Общите принципи на антимикробна химиотерапия IE
Антимикробна химиотерапия (ABH) - основната посока на консервативно лечение на пациенти с инфекциозен ендокардит. Съвременните пациенти ABH с инфекциозен ендокардит се базира на три основни принципа:
1. В началото на лечението.
2. Пълното унищожаване (унищожаване) са съставени от растителни микроби.
3. Отчетност.
Първият принцип дава възможност за недвижими регресия на симптомите и намаляване на риска от усложнения на болестта. Изпълнение на втория принцип се постига масивност и издръжливост ABH. Спазването на третия принцип на модерната ABH IE постига чрез наблюдението на нейната ефективност агрегат клинични и бактериологични характеристики.
Най-важният критерий за ефективността ABH - изчезването на треска. По-голямата част (75%) пациенти с висока температура изчезва след една седмица от началото на активно лечение и е придружено от изчезването на бактериите от кръвообращението. В 90% от пациентите нормализиране на температура и отстраняване на бактеремия се наблюдава след 2 седмици от началото на лечението. Продължаване на фона на интензивен ABH треска се причинява от присъствието на вътресърдечния гнойни усложнения и се счита сред един от най-ранните индикации за оперативно лечение на IE.
Бактерициден титър серум (SBT) - максимално разреждане на серум ин витро, която унищожава 99.9% от колониите се отглеждат в култура на микроби.
Като допълнителни форми на ефективността управление ABH предложен изследване: динамиката на бактерициден титър от серум (SBT) и нивата на някои антибиотици (ванкомицин, аминогликозиди) кръв на пациента. Тези показатели се оцени:
- ефективността на терапията (SBT динамика в някои пациенти не корелират с клиничните данни, сред причините за това явление - ABH резистентност към микробна флора, която е в състава на растителността);
- за диагностициране и лечение на ятрогенни усложнения ABH (наблюдава в 17-19% от пациентите).
Продължителността на антибиотична терапия е свързана с определен риск от ятрогенни усложнения. Сред животозастрашаващи - при лечението на много антибиотици с нефротоксичен действие (ванкомицин, аминогликозиди) - отнася остра бъбречна недостатъчност. При продължителна употреба на антибиотици, които не са пряко нефротоксичност може да бъде причина за интерстициален нефрит, чиято патогенеза е важно увреждане preparatsoderzhaschih имунни комплекси.
Long ABH създава предпоставки за развитието на дисбактериоза и промени в имунния статус на хост (имуносупресия). На фона на тези терапия организми са съставени от растителност, рязко се променя техните биологични свойства и доста често губят своята чувствителност към антибиотици. Това води до непълно унищожаване на бактериите, което може да стане причина за IE рецидив.
Поради високия риск ABH бални IE трябва да се извършва в специализирани болници, капацитетът на която е достатъчна, за да се гарантира високо качество на медицинските грижи.
Изборът на антибиотик определя от неговата потенциална ефикасност, безопасност на употреба и цена.
Високите стойности показват MIC антибиотична резистентност. Последното може да се дължи на различни механизми, включително "скрининг" на бактериалните клетки и освобождаване на активното лекарство от него.
Когато стойностите Фабр надхвърлят MIC 10 или повече пъти, говори за толерантност към антибиотика. Наличието на последната е една от индикациите за прехода от monoterapii за комбинирано лечение с две или три лекарства, което осигурява синергичен бактерициден ефект.
Антибиотична терапия на нативна клапа IE
Грам-положителни коки са сред най-честите причинители на инфекциозен ендокардит на нативния клапан (IENK).
30 мг / кг в продължение на 24 часа / в 2 часа, но не повече от 2 грама на ден
* - Ceftriaxone (Rocephin) - цефалоспоринови антибиотици III поколение. Той инхибира синтеза на клетъчни мембрани от Грам-положителни коки. Алтернативно получаване monoterapin стрептококови пациенти IENK с непоносимост към пеницилин и / или висок риск от immunodepresii време на продължителна употреба. Висока вероятност на потисничество природни имунологичните защитни механизми наблюдавани при злоупотребяващите на интравенозна инжекция, и наркомани.
** - Гентамицин - аминогликозид блокира биосинтезата на тРНК бактериални клетки чрез свързване с 30S субединицата на последната. Той се използва за постигане на синергичен ефект бактерицидно относителната устойчивост (0.1 мг / мл <МIС <0.5 mg/ml) к пенициллину. Обладает высокой нефротоксичностью.
*** - ванкомицин - продукт Amylocolatopsis orientalis. Блокиране на клетъчната стена синтез grampopozhitelnyh коки и пръчки. Използваните в reznstentnosti към пеницилин лекарства (MIC> 0.5 мг / мл). Има висока нефротоксичност и ototoksichnostyu. Лекарството избор в случай на непоносимост на пеницилинови и цефалоспоринови антибиотици.
Таблица 2. Лечение на пациенти с ендокардит ентерококовите NC
3,0 грама всеки 4 часа / в
1 мг / кг / м или в / в продължение на 8 часа
* - Rocephin може да се използва като монотерапия насекоми ендокардит.
** - Popusinteticheskie пеницилини се използват в присъствието на щамове, произвеждащи бета-лактамаза.
Лечение на стрептокок IENK
По-често, отколкото монотерапията стрептококов IENK използва пеницилин, тъй като напрежението на ул. Зеленеещи или ул. Бовис чувствителни към този наркотик - MIC <0.1 mg/ml. В случаях относительной резистентности флоры, непереносимости препарата и/или высокого риска развития иммунодепресии при длительном его применении, используются другие антибиотики (табл. 1).
Предлаганите методи ABH стрептококов ендокардит, обикновено са ефективни. Смъртността от пациентите, лекувани консервативно, не надвишава 10%. Обаче, формата, описана злокачествено заболяване с висока (достига до 50%) нива на смъртност. Причини за ниската ефективност на консервативно лечение на пациенти с стрептококов ендокардит обсъдени подробно в предишна статия.
Лечение на ентерококовите IENK
Ентерококови инфекциозен ендокардит е сред злокачествени форми на заболяването: на фона на подходяща антибиотична химиотерапия умират всеки пети пациент.
Стратегията за лечение на пациенти ентерококовите ендокардит нативна клапа е показано в таблица. 2.
В присъствието на тежки заболявания на апарат клапна, прогресивна сърдечна недостатъчност при пациенти с ентерококовите ендокардит Нагорни Карабах трябва да бъде решен своевременно издаване на хирургично лечение.
Терапия на стафилококова IENK
Смъртността на пациенти с стафилококова IENK които са лекувани консервативно, варира 25-47%. Стратегия антимикробна полихимиотерапия IENK причинена от стафилококи, е показано в таблица. 3. При наличие на тежки поражения на апарата за клапна, прогресивна сърдечна недостатъчност при пациенти с ендокардит stafillokokkovym трябва да бъде своевременно решен въпросът за хирургично лечение.
Лечение на пациенти с насекоми ендокардит
Най-честите Грам-отрицателни флора, причинявайки IENK са киселина-бързо бацил: Naemophilus parainfluenzae, Haemophilus aphrophilus, Actinobacillus octinimycetencomitans, Cordiobacterium Hominis, Eikinella corrodens, Kingella Kingii (насекоми).
Ендокардит, причинени от микроорганизми групи насекоми различават неблагоприятно клинично протичане: смъртност от фон ABH достига 50%. Стратегия антимикробна полихимиотерапия ендокардит предизвика флора по-горе, е показан в таблица. 4.
Успехът на консервативно лечение на пациенти с IE е до голяма степен зависи от своевременното идентифициране на патогена. Една част (30%) пациенти, не е възможно. Алгоритъм консервативно лечение на нативна клапа ендокардит инфекция с неидентифициран патоген е показано на Схема. Последователно прилагане на антибактериални химиотерапия е възможно само при пациенти, които не са с висока степен на активна инфекциозен ендокардит, развитието на застойна сърдечна недостатъчност, висок риск от емболия, причинена от присъствието на големи растителност. се считат Тези фактори включително индикациите за хирургично лечение на IE.
Схема. При пациенти с потвърдени IENK (ако неизказано възбудител)
Свързани статии