Средно Stop цервикална дилатация може да се открие, когато период от максималната крива повдигане Friedman в активна фаза на разкриване на труда спира в продължение на 2 часа или повече.
диагностика
За средно настройката спре цервикална дилатация диагноза изисква провеждане на най-малко две вагинални изследвания на интервали от 2 часа, което потвърждава липсата на оповестяване на този период от време. Спирането да се записва по време на максимална фаза асансьор крива отвора на врата, за да се избегне объркване с продължителна латентна фаза (нарушение, което се случва, когато фазата на максимално повдигане не се отваря) или продължително спиране (нарушение наблюдава, когато фазата на максимално повдигане е над ).
Най-често нарушението, наблюдавани по време на активната фаза на труда, е вторичен стоп цервикална дилатация, което се наблюдава в 6.8% на раждали и мултипарна 3,5%. Според Friedman, Е. и сътр. (1978), в който се констатира по-често - 11.7% за раждали и 4.8% за жените мултипарна. Във всеки случай, тази аномалия на труда е по-често в нераждали жени и често е компонент на такива ситуации, когато в същото време има няколко аномалии на трудова дейност.
В средното стоп цервикален разкриване приблизително 50% от случаите фактор причинител е размер и несъответствие майки фетални таза. Такава висока честота на неспазване води до провеждане на задълбочена оценка на съотношението на размерите на плода и таза на майката във всеки отделен случай открива тази аномалия труда. Друг фактор е етиологичната неправилно положение на плода главата, така и прекомерната анестезия и регионална анестезия. Много често е комбинация от две или повече от тези фактори, включително несъответствие.
Високата честота на несъответствията плода и размер на таза при жените със средно спирка на дилатация прави предпазливи, за да се говори за прогнозата на тези държави. С pelvimetry може да се определи наличието на абсолютен размер несъответствие в 25-30% от жените с тази аномалия на труда. След доста активни усилия за нормализиране през последните Оказва се, че дори и в 10-15% от бременните жени (повечето от които имат граничен несъответствие на плода и майката тазовата размер) не е наблюдаван ефект от лечението и те изискват доставка чрез цезарово сечение прекратяване секция. Останалите майката (около 55%) краен родовете вагинално.
Управление на труда започва с определяне на съотношението на размерите на плода и таза, майките да се потвърди наличието на несъответствия и изключения ненужни и потенциално опасно индукция на труда.
Най-важно клинично техниката, използван за оценка на съотношението на плода и майчината таза размер (съществуващите методи за оценка на несъответствие на размери и плода майката таза - rentenopelviometriya, ехография, ядрено-магнитен резонанс и т.н. -. Не е достатъчно чувствителен), пробата се предложен от Gillis и Muller. За да го направи, акушер-гинеколог извършва вагинален преглед преди двубоя, или в самото начало. При достигане на пика на контракции опитват да избутат представянето част на плода в таза чрез натискане със свободната си ръка върху долната част на матката. В същото време ръката въведен във влагалището, като се опитва да се определи възможно понижаване в таза майки на плода, представляващи част с пастърма натискане безплатен лекар ръка на коремната стена в матката. Ако представянето част се движи много малка или никаква почивка, а след това вероятността за несъответствие между размера на плода и таза на майката е много висока. Ако представянето част е лесно повишен в малък басейн, разминаването е малко вероятно.
При бременни жени със средно доставка спирка и ограничена подвижност на плода, когато проба Гилис-Мюлер препоръчва да се оцени с помощта на рентгенографско pelvimetry, което го прави възможно да се диагностицира абсолютен размер несъответствие на плода и таза на майката и да се избегне по-нататъшни опити за доставка вагинално приблизително 1/3 от бременни жени с вторично спиране на дилатация. Друга 1/3 от жени, които раждат са отбелязани гранични показатели не съществува несъответствие в 1/3 размер. При потвърждаване на клинични несъответствия трябва да бъде не по-нататъшно забавяне да направи цезарово сечение.
В съответствие размер таза и фетален главата (положителна проба Gillis-Muller pelvimetry) изисква стимулиране на труда с вътрешен hysterography права фетален електрокардиография и определяне на действителната рН на зародишен главата. Повечето от тези жени, които раждат там е дейност намаление на матката и разумно използване на окситоцин може да елиминира нарушения, свързани с ареста на труда, както и постигане на нормално раждане на плода.
Някои жени със средно спирка узряване на шийката и нормална или граничен pelvimetry резултати (като в пробата Гилис-Мюлер и рентгеново изследване), доста добра труда (контракции всеки 2-2,5 мин продължителност 60 сек, налягането на височината на бой 50 mm WG. с.). Съществуват противоречиви становища по провеждането на бременни жени.
Някои гинеколози вярват в тази патология на маточната активност е доста задоволително, и допълнително стимулиране на нежелана, а понякога и опасно. За други, дейността на матката се намалява, тъй като тя не води до достатъчно разкритие на шийката на матката; при липса на тазовата диспропорция между големината на плода главата и тези раждания в много случаи могат да бъдат предпазливи успешен (!) стимулация, тъй като употребата на окситоцин при жени с родово достатъчно ефективна дейност може да бъде опасно и трябва да се извършва с повишено внимание.
Лечението трябва да започне с окситоцин 0.5 MU / мин, и ако се открие внимателна оценка признаци хиперстимулация застрашаващи или ембрионален състояние може да бъде периодично повишаване на дозата от 0.5 MU / мин с интервал от 20 минути. В такива случаи не трябва да превишава максималната доза от 0,5 MU / мин.
Ако това поведение на бременни жени повдига въпроса - колко време и в какво количество трябва да се прилага окситоцин за увеличаване на активността на труда. Почти всички майката ефект се наблюдава в продължение на 6 часа стимулация, въпреки че 85% положителен отговор се наблюдава през първите 3 часа. Положителна реакция в отговор на стимулиране характеризира с появата на повдигане на шийката на матката кривата на дилатация. Ето защо, с 3-часов период от нормалната активност на матката (след спиране) създава достатъчно условия за възстановяването на раждането при жени със средно спирка на отваряне на врата, са на лечение с окситоцин.
Ако след период на стимулация 3 часа, а по-активни на труда не се колебайте дилатация, следващи опити за постигане на доставка вагинално са неоснователни и доставка трябва да приключи цезарово сечение.
С добър ефект от повишаването на окситоцин стимулация крива на дилатация след спирането може да бъде същата или дори по-висока, отколкото преди. В тези случаи, благоприятна прогноза и има възможности за вагинално раждане.
При липса на реакция на окситоцин или увеличаване на дилатация кривата на шийката на матката по-малко, отколкото да се спре, трябва сериозно да се направи преоценка на ситуацията, както и в много подобни случаи при първата оценка е изтекла несъответствие между размера на плода и таза на майката. Това трябва да се повтаря рецепция Гилис-Мюлер и анализира рентгенови лъчи и резултатите внимателно pelvimetry да се определи източника на грешка. Обикновено, обикновено се открива диспропорция между размера на таза и главата на плода и е необходимо да се произвеждат цезарово сечение.
Има някои различия в същността и резултатите от дилатация на вторичния стоп в зависимост от времето за нея по време на раждането. Наистина, в началото спирка често е свързана с размера на несъответствие на плода и таза майка и изисква хирургическа намеса по-често, отколкото да спре, което се появява в активната фаза на труда. Освен това, когато в ранна спирка има добър отговор на стимулирането на окситоцин, възходът на кривата на дилатация след спирането обикновено маркирани до него, и има голям шанс за вагинално раждане. С други думи, рядко ранно спиране може да се коригира, но тези случаи, в които има добър отговор на окситоцин, имат благоприятна прогноза.
Когато отново се спре на дилатация е необходима за приключване на доставката чрез Цезарово сечение, освен ако не може да се установи наличието на други фактори, в допълнение към неспазване (епидурална анестезия, предозиране на успокоителни), което може да доведе до повторно спиране.
Уведомете ни за грешка в текста:
Свързани статии