клиничните препоръки
Диагностика и лечение на хипертония при бременни жени
(Част 3)
Координатор на проекта: проф д-р Tkachev ON (Москва)
Членовете на работната група: Професор, MD Schiffman EM (Москва), Ph.D. Lyashko ES (Москва), професор, MD Макаров OV (Москва), професор, MD Mishina IE (Иваново), Ph.D. Barabashkina AV (Владимир), доцент, доктор Runihina NK (Москва), доцент, доктор Волков EV (Москва), младши изследовател Chuhareva NA (Москва).
Хипертония - хипертония
BP - Кръвното налягане
АКС - свързани клинични условия
АСЕ - ангиотензин-конвертиращия ензим
AK - блокери на калциевите канали
ARB - АТ1 блокери - ангиотензин II рецептори
GFCF - руски научно дружество по кардиология
СЗО - Световна здравна организация
GB - Хипертония
ЛКХ - левокамерна хипертрофия
DAP - диастолна артериално налягане
ESH - Европейското дружество по хипертония
ESC - Европейското дружество по кардиология
IUGR - вътрематочна растеж
АСЕ инхибитори - инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим
BMI - Body Mass Index
Лекарства - лекарства
BCC - обем кръв
увреждане на органите - - POM цели
SBP - систолично кръвно налягане
ABPM - мониторинг амбулаторна кръвно налягане
CVD - сърдечно-съдови заболявания
ТИМ - дебелината на комплекса интима-медия
TSH - тироид-стимулиращ хормон
Рискови фактори - рискови фактори
CRF - хронична бъбречна недостатъчност
HDL - холестерол на липопротеин с висока плътност
LDL - ниска плътност на липопротеин холестерол
HR - сърдечен ритъм
АСО G - Американския колеж по акушерство и гинекология (Американското дружество по акушерство и гинекология)
CHSCC - канадски хипертония общество консенсусна конференция (канадски общество по хипертония)
HELLP- синдром - хемолиза повишени чернодробни ензими и ниски тромбоцити синдром (увеличение на хемолиза активност на чернодробните ензими и тромбоцитопения).
FDA - по храните и лекарствата (Служба на инспекция на храните и САЩ наркотици)
JNC 7 - Седми доклад на Експертна на Съвместния Националния комитет на САЩ по предотвратяване, разкриване, оценка и лечение на високо кръвно налягане
SOGC - общество по акушерство и гинекология на Канада (Canadian Society по акушерство и гинекология)
SOMANZ - Обществото на АГ медицина на Австралия и Нова Зеландия (Обществото по акушерство и гинекология на Австралия и Нова Зеландия)
7. антихипертензивно лечение по време на кърмене
В раждането майката състояние хипертонична може да се влоши. По време на първите 5 дни след доставката във физиологичен фон се появява по-голяма опасност Ск увеличаване DBP-голяма от 100 mm Hg
В периода след раждането трябва да се разграничат три различни клинични ситуации, според който избраният стратегия лечение AH.
- Липса на лекарствена терапия при хипертония без РОМ, ACN и нивото на кръвното налягане 150/95 мм живачен стълб Кърмене Не е възможно.
- Ниска доза лекарствена терапия за хипертония без РОМ, АКС и нивото на кръвно налягане 150/95 - 179/109 мм Hg която ви позволява да продължат кърменето. В тази ситуация, стойностите на желаното кръвно налягане, вероятно не могат да бъдат постигнати, но цялостната сърдечно-съдовия риск, ще бъдат намалени.
- Антихипертензивно лечение, включително комбинация с г ostizheniem желаното кръвно налягане при пациенти с висок риск (при хипертония ПОМ и / или ACN, на нивото на кръвното налягане 180/110 и по-високо, на диабет, метаболитен синдром) В тази ситуация, липса на кърмене.
Кърменето в възможни повечето случаи на използване на тези лекарства, които са били използвани по време на бременност. Едновременно ниво контролира кръвното налягане на бюрото си нормализиране на антихипертензивна терапия е спряло.
Съставите антихипертензивно действие, използвани в периода на лактация, са представени в Таблица 15.
Използването на антихипертензивни лекарства кърмене
Посочени в хипералдостеронизъм [143].
Забележка:
* Въпреки, че не цитира доклади на респираторни заболявания, брадикардия и хипогликемия при деца, чиито майки са получили БАБ по време на кърмене, е необходимо да се наблюдава детето за ранно откриване на възможни клиники, поради блокадата? Адрено. Американската академия по педиатрия класифицира пропранолол, тимолол, надолол, oksprenalol, лабеталол като съвместими с кърменето. Метопролол се считат за съвместими с кърменето, въпреки че тя се натрупва в млякото; ацебуталолът и атенолол не трябва да се използва по време на кърмене.
** Възможни среща в тежка хипертония комбинирани със захарен диабет, заболяване на бъбреците.
*** Използването на диуретици (фуроземид, хидрохлоротиазид и спиронолактон) може да доведе до намаляване на образуването на мляко.
кърмене действителност има водеща роля при избора на лекарството, но в повечето случаи е възможно да се използват тези лекарства, които са били използвани преди раждането. ниво Едновременно с контролирано кръвно налягане в брояч нормализиране на антихипертензивна терапия е спрян.
В някои случаи, по време на първите дни след раждането, е необходимо за краткотрайно приложение на фуроземид жени с PE, поради риск от белодробен оток [140].
В периода след раждане при жени с персистираща хипертония е необходимо да се въздържат от използването на нестероидни противовъзпалителни лекарства, поради тяхната способност да повиши кръвното налягане.
Подходящо проектирани проучвания за влиянието върху новородени антихипертензивни лекарства, използвани кърмеща майка, не се провеждат. Въпреки това, доста ясно установени фармакокинетични принципи, според които има разпространение на наркотици в кърмата и тяхното влияние върху детето. След контакт на лекарството с млякото в тялото на новороденото тежестта на неговите действия ще зависят от количеството мляко, получена от нея, дължината на интервала между приемането на една майка на наркотици и хранене, бионаличността на лекарството, както и способността на тялото на детето, за да се елиминират своя [141].
Метилдопа изразен ефект върху тялото на детето не е голям. Като цяло, лекарството по време на кърмене се смята за безопасна.
Той установява, че атенолол и метопролол лесно да премине в кърмата и са съсредоточени в него. Лабеталол и propronalol противоречие, в млякото в малки количества [142].
Когато получаващи диуретици могат да намалят количеството мляко се отделя. Калциеви антагонисти влизат в млякото, но, както изглежда, не е имало значително отрицателно въздействие върху новородените.
Намерени в кърмата каптоприл и еналаприл концентрация е незначително. В тази връзка, Американската академия по педиатрия приемливи експерти смятат, че използването на тези лекарства в кърмене [143]. Въпреки това, настоящите клинични данни за използването на каптоприл и еналаприл по време на кърмене е много малко, така че трябва да се избегне неоправдано дестинация AP P инхибитори кърмачки.
angiotenzinaII рецепторни блокери не се препоръчва за употреба при кърмачки.
Скорошно мета-анализ показва значително повишен риск от високо кръвно налягане и сърдечносъдови събития при жени с тежка PE. Относителният риск от развиване на хипертония при тази група беше 3.7 след 14 години на проследяване CHD - 2.16 чрез 11,7 години, инсулт - 1.81 след 10.4 години, смъртта - 1.49 чрез 14,5 години [7 ].
Съобщение AG бременни жени с висок риск от сърдечно-съдови заболявания по-късно в живота може да се обясни с общи важни аспекти на патофизиологията на PE и ССЗ. Изследователите представени доказателства, че история на PE при жени, по-рано, отколкото техните колеги, се идентифицират рисковите фактори за CVD, като ендотелиална дисфункция, инсулинова резистентност, дислипидемия [147, 148, 149].
По този начин, хипертония бременни жени може да се разглежда като автономно сърдечно-съдови рискови фактори. Фактът, че асоциацията на хипертония при бременни жени с увеличаване на сърдечно-съдовия риск - важна информация за дългосрочни здравни стратегии.
Жените, които са претърпели по време на бременност гестационна хипертония или PE, поради повишения сърдечно-съдовия риск трябва да се наблюдават. Трябва да контролирате теглото си, нивата на кръвното налягане, липидната и въглехидратната обмяна. Навременното откриване на сърдечно-съдови заболявания и назначаване на медицинска терапия ще подобри дългосрочната прогноза.
Известно е, че в момента, за съжаление, няма приемственост поради администрирани пациенти с АХ по време на бременността. В допълнение, лекарите, и, съответно, в самите пациенти не разполагат с достатъчно бдителност във връзка с факта, че наличието на хипертония по време на бременност е рисков фактор за сърдечно-съдови заболявания в по-късна възраст. Въпреки това, при пациенти с анамнеза за хипертония по време на бременност, както и техните деца се нуждаят от обучение през целия активен медицинско наблюдение и, ако е необходимо, превантивни и терапевтични мерки. Необходимо е да се създаде система за непрекъснатост на провеждане на пациенти с анамнеза за хипертония бременност между родилните услуги, терапевтичен (Секционни) и кардиология.