Модерен лечение на хипогонадизъм при жените
Заболявания на женските полови жлези. хипогонадизъм
Хипогонадизъм - състояние, характеризиращо се с намалено производство на естроген.
Според патогенетичен принцип тя реши да отпусне първичен и вторичен хипогонадизъм.
Основно (hypergonadotrophic) хипогонадизъм - заболяване, причинено поради намаляване на естроген в яйчниците се патологичен процес.
Етиология и патогенеза. Вредни фактори, които водят до нарушаване на функцията на яйчниците може да са различни - инфекция, отравяне, радиационно увреждане, хирургия, автоимунни заболявания.
Понякога има вродена хипоплазия или аплазия на яйчниците. Отделен форма е хипогонадизъм, което е следствие от хромозомни аномалии пол диференциална tsirovki.
Недостигът на естроген в женското тяло е придружено от менструални нарушения, безплодие, развитие на атрофични промени в половите органи, метаболитни нарушения.
Клиничните прояви. Симптоматика е основно зависи от възрастта, при която се наблюдава щетите половите жлези, както и честотата на патологичния процес.
В случай на повреда на яйчниците по време на ранното детство, вторични полови белези не се развиват, образувани evnuhovidnye пропорции на тялото - високи, тесни таз, дълги крайници, широк гръден кош. Млечните жлези не са развити, зърната блондинка, косми по тялото на подмишниците и срамните оскъдните или не съществува.
Кожата е тънка, атрофичен.
В началното развитие яйчникова недостатъчност в възрастни женски клинични симптоми по-малко определени и това зависи изцяло от степента на увреждане на половите жлези.
С пълно изключване настъпи аменорея, безплодие, умерена атрофия на гърдата, матката, ендометриален, вагинален лигавица. Често се развива атрофичен coleitis.
Характеризира се с появата на невродегенеративните заболявания - главоболие, световъртеж, сърцебиене, приливите и отливите и др ...
Някои пациенти се появяват психоневротична разстройство - безсъние, потиснато настроение, тревожност, раздразнителност. При липса на заместителна терапия при по-далечни отношение възникне метаболитни нарушения - затлъстяване, остеопороза и други свързани с клинични прояви ..
С по-малко дълбоки поражения на яйчниците от възрастните жени заболяването се проявява в нарушение на менструалния цикъл от тип oligome norei, безплодие. Други симптоми, свързани с хипогонадизъм, може да липсват.
Диагноза. Хормонални изследване разкрива ниска концентрация на естроген при високи нива на гонадотропните хормони (FSH, LH).
Gipoestrogeniya също могат да бъдат диагностицирани чрез тестове на базата на проучване на цитологично картина на влагалищния епител отразява процеса на съзряване под влиянието на половите хормони.
Използва се за диагностика на редица индекси.
индекс съзряване (Е) - представлява процентът на парабазален, междинните и повърхностни клетки.
Преобладаването на повърхностни клетки в намазка показва насищане високо естроген (например - IP 0/0/100); при остър атрофия типичен ниска естрогенна стимулация са преобладаващи в намазка парабазални клетки (ЕО 100/0/0).
Cariopyknotic индекс - процентът на повърхностни клетки с ядра с различни диаметри.
Колкото по-силна стимулация на естроген, толкова повече клетки, които са достигнали зрялост (с cariopyknotic ядра).
За gipoestrogeniya характеризира с ниски нива на индекса.
Определени важно базално тест (ректално) температура. Монофазни температура крива показва липса на овулация.
За да се изясни естеството на дълбочината на лезията и използва редица функционални тестове - проба с прогестерон (поява на маточно кървене след прилагане на 30 мг прогестерон в продължение на 3 дни, което показва липса на тежка хипоестрогенизъм); проба с естрогени (I / m приложение на 3 мг естрадиол в продължение на 3 дни, последвани от маточно кървене в отсъствието на рязко ендометриума атрофия) тест с човешки хорионгонадотропин и др.
Резултатите от тези тестове се използват за избор на оптимални тактиката на хормонална терапия.
От голямо значение е ултразвук - в първичния хипогонадизъм често открива намаляване на матката и яйчниците.
Лечение. Прилагане заместителна терапия от половите хормони.
В първичната аменорея избран дози естрогени и прогестини за осигуряване на менструално кървене.
Обикновено, процесът на терапия на феминизиране случи.
В бъдеще може да се използва комбинирана естроген-прогестин лекарства (regividon, Ovidon и др.).
Доза качват индивидуално контролирана резултати colpocytologic от научните изследвания.
Лечението се провежда до навършване на природен менопауза.
Когато е правилно извършена заместителна терапия прогноза за живот и инвалидност лесен.
Репродуктивна функция, като правило, не може да бъде възстановена.
Средно (gipogopadotropny) хипогонадизъм - заболяване, характеризиращо се с намаляване на естрогена недостатъчност поради гонадотропните хормони (GH) хипофизата.
Етиология. Намаляване на ДВ свързана с лезии dientsefalo-хипофиза - тумор neuroinfection, циркулаторни нарушения.
От голямо значение е генетичен фактор.
Понякога поколение е прекъснат YY в сравнение с други ендокринни и не ендокринни заболявания - нарушения варианти са добре познати в сексуалната сфера хипотиреоидизъм, hypercorticoidism, анорексия нервоза и др.
Редица клинични заболявания функция изпълнение гонади (галакторея аменорея, ановулаторни цикли, безплодие, и др.) Е резултат от хипер-prolactinemia.
Патогенезата на заболявания, свързани с недостиг на естроген.
Много често, има намаляване или загуба на други функции на предния дял на хипофизата тропик.
Клиничните прояви. Симптоматика зависи от възрастта, на която процеса на заболяването се е развила, и енцефаломиелит хипофизната система дълбочина лезия.
С развитието на болестта в ранна детска възраст сексуалното развитие се забавя.
В средното яйчникова недостатъчност на пост-пубертета, болестта може да се прояви аменорея или менструални нарушения на цикъла тип oligoopsomenorei овулация. Клиничните симптоми на това зависи от степента на dientsefalo-хипофизната система лезия.
Когато изолиран увреждане центрове цикличен освобождаване регулиране на гонадотропини (предния хипоталамус) менструалния цикъл може да се съхранява, но овулацията процесите нарушени.
В тези случаи главното оплакване на пациентите е безплодие.
В лезии медиобазални хипоталамуса центрове намаляват нивото на освобождаване тоник гонадотропин, придружено с намаляване на естрогена секреция, аменорея развитие и генитално атрофия. Често с намаляване на производството на GH е нарушена секреция тропични и други хипофизни хормони, което води до развитие на хипертиреоидизъм, gipokortitsizm.
Част от клиничните симптоми, причинени от първичния патологичен процес в dientsefalogipofizarnoy система.
В присъствието на тумори може да представя клинични симптоми на интракраниална хипертония, увреждане на зрението и др ..
Диагноза. Важна роля се играе от хормонални изследвания.
Характеризира се с намалени концентрации на FSH, LH, естрогени.
Също така се използва серия от функционални тестове, за да се прецени тежестта на хипоестрогенизъм (вж. Раздел "Основната хипогонадизъм").
Важно тест диагностична и прогностична значение с хорион гонадотропин.
Появата маточно кървене след прилагане на 1,500 IU на препарата в продължение на 3 дни показва достатъчно реактивност да яйчникови стимулаторни ефекти на LH.
Анализ с FSH и LH се провежда в присъствието на аменорея и тип атрофични вагинални намазки.
Появата menstrualnopodobnoe кървене след прилагане на FSH в доза от 500 до 1000 U всеки ден 3-5 и LH 1000 IU за 3 дни показва добра реактивност на яйчниците и възможността за възстановяване на репродуктивната функция.
За да изключите хиперпролактинемия, като причина за съществуващите нарушения необходими, за да се определи концентрацията на пролактин.
Необходимостта от адресирано проучване за оценка на функционалното състояние на другите жлезите с вътрешна секреция.
Използването на рентгенови диагностични техники (CT, MRI), определени поражение dientsefalo-хипофизната система.
Лечение. Тактика на хормонална терапия зависи от целта на лечението - възстановяването на плодородието и попълване на естрогенен дефицит.
С дълбоко хипогонадизъм (тип атрофични вагинална намазка отрицателни проби с прогестерон, FSH, LH) е полов хормон заместваща терапия.
С последователно прилагане на естроген и прогестин се възпроизвежда за менструалния цикъл.
естроген доза трябва да бъде достатъчно, за да промени пролиферативно ендометриум и прогестин доза - за секреторен трансформация.
Избор на подходяща доза хормони се извършва под надзора на резултати colpocytologic от научните изследвания.
След настъпва menstrualnopodobnoe абстиненция кървене. Също така, както за първична овариална недостатъчност, след достигане на достатъчно феминизиране възможно да се използва естроген прогестин лекарства (rigevidon, Ovidon, bisepurin и др.).
С по-малко дълбоки промени в яйчниците е терапия за стимулиране, което позволява не само да се нормализират хормоните, но също така и за възстановяване на репродуктивната функция.
Индикатор за използване gonadotrolinov положителен тест с FSH и LH, липсата на дълбока атрофия в резултат на colpocytologic изследвания.
Gonadotrolinov последователно прилага към FSH препарати активност (менопауза гонадотропин - "pergonal") и LH активност (човешки хорионгонадотропин).
Избор на дози от лекарства се извършва под контрола на резултатите от тестове за функционална диагностика (colpocytologic проучвания, базалната температура на изпитване, и т.н.).
Една възможна схема на лечение: 10 дни прилагат 500 IU / m, след 12-тия ден - 3 инжекции на човешки хорионгонадотропин 1500 IU дневно.
За индуциране на овулация (в отсъствието на ясно изразени симптоми на дефицит на естроген и нормален менструален цикъл) се прилага цитрат kiomifena на 50-75 мг / ден за 5 дни с ежедневно 10 дни на менструалния цикъл.
Един обещаващ метод е използването на индукция на овулацията lyuliberina (лутеинизиращ хормон освобождаващ хормон).
Обикновено се прилага 50-100 мг / м или / в продължение на 10-14 дни.
При определяне инхибитори използвани хиперпролактинемия неговата секреция - бромокриптин (2,5-3,75 мг - 1/2 Таблица 2-3 пъти на ден.) Parlodelum (5-7.5 мг / ден).
Прогнозата на живот и инвалидност лесен.
Някои пациенти, които не могат да възстановят репродуктивната функция.
Свързани статии