Нарушения дифузия на газове в белия дроб
проникваща кислород от алвеоларна пространство в кръвта и въглероден диоксид от кръвта в алвеоларния пространство възниква, както е известно, на законите на дифузия. Установено е, че за да молекулен кислород, свързан към хемоглобина, е необходимо да се преодолее тънък слой течност върху повърхността на алвеоларните клетки alveolokapillyarnuyu мембрана е предвиден слой от алвеоларни и ендотелни клетки и разположен между тях слой от влакнести елементи и междинното вещество на съединителната тъкан, слой от кръвна плазма и еритроцитите мембрана.
Въглеродният диоксид преминава по същия път, но в обратна посока. Lung дифузия капацитет зависи преди всичко от дебелината на слоевете, както и тяхната степен на пропускливост на газове. В допълнение, за нормална дифузия мембрана има стойност на площта, през която О2 и СО2, и време за контакт с кръв алвеоларния въздух. Промяната на един от тези фактори може да доведе до дихателна недостатъчност.
Нарушение alveolokapillyarnoy мембранна структура.
Белите дробове могат да се развиват патологични процеси, придружени от задебеляване на алвеоларните стенни и капилярни кръвоносни съдове, увеличаване на броя на съединителна тъкан между тях (фиг. 20.4). Това увеличава пътя за дифузия на газ, пропускливостта на мембраните намалява - alveolokapillyarny разработване единица. Чрез вид alveolokapillyarnogo единица много дифузно белодробно заболяване - саркоидоза, пневмокониоза различни етиологии, фиброза, склеродерма, пневмония (хронична или остра), емфизем, белодробна едема. Отбелязано е, че при такива заболявания като пневмония или сърдечна недостатъчност декомпенсация, преминаващи пътя газ се удължава поради увеличаването на количеството течност в лумена на белодробните артериоли, както и в белодробната тъкан.
Намаляване на мембрана площ, през която може да се появи дифузия през резекция на белодробни листа, с разрушаване на големи площи на белия дроб (кавернозен туберкулоза, абсцес), с пълно спиране на вентилация на белите дробове алвеоли (ателектаза) или намаляване на повърхностното капилярната мрежа (емфизем, белодробна васкулит).
Съкращаване на времето за контакт с кръв алвеоларен въздух.
Времето за преминаване на кръвта през капилярните съдове на белите дробове алвеолите е 0.6 - 0.7 секунди, и за пълно дифузия на газове достатъчно само с 0.2. Въпреки това, тази характеристика време дифузия за нормална alveolokapillyarnoy мембрана. Ако се променя (както е посочено по-горе), със значително ускорение на кръвния поток (по време на физическо натоварване, анемия, планински болест и др.) Газове нямат време достатъчно да дифундира през alveolokapillyarnuyu мембрана и след това минимално количество хемоглобин, свързан с кислород.
Трябва да се отбележи, че ако има процеси в белите дробове, които пречат на дифузия, те водят до нарушаване на основно дифузията на кислород, въглероден диоксид, тъй като се разпространява в 20 - 25 пъти по-леки. Ето защо, такива процеси са често съпроводени с хипоксемия без хиперкапния.
Нарушение на общото и регионално вентилация-перфузия белия дроб
За нормална газова обмяна в белите дробове е много важно да се коригира съотношението на вентилация и притока на кръв. В един здрав човек сам ефективно алвеоларна вентилация (VA) е равен на 4 - 5 L обем кръв на минута - около 5 л, и съотношението на алвеоларна вентилация / минута обем кръв (AB / МО) е 0,8 - (индекс вентилация-перфузия) 1 , Това е това съотношение и осигурява нормални кръвни газове, произтичащи от алвеолите. В случаите, когато вентилация започва да има предимство пред кръвния поток (AV / DM> 1) се отстранява от кръвта повече от обичайното количество въглероден диоксид и развива хипокапния. Ако вентилация потока отзад (AB / МО <0.8) в алвеоларния въздух ще се увеличи и РО2 намаляване на СО2 парциално налягане, което ще доведе до развитието на хипоксемия и хиперкапния.
За обмен газ в белите дробове е нормално, оптимално съотношение AB / МО трябва да се поддържа във всички алвеолите. Това означава, че докато диша въздуха, който дишаме и по този начин на притока на кръв трябва да бъдат равномерно разпределени върху всички белодробни алвеоли на. Все пак, това условие не е изпълнено изцяло дори нормално; в един здрав човек, има вариации в равномерността на разпределението на двата вентилация и перфузия на алвеолите, които са в различни части на белите дробове. Оказва се, че вентилацията и перфузия в долната дробовете предимство пред същите параметри в горните раздели. В допълнение, горната вентилация надвишава притока на кръв и кръвния поток в долната доминира вентилация.
При заболявания на белите дробове към неравностите на физиологичен вентилация и кръвния поток може да се присъедини към патологични. Например, в пневмония, емфизем, ателектаза или pnevmoskleroze Получената в патологичния процес с участието на кръвоносните съдове на потока капилярна кръв в съдове алвеоларна част рязко намалява и в други части на белия дроб - амплифицира. Наблюдаваната с разстройства на еластичността на белия дроб или преминаването на въздух в респираторния тракт може да се изрази в различни части на белите дробове в различна степен, което води до неравномерно вентилация на алвеолите. В допълнение, могат да се появят поради значителните отклонения обмен на газ в проветриви алвеолите, кръвен поток може да бъде слабо (алвеоларен мъртво пространство) 1, и алвеолите, са добре снабдени с кръв, може да бъде лоша вентилация (алвеоларен маневриране) 2. В същото време, общата алвеоларен вентилацията и кръвта в белите дробове може да не се променя по същество. Фиг. 20.3 показва колко може да се променя вентилация-перфузия отношения в такива случаи. Вижда се, че високи вентилация-перфузионни съотношение води само леко увеличение на кислород кръв, докато ниско причинява си значително намаляване, което в крайна сметка води до намаляване на съдържанието на кислород в кръвта, произтичащи от тази област на белия дроб.
Трябва да се отбележи, че в светлината съществува феноменът на съдосвиване от хипоксия. Същността му се състои в това, че с намаляване на P02 в алвеоларния въздух (а не в кръвта) е намаляването на артериолите на гладката мускулатура в хипоксия зона. Точният механизъм на това взаимодействие не е известна, но е доказано, че то се провежда в изолирани белите дробове и по този начин не зависи от централната нервна система. Има предположения, че клетките в отговор на хипоксия периваскуларно тъкан секретират някои вазоконстриктор вещество. Благодарение на хипоксична вазоконстрикция намалява притока на кръв към лоша вентилация белодробни области, които се появяват, например, в резултат на бронхиална обструкция. Такова намаление подобрява цялостната обмен газ, тъй като в този случай съотношението между съответствие алвеоларна вентилация и перфузия, намален алвеоларна маневриране кръв. По време на зародишен живот белодробното съдово съпротивление в плода е много голям, главно поради хипоксична вазоконстрикция и протича през белите дробове е само около 15% от сърдечния дебит. При раждането той влиза съпротива O2 съдова след първата инхалация на алвеолите и белодробна притока на кръв попада веднага се увеличава.
Свързани статии