съотношението на гонорея и NSU в различни региони е 1: 2-1: 3 [5].
Трябва да се отбележи, че тази тенденция продължава и днес. По-специално, в съответствие с нашите стол, честотата на урогениталния Chlamydia STD сред ureaplasmosis и е около 70%, а делът на гонорея и трихомониаза по-малко от 30% от случаите. Кога смятате, че само официалната статистика в Русия, записани повече от 500 хил. Пациенти с hlamidiyinoy и Ureaplasma инфекция, трябва да се признае, че епидемиологичната ситуация в тези патогени STI Group е изключително неблагоприятна [2, 3].
Широкото откриване на такава висока честота на С трахоматис и U. Urealyticum са тревожно вижда от експерти, които, които са имали през 1981 г., се отбележи, рязко увеличение на броя на инфекциозни болести, предавани по полов път заболявания, във всички региони на света. В същото време, това е довело до по-внимателно разглеждане на ролята на тези инфекции при заболявания на органите на малкия таз, много от които могат да доведат до безплодие. По-специално, беше отбелязано, че клиничната картина на почти всички възпалителни заболявания на репродуктивната сфера представя феномена на неспецифично уретрит.
Провеждана през последните 20-30 години на изследването ни позволи да се оцени ролята на полово предавани инфекции, особено В. трахоматис и U. urealyticum, развитието на вторичен стерилитет, който се формира в резултат на възпаление на половите органи. Спектърът на горните усложнения на инфекции е достатъчно голям. Въпреки това, позицията на репродуктивното здраве най-сериозният от които се появяват epidedimit и простатит при мъжете, салпингит, оофорит и възпаления в малкия таз при жените. Освен това, жените хронична хламидия и ureaplasmosis може да доведе до извънматочна бременност, менструални нарушения или да перинатална инфекция [1, 4, 6]. В резултат на поражението на хламидия гениталиите и Ureaplasma намалява потентността и либидото, той също има отрицателно въздействие върху човешкото репродуктивната функция.
Тази висока честота на възпаление на половите органи, е до голяма степен се дължи на особеностите на клиниките NSU, особено чести асимптоматични инфекции. Това води до дълго наличието на патогени резервоар и спомага за тяхното разпространение с възходящ природни лезии един [5, 6].
Според нашите констатации, клиничните прояви на инфекция веднага след инкубационния период се развиват само в 40-50% от пациентите. Но дори и в тези случаи, симптомите са често износени и не трябва, за разлика от прясно остра гонорея клиничната му "лице". Ето защо, много често пациентите търсят помощ вече са на етап на развитие на усложнения (простатит, vesiculitis и орхит при мъжете, хронични възпалителни заболявания на органите на малкия таз при жените). Трябва да се отбележи, че около 30-40% от всички пациенти с хламидии по време на лечението вече имат горепосочените усложнения, които често се диагностицират за първи път. Ето защо, трябва да се обърне специално внимание на латентни и безсимптомни форми на хламидия и ureaplasmosis с всичките му съпътстващи проблеми: навременна диагноза, организация проучване в риск, разработване и прилагане на общи програми за консултиране и др [7] ...
Все пак, въпреки обяви днес приоритет на предотвратяването на STI, терапията им още е актуална. Трябва да се има предвид, че много често ние не априори трябва да се справят с толкова много хламидиална уретрит и / или ureplazmennoy природата и техните усложнения. Затова лечението на тези пациенти трябва да включва не само etitropnye пари, но и лекарства патогенетичен ориентация. Въпреки това, имайте предвид, че независимо от тежестта и продължителността на заболяването и усложнения основна терапия на урогениталния Chlamydia и ureaplasmosis и синдроми, свързани с тях, са антибиотици, премахване Trigger точка фактор на възпалителния процес.
Въпреки това, антибиотична терапия NSU - не винаги лесно решим проблем. Една от причините за това - постоянно увеличаване на устойчивостта на патогени към антимикробни средства [12]. Развитие на резистентност е образувана от две основни механизми. Произход (хромозома) се причинява от мутации в гените, които са "мишена" на антибиотика, или гени, които стимулират производството на ензими антагонисти, блокира действието на лекарството. Вторият механизъм е свързан с нарушаването на външната пропускливостта на клетъчната мембрана, което води до намаляване на проникването на лекарството в клетката. Ако в резултат на мутации възникват устойчивост на дадено лекарство или група от лекарства подобно действие в случай на нарушение на транспортните системи развие кръстосана резистентност към всички антибиотици, ефектът от което предполага тяхното нормално транспорт kletku- "мишена". Различните лекарствена резистентност развива при различни скорости, но по-често, отколкото нивото на съпротивление е право пропорционална на ширината и продължителността на антибиотик.
Във връзка с горното, е необходимо да се извършва постоянно търсене на и създаване на нови антибактериални лекарства, които все още не са развили резистентност от агентите на Ngu.
Един от най-обещаващите терапия на урогениталния Chlamydia и ureaplasmosis е използването на флуорхинолонните лекарства [11, 13]. Сред новите лекарства в тази група се отнася моксифлоксацин (Aveloks; Bayer, Германия) [14].
Според химичната структура на моксифлоксацин е малко по-различен от другите членове на групата флуорохинолони. Чрез въвеждане на хинолинов пръстен метокси група (ОСН3) и циклопропил радикал рязко повишава активността на това съединение срещу грам-положителни бактерии и по-важното за dermatovenerologists постига максимална бактерицидна активност срещу атипични междуклетъчни микроорганизми (Chlamydia и Ureaplasma) [15, 16 ]. В същото време запазва характеристиката на моксифлоксацин флуорохинолони висока активност срещу грам-отрицателни бактерии.
антибиотик механизъм на действие е инхибирането на ензимите, отговорни за биосинтезата на клетъчната ДНК - топоизомераза-2 (ДНК гираза) и топоизомераза-4 [13]. Чрез този механизъм, бактерициден ефект се проявява на нивото на минималната инхибиторна концентрация.
Моксифлоксацин бионаличност след перорално приложение е най-малко 90%. След еднократно приложение на максималната серумна концентрация се постига средно след 2-3 часа, но абсорбцията на лекарството се намалява с едновременно приложение с антиациди, че трябва да се има предвид, когато се прилага. Aveloks 40% свързан с плазмените протеини (главно албумин) и се разпространява бързо в тъканите, създавайки бактерицидна концентрация почти всички системи на организма и поддържането на един ден. Подобна продължителност на действие в резултат на дълъг период на полуразпад на наркотици (12-14 часа). Поради многообразието на получаване Авелокс е веднъж на ден, което е много удобно в амбулаторната практика [14].
Трябва да се отбележи по-добра поносимост. По литературни данни за генерализирани обхващащи над 5000 пациенти, приемащи Aveloks само в 3,8% от пациентите развиват странични ефекти, налагащи отмяна на флуорохинолони [14].
В клиниката по кожни и венерически болести, ВМА. IM Сеченов в последните две години, Авелокс се използва успешно за лечение на урогениталната хламидиоза и ureaplasmosis. Общо за този период се наблюдава при 89 пациенти (38 жени и 51 мъже), включително и 58 случая на хламидии и 31 са били диагностицирани - ureaplasmosis (11 пациенти показват, смесен хламидиална-ва линия ureaplaz-инфекция). Клиничните диагнози са потвърдени от лабораторни тестове Обединените останки на уретрата (PIF и PCR).
Само 14 (15.7%) случаи на пациенти с нарушен обилна. 31 (34.8%) от пациентите се оплакват от лек сърбеж и оскъдни лигавицата освобождаване от уретрата. В останалите пациенти целта и субективните симптоми на възпаление на уретрата отсъства.
Трябва да се отбележи, че по време на проучване в 21 мъже за първи път е идентифициран простатит, и 10 жени -salpingooforit и 8 пациенти са били изпратени за проверка или andrologists гинеколози, дължащи се на безплодие.
Както причинна лечение, всички пациенти са получили Aveloks 400 мг един път на ден след хранене в продължение на 10 дни. Лечението се извършва в амбулаторни условия. Поносимостта беше добро. Само при един пациент е преходно диспепсия, не изискват спиране на лекарството, а вероятно и поради грешка на храната.
Динамичен контрол на пациенти по време на лечение показа, че в деня, в почти всички пациенти, 3-4, за да бъдат изпълнени или че жалбите са напълно изчезнали субективни чувства и обективни доказателства за възпаление регресира.
Контролни лабораторни изследвания, проведени в ureplazmoz веднага след лечението, докато хламидиоза - след 21 дни, показва висока ефективност на Авелокс. В 86 (97%) пациенти са имали пълно елиминиране на патогени. Само един пациент от единица взаимен фонд определя включването на хламидия, а при двама пациенти с ureaplazmomzom бяха положителни PCR резултати. Авелокс допълнително лечение при тези пациенти е извършена, което позволи да се постигне възстановяване на инфекция в тези случаи.
Така Aveloks (моксифлоксацин) днес е една от най-ефективните антибиотик за лечение на урогениталния Chlamydia и ureaplasmosis (ефективност по време на първия курс на лечение от 98 и 93,5%, съответно), независимо от тежестта и продължителността на инфекция, и наличието на усложнения. Един приложение на лекарството на ден, почти пълното отсъствие на странични ефекти и алергични реакции, са допълнителни бази избор в терапията NSU, особено в амбулаторни условия.
Не-гонококови урогенитални инфекции и репродуктивно заболяване: терапевтична употреба моксифлоксацин
През последните години разпространението на урогениталния Chlamydia и ureaplasmosis в структурата на инфекции, предавани по полов път инфекции (70%). Тези инфекции често са асимптоматични, но често усложнени от възпалителни заболявания на репродуктивната система, а в някои случаи могат да станат причина за безплодие. Проблемът се усложнява от развитието на резистентност на патогени на Ngu за много антибиотици. Обещаващи помощта на терапия е новият представител на семейството на флуорохинолоните - моксифлоксацин. Резултатите от употребата на този наркотик 89 мъже и жени с урогенитална хламидиоза и ureaplazmozom. При определяне моксифлоксацин 400 мг един път на ден в пълното премахване на патогени в продължение на 10 дни се постига в 97% от случаите. Лечението се понася добре от пациентите не е имало случаи отменени поради нежелани реакции.
Свързани статии