Член A.A.Samsonov, MD Професор на Департамента по пропедевтика на вътрешните болести и гастроентерология, Московския държавен Медико-дентален университет.

Синдром на раздразнените черва (IBS) - функционално стомашно разстройство, придружен от присъствието на най-малко последните 3 месеца (от началото на проява на не по-малко от 6 месеца), абдоминална болка или дискомфорт са свързани с дефекацията или дефекация разстройства.

Етиология и патогенеза

На сегашния етап за образуване на идея на IBS като polietiologichesky заболяване, развитието на които играят ролята на физиологични явления, особено храна, моторни нарушения, сензорно-моторна дисфункция и се прехвърля чревна инфекция (CI). Важна роля в появата на нарушения в мотилитета при пациенти с IBS играят психо-емоционални фактори. Налице е ясна връзка поява на първите симптоми и обострянето на заболяването с травматични ситуации. Смята се, че се наблюдава при пациенти с IBS заболявания са причинени от нарушения на нервната и хуморален регулацията на двигателната функция на червата.

При пациенти с IBS показва, нарушения на базалните двигателна активност на червата. Те се изразяват като разстройство на двигателната функция на дебелото черво след храна, лекарства (лекарства) или в отговор на стресови фактори. Нарушения на функцията на моторни евакуация на червата се дължат на ефекта на стреса, претърпени от CI, липса на фибри в диетата, физическа активност, потискане на естествените импулси да пречиствам. Повишената мускулна слой на чревната стена активността на свиване е основна причина за коремна болка при пациенти с IBS. Висцералната свръхчувствителност при пациенти с IBS проявява намаляване прага на болката възприятие, толкова по-интензивно възприемането на болка или болезнен отговор на излагане на нормални, без прекомерни импулси (например, разширяване на газ черва). Причината за образуването на свръхчувствителност на вътрешните може да бъде физическо, психическо вредата, понесена от производството на Общността, или (шигелоза). Болка вторичен да прекарат появата на други промени в функцията на червата - метеоризъм, запек, диария.

IBS клинично вариант определя допълнителни тактика диагностични и терапевтични, но за IBS се характеризира с разнообразие, липса на единство и променливост на оплаквания.

Диария при пациенти със синдром на IBS има свои собствени характеристики. Диарията не е през нощта, и често се случва, на сутринта след закуска. Честото желание да се пречиствам са задължителни ( "синдром на сутрешния пиков"), има 3-4 пъти в кратък период от време. И на първо място, тази сутрин, актът на дефекация стол често украсени, а след това се замени с паста или течност, но не polifekalii наблюдава. Диарични изхождания синдром могат да бъдат придружени с болка, еластична природа, локализирани главно в областта на сигмоидния колон.

Запек в IBS са постоянни в природата по-често, но може да възникне от време на време, и се редуват с диария. Поради нарушения на двигателна активност на стола на сигмоида може да приеме формата на "лента", "молив" или бучки. Пациенти с IBS също са загрижени за необходимостта от напрежение и чувство за непълно изпразване на червата. За дадена форма на IBS също характеризира с еластичен висцерална синдром коремна болка (BS), свързани главно с gipersegmentiruyuschimi съкращения сигмоидна дебелото черво.

При смесване и некласифициран подтипове на IBS симптоми отбелязани комбинация от различни, редуващи се констипация и диария, метеоризъм и BS.

Обективните симптоми при IBS доста лошо. Може да се определи визуално умерено подуване на корема, палпация може да разкрие спазъм на различните отдели на червата (обикновено сигмоидна дебелото черво). Радиационна, ендоскопски и хистологични промени неизразени и непостоянни.

При пациенти с IBS може да разкрие много екстра-чревни симптоми на автономна характер. Те включват чести пристъпи на мигрена, усещане за буца в гърлото при преглъщане или липса на въздух, дискомфорт в сърцето, съдосвиващи реакции. В 25% от случаите на IBS комбинирани с синдром на функционална диспепсия (FD) 30% - синдром на дразнимото мехур.

Диагностика на IBS изисква предимно изключва органично заболяване. Има няколко симптома (симптоми на тревожност), с изключение на възможността за IBS. Те включват: демонстрация в по-напреднала възраст, температура, кръв в изпражненията, поява на чревни нарушения през нощта, немотивирани загуба на тегло, на прогресията на заболяването, наличието на анемия, левкоцитоза, повишена скорост на утаяване на еритроцитите и стеаторея polifekaliya.

След изключване на органично заболяване проведе първично лечение на IBS продължителност от най-малко 3-6 седмици. С неефективността на лечение трябва да бъде разширяването на диагностични изследвания и преразглеждането на диагнозата.

диференциалната диагноза на IBS следва да се извършва с голямо разнообразие от заболявания и състояния, включително: Реакция, кофеин, алкохол, храни, лекарства, възпалително заболяване на червата, инфекциозни и паразитни заболявания, рак, дивертикулит, полипоза на дебелото черво, синдром на бактериален свръхрастеж тънките черва, ендокринни заболявания, синдром на малабсорбция, невроендокринни тумори, гинекологични заболявания.

Медикаментозно лечение се прилага също с клиниката IBS. За облекчение на BS, независимо от неговата подтип, най-ефективните лекарства, като спазмолитично действие и техния успех по отношение на правилната диагноза на практика гарантирано.

Понастоящем в клиничната практика, лекарства избор за лечение на болка при IBS подтипа са myotropic спазмолитици селективно действащи от чревни гладки мускули, и с тежка IBS BS някои предимство, което се дължи главно на бързината на облекчаване на болката на страничната ditsetela.

Висока Антиангинозната ditsetela ефикасност, myotropic спазмолитични свойства с калциеви антагонисти в IBS е така, защото развитието на мускулен спазъм зависи пряко от вътреклетъчната концентрация на Са йони. Са йони влизат в гладкомускулните клетки червата чрез калциеви канали, разположени върху клетъчната мембрана на миоцити. Блокирането на тези канали води до намаляване на вътреклетъчната концентрация на Са и облекчаване на мускулен спазъм. В допълнение, лекарството има ditsetel и втори механизъм за облекчаване на болката - чрез намаляване на свръхчувствителност на вътрешните водещи до spazmofilii. Намалена лигавица чувствителност при пациенти, получаващи ditsetela дължи на факта, че лекарството, както и миоцит блокира калциеви канали и калциеви канали рецептори, разположени в лигавицата.

Ефикасността на ditsetela пациенти с IBS на всички подтипове, удостоверени с големия брой изследвания, както в нашата страна и в чужбина. По-специално, повечето изследователи фиксирани качество честота и много добри резултати за пълно облекчаване на болката и подобряване на IBS при пациенти, получаващи ditsetela като монотерапия в единична доза ниво на 60-64%. Освен това, при някои пациенти с IBS с запек (предимно пациенти с лека до умерена BS) при пациенти, приемащи ditsetela и облекчаване на болката се появи независим председател. Установено е също така да се намали времето на чревния транзит, главно чрез ускоряване на скоростта на преминаване на дисталните части на червата.

В случаите с твърд заключване ditsetel дава добър ефект в комбинирана терапия с лекарства лактулоза или макрогол. Така ditsetela комбинация с макрогол 4000 води до нормализиране на стол и отстраняване BS в рамките на 2-5 дни от започване на лечението. Механизмът на действие на тези лекарства е да се увеличи обема на съдържанието на червата, което води до повишаване на перисталтиката. Трябва да се помни, че назначаването на осмотичен лаксатив, както и храна трици винаги изисква въвеждането на достатъчно количество течност (поне 1.5-2.0 на ден). Лактулозата (Duphalac) се определя при 20-60 мл на ден през устата, макрогол 4000 10-20 грама на ден. Stimulyantnye лаксативи не се показват, защото поради дразнителя може да доведе до увеличаване на симптомите.

С диария при IBS и базовата станция, ditsetela приложение също дава добър ефект в комбинация с лекарства и обвиващи сорбенти. За да се намали тежестта на газове най-ефективно, тъй като използването на препарати, съдържащи симетикон или диметикон.

Трябва да се отбележи, че ditsetel леко намалява секрецията на HCl големи жлези на стомаха, без да засяга обема на стомашната секреция и едновременно ускорява моторна евакуация функцията на стомашно-чревния тракт (GIT) на. В това отношение може да се използва успешно при пациенти с функционални разстройства на горния стомашно-чревен тракт. Главно свързани с FD IBS явления, които не се случва често. Освен това, положителният ефект е възможно да се предскаже колко пациенти с PD с болки в епигастриума и след нахранване дискомфорт. Това е особено важно за пациентите, защото Това намалява количеството на лекарства, взети от пациента, който подобрява придържането към предписаното лечение.

Ditsetel в малък период (3-6 дни) се определя на 100 мг 3-4 пъти на ден с храна. След намаляване на дозата обостряне поддръжка pinaverium бромид е стандартна доза - 50 мг 3-4 пъти на ден, който се определя на хода на 2 до 6 седмици или повече. Действат селективно върху червата, той няма странични ditsetel антихолинергични ефекти, така че може да се прилага безопасно при пациенти с глаукома и хипертрофия на простатата.

При идентифициране на тревожни симптоми на депресия корекция на психо-емоционална сфера трябва да се извършва съвместно с psychoneurologist.

лечение IBS е ефективен в 30% от пациентите, заболяването обикновено не напредва. Още по-лошо качество на живот показатели са жени и възрастни хора с дълга история на заболяването, с риска от органични поражения на стомашно-чревния тракт, включително рак на дебелото, равен на общия риск на населението.