Монтаж на оборудване peritoneovenoznogo разкарвам LeVeen. Характеристики на работа peritoneovenoznogo байпас.
Хирургически получаване на кожата на корема, гърдите и шията започва 24 часа преди операцията, за да се намали вероятността от инфекциозните усложнения в постоперативния период.
За коремната и шията разрези се препоръчва да се използва локална упойка. От друга страна, по време на образуването на подкожно канал от стомаха към гърлото за венозна тръба се препоръчва лека анестезия, като тази част от операцията обикновено е болезнен.
На този semischematic фигура показва работата на LeVeen на шънт. Стрелките показват посоката, в която течността асцитна от перитонеалната кухина потоци в горна празна вена.
А. корема тръба.
Б. еднопосочен клапан.
тръба С венозна.
D. сегмент венозна тръба поставена в югуларната вена и горна празна.
Тази фигура показва пациент с тежки асцит, предизвикани от алкохолно цироза на черния дроб. Пациентът се обърна наляво, за да извадя и се превърне в същата посока като врата. Линии показват местата, където ще се извършват съкращенията за имплантиране на шънт LeVeen.
1. Произведени дължина разрез 8 см, в 6 см под прав крайбрежната арката, странично ректус мускул. В този момент се намира LeVeen клапа. Няма нужда да се направи разрез в близост до крайбрежната арката: това може да доведе до изкривяване на венозната тръба, и болка.
2. На разреза на шията се прави хоризонтално на разстояние от 6 cm ширина от три пръста над ключиците, с център, разположен между гръдната кост и стерноклейдомастоидалния мускулите на ключицата главата. Коремни тръба не трябва да бъде по-дълъг от 20 см.
Краят на тръбата се въвежда в югуларната вена. трябва да стигнат до далечния край на горната куха вена точно над дясното ухо. венозна дължина на тръбата, въведен в дълбоко вратната вена и горна празна вена, е около 11.5 cm. Излишъкът от тръбата се изрязва и се изхвърля. Дължината на тръбата вмъква в венозната система, равно на разстоянието между точката на вмъкване на тръба дълбоко в югуларната вена и втори край. Деца предпочитани за въвеждане на тръба чрез подключична вена, за предпочитане отляво, вместо дълбоко югуларната вена, поради високия риск от усукване.
Интервенцията започне коремен разрез. След дисекция на тъкан разреза на кожата и подкожната продължи външните наклонени коремните мускули. Апоневрозна част на този мускул се дисектира и част мускул се разкъсва по протежение на влакната. Чрез използването на хемостатична клип също е пластове вътрешен кос мускул. Не се препоръчва прекъсване напречната коремна мускулатура и напречната фасция. Фигурата може да се види, че външната наклонено целеви прибиращи че дава видим вътрешната наклонена мускул, който е разслоена.
Видим в долната част на абдоминис transversus, което не е необходимо да направи дисекция.
На фигурата две не-абсорбируеми синтетични чантата-шев изобразен. Тези портмоне-низови конци включват напречната мускула, напречният фасцията и перитонеума. Не е желателно да се наложи кесиени конци само на перитонеума, тъй като обикновено тънка и лесно разкъсан под влиянието на напрежение, възникнали в резултат на асцит и по време на тънка игла през перитонеума. При прилагане на чантата-шев може да остане отвори, през които асцитната течност могат да бъдат разкрити.
Върхът на скалпела на окото в центъра на вътрешната портмоне-шев прави малък разрез, достатъчно за въвеждането на троакар. След включване на пациента към лявата дупка в перитонеума не е довело до значително изтичане на асцитна течност, както е в най-високата част на коремната кухина.
Чрез дупката в перитонеума катетър за аспирация повечето от асцит течност. Това предупреждение голямо количество течност доставка в кръвния поток, което води до хиперхидратация и giperurii със загуба на значителни количества натрий и калий. Възможно е също така развитието на остър белодробен оток и дисеминирана интравазална коагулация, като асцит течност съдържа вещества, които повишават съсирването на кръвта.
Впръсква троакара отстранява коремната кухина е запълнена с топъл разтвор изотоничен натриев хлорид, за да измести въздуха, който би могъл да влезе в перитонеалната кухина по време на аутопсия. Наличието на въздух в коремната кухина може да доведе до въздушна емболия. След напълване на коремната кухина на топло изотоничен разтвор се въвежда в нея коремна тръба с множество отвори и води в долната част на корема. дължина на тръбата, въведена в коремната кухина не трябва да надвишава 20 см, с изключение на пациентите много затлъстяване. Преди въвеждането на тръбата е необходимо да се прекъсва излишък и се отстранява. Ако тръбата е с дължина от 20 см, това може да предизвика прояви на дискомфорт.
Епруветката се поставя в коремната кухина. външни и вътрешни шевове чантата низ са обвързани от външната страна на коремната кухина с клапан. За по-добра фиксация на клапата след портмоне-шев на обвързващия свободните краища на конци навързани около венозната тръбичка.
На фигурата се вижда, че свободните краища на конеца на чантата-низ завързани около венозна тръбата в мястото на излизане от клапана. Вътрешните краища на чантата-шев вече се връзват, а краищата naruzhnogo- все още.
Заоблена хемостатична клип се направи отвор в външни и вътрешни косите мускули на 4 см над линията, където те са били разпределени. След края на скобата венозната тръба сцепление да я държи чрез мускулна и подкожна тъкан разположен в горната част на раната. По-късно, венозната тръбата се изтегля през подкожно канал за врата.
Свързани статии