«Nomina Вие сте mutabilia, ВЕИ autem immobiles» ( «Имена летливи, но нещата не се променят," шир.).
Клиничните прояви на IHC са добре известни: бели и сърбеж, често dizuricheskie разстройство. Bewley може да бъде течност, обилно, легирани с извара - трошливост включвания дебелина, мазна, жълто и зеленикаво-бял цвят. Обикновено се отбележи връзката между степента на разпространение процес и количеството на вагинално течение. А много често симптом ВВК е сърбеж, особено при наличието на силна вулвита, постоянно или тревожен в следобед, вечер или през нощта. Това води до безсъние и свързаните с него заболявания на нервната система. Сърбежът по-лошо след тренировка и по време на менструация. Характерна особеност на IHC са сиво-бели нападения на лигавицата на влагалището и шийката на матката. Тези нападения могат да бъдат точка или на 3 - 5 mm в диаметър, имат заоблен или неправилна форма, те са разположени в изолация или слее с друг, се състоят от епителни клетки и левкоцити pseudomycelium гъбички sluschivshihsya; в острия стадий е трудно да се отстрани в бъдеще - лесно. На лигавицата в острия стадий IHC хиперемичната, болен от воднянка; феномените на цервицит и на шийката на матката ектопия. Възпалителните промени в локализиран областта на външните гениталии и маркирани кожни големи гънки (перианалната област и бедрата). В хронична фаза споменати симптоми са значително по-малко, лигавицата има обикновен оцветяване.
Leuseni S. и др. (8) се изолира след изпълнения клинично протичане IHC:
От повече от 100 вида дрожди от вида Candida в клиничната практика, най-често срещаните: кандида албиканс - в 85-90% от случаите, Candida parapsilosis, tropicans - в 5-10% от случаите, Candida glabrata - в 1-3% от случаите.
Candida гъбични клетки имат заоблена продълговата rozetkoobraznuyu понякога неправилна форма. В контакт тесни бази с всяка друга верига се образуват удължаване клетки - pseudomycelium. Възпроизвеждането се осъществява чрез многополюсен пъпкуване. Candida гъбички - аероби свързани с опортюнистични патогени, често са сапрофити лигавиците (в устата, червата, вагина) и кожата.
Диагноза IHC обикновено не сложно и се основава на оплакванията на пациентите характерни клинични признаци и тези лабораторни методи: микроскопия дори оцветени (Грам, Ziehl-Neelsen Романовски - Giemsa) препарати, диагнозата на културата, серологични методи (RA, RSK) понякога ДНК методи (PCR - полимеразна верижна реакция).
Една от основните функции е способността да тече IHC комбинация кандидозна инфекция с други условно патогенни бактериална флора, и с висока ензимна активност, която насърчава лизис проникване на Candida в гениталната мукоза (8).
В присъствието на хронична пристъпни разстройства IHC често наблюдавани в клетъчна система имунитет, които се проявяват под формата придобити, понякога преходно, малоценност антиген - специфична функция T - lifotsitov, че до известна степен, като допринася за неконтролирана клетъчна пролиферация и възпроизвеждане на дрожди (16). Основното значение в структурата на причините за хронична рецидивираща ВВК е състояние на микроорганизъм. защитната сила, а оттам и неговата чувствителност към инвазивни дрожди.
В научната литература има много противоречиви данни за състоянието на ендокринната система, при хронична ВВК. Известно е, че ВВК честота се увеличава от пубертета и достига максимум при жени в детеродна възраст се увеличава при диабет и хипотиреоидизъм; менопауза IHC честота намалява. Доказано е, че глюкокортикоиди, андрогени, естрогени и прогестерон инхибират имунния отговор, и хормон на растежа, тироксин и инсулин ги стимулира. Въпреки това, техният ефект зависи от концентрацията: високо проявяват имуносупресивни, ниско - напротив, имуностимулиращите ефекти. Например, високи дози естрогени vysokodozirovannyh комбинирани орални контрацептиви (СОС) могат да повишат риска от насищане поради тъканите IHC гликогеновите външните гениталии, повишаване на рН и на броя на рецептори за Candida. Въвеждането на медроксипрогестерон ацетат (депо - Provera), според някои изследователи до известна степен, защитава срещу Candida инфекции.
Според Tatarchuk TF, и др. (16), трябва да се разглежда на ниво промяна microbiocenosis заболявания на имунната и хормоналния статус не само като причина за хронична ВВК, но и като нейните възможни последици. Нарушения на нормалната функция на имунната и невроендокринни системи могат да определят наличието на хронично рецидивиращо IHC, разстройство и функциониране на тези системи може да се дължи на присъствието на хронична инфекция с Candida.
Лечение на ВВК е трудна задача, с оглед на наскоро отбележи значително намаляване на чувствителността Candida на повечето лекарства. Въпросът за това дали за лечение на лица с асимптоматична kandidonositelstvo нужда е спорен. Жените здрави и в други отношения, на противогъбична терапия не се препоръчва (20).
Той е широко се практикува като монотерапия локално лечение може да се прилага само за остра, новодиагностицирани, IHC. Прилагане на различни вагинални супозитории, пелети и така нататък. обикновено трябва да се предхожда от инжектира 0.5 - 1 - 2% натриев бикарбонат (сода). Необходимо е да се има предвид следните особености на местната терапия: въвеждане на вагинални свещички продължава и по време на менструация (без предварително промивка), не използвайте тампони в същото време, много свещички съдържат растителни масла, които могат да омекотяват латексов презерватив.
В обостряне на хронична IHC необходимо назначаване системно действие на лекарства, и употребата на витамини, eubiotics, метаболитни и имунотерапия (по желание, след оценка на имунния статус на пациента). Понастоящем, най-голямата ефективност трябва азолови производни (Таблица. 1). Налице е нарастваща тенденция към използване на по-кратки курсове на лечение с локално и перорално приложение. МОНОДОЗОВИТЕ терапия и за всеки начин на прилагане в сила за лека до умерена тежест. Клотримазол за интравагинално приложение (супозитории, 500 мг), бутоконазол в състав с система биоадхезивен за локално приложение и флуконазол за орално приложение (150 мг) притежава фармакокинетични свойства, които позволяват да се поддържат терапевтичната концентрация във влагалището в продължение на 5 дни след единична доза. Локалното приложение на състави на азолови производни по време на бременност по-ефективен от нистатин, и дава възможност за постигане на приемлива скорост случай лечение; Въпреки това, понякога може да се наложи на 7 - дневно лечение (20).
Когато ВВК устойчиви форми, причинени от С. glabrata, 70% от ефективното интравагинално приложение на борна киселина (600 mg дневно) в желатинови капсули в продължение на 14 дни или амфотерицин В под формата на супозитории.
Лечение на вулвовагинална кандидоза азолови производни (20).