ФОРМИ ЗА ЗАВЪРШВАНЕ N 027-1 / Y-12 "ЕКСТРАКТ ОТ МЕДИЦИНСКИ СТАЦИОНАРЕН карти (амбулаторни) пациенти с рак"
1. извлечение от медицинската документация на стационарни (амбулаторни) пациенти с онкологични заболявания, (наричан по-нататък - екстракт) се допълва от лекуващия лекар за всички здравни организации, които осигуряват медицинска помощ на всеки пациент с онкологични заболявания (включително на място, тумори) се третират (стационарни, и извънболничната) в организацията на здравеопазването. Екстракт на амбулаторна пациент запълва в специалния случай на пациент (statsionarzameschayuschego) лечение.
2. Екстракт се използва за динамично наблюдение на пациента с онкологични заболявания в раковите диспансери (отдели, офиси), за да завършите регистрацията на нововъзникналите случаите на рак и изучаването на дългосрочните резултати от лечението. Екстракт е един от основните документи за база данни беларуски регистър рак.
3. Extract се формира след лечение в два екземпляра, единият от които се изпраща на централната болница (в градската клиника) при пребиваване на пациента, а втората - в Онкологичен център на местоживеене (пребиваване) на пациента.
5. В секцията "Лични броя на пациентите" записва личен номер на пациент от паспорта. Тя трябва да включва 14 знака. Знаците са отпечатани в главни букви.
8. карта N-пациент е показан само за здравни организации, които предоставят грижи рак. N медицинска история е посочено в случай на освобождаване от отговорност на пациента от болницата.
9. В "Диагноза", написана пълната клинична диагноза с точното местоположение на тумора. Например, "рак кухина," вместо "рак на стомаха". В случай на сдвоени органи непременно трябва да се посочи странично. Например, "рак verhnenaruzhnogo квадрант на дясната гърда." В случай на далечни метастази трябва да посочи органа, в който метастази.
10. В параграф "TNM" записва данните на сцената според заболявания TNM системата.
11. В "Стъпка" подчерта данни за стадия на заболяването на вътрешното класификация.
12. В секцията "Дата на диагноза" в определени позиции, записани дата на диагноза в следния ред: деня (2 цифри), месеца (2 цифри), година (4 цифри). Тъй като датата на диагнозата се посочва датата медицинска документация в медицинския стационар (история) или медицинска карта на пациента, за диагностициране на злокачествените заболявания. Необходимо е да се посочи датата, на която пациентът е диагностицирана за първи път с този злокачествено заболяване.
13. Продуктът "здравна организация, в която лечението се прави основна фаза" е изпълнен, когато споменатото лечение етап се провежда в друга здравна организация. Ако тази информация не е на разположение, в този параграф изявление писано: ". Неизвестен"
14. В "Данни морфологично изследване" записва пълният текст на морфологичните констатациите, изложени в историята на заболяването, включително и морфологичните изследвания на броя, степента, датата на.
15. Дати на приемане в болница и освобождаване от отговорност (в началото и края на лечението), както и към датата на сделката, се записват в определени позиции в реда на деня (2 цифри), месеца (2 цифри), година (4 цифри).
16. В "хирургично лечение", в допълнение към датата и описанието на операцията трябва също да определя своя характер.
17. В "за лечение на наркомании", след като името на лекарството може да се определи методът на администриране.
18. По време на няколко начини на радиация лечение на едно хоспитализация (например, въздействието върху тумора и метастази области) информация за втория и следващите курсове може да доведе до "Забележка" с всички необходими параметри (характер, вид, доза и т.н.). ,
19. Под "Други лечение", можете да посочите други видове методи на лечение като хипертермия, хипергликемия.
20. В "клинична група при освобождаване (в края на лечението)" подчертава клинично групата, към която на пациента се определя в края на лечението.
21. В края на изявления ясно посочи фамилията и инициалите на лекаря, да оформи документите.
22. Съхранение период разряд - пет години.
За завършване на ФОРМА N 090 / I-12 "СЪОБЩЕНИЕ първо установи (анулирани) случаи на злокачествени тумори"
1. Съобщение за първия установен случай на злокачествено заболяване (по-нататък - уведомяване) се прави от всички медицински специалисти в здравни организации, които предоставят медицински грижи за всеки повод за първи път установена пациент на рак (включително на място, неоплазми), което се открива на всяко ниво на медицинско и диагностичния процес.
2. При пациенти с болестите, подозрителни за рак (IA клинична група), и предракови заболявания (Ib клинична група) не Известие съставен.
3. Обявленията, изготвени във всички случаи на злокачествени тумори, определени в лица, които са постоянно пребиваващи (служители) на територията на Република Беларус, включително тези, които нямат постоянно местожителство.
4. предизвестие за прекратяване на злокачествените заболявания се прави на по-рано докладвани случая на рак, които в последствие не е потвърдено (отменен). Уведомление за анулиране е основа за премахване на пациента от регистъра по онкология Center.
5. Нотификациите се изпращат в срок от три дни след установяване (оттегляне) диагноза в Онкологичен център на мястото на постоянно пребиваване на пациента.
7. В "личен номер" записва личен номер на пациент от паспорта. Тя трябва да включва 14 знака. Знаците са отпечатани в главни букви.
10. В "Диагноза", написана пълната клинична диагноза с точното местоположение на тумора. Например, "рак кухина," вместо "рак на стомаха". В случай на сдвоени органи непременно трябва да се посочи странично. Например, "рак verhnenaruzhnogo квадрант на дясната гърда." В случай на далечни метастази трябва да посочи органа, в който метастази.
При попълването на формуляра за уведомяване на непотвърдени (отменени) случаите, в колоната трябва да бъде написано: "диагнозата на злокачествено заболяване не е потвърдена", а след това уточни подробно текста на крайната диагноза.
11. В параграф "TNM" записва данните на сцената според заболявания TNM системата.
12. В "Сцена" Данните акценти на стадия на заболяването в националната класификация.
13. В "клиничната група" набляга на клиничната група, към която пациентът е насочен след установяване на диагнозата за злокачествени заболявания (с премахването на диагнозата не е попълнен).
14. В секцията "Дата на установяване (отмени) диагнозата" в определени позиции записва датата в следния ред: деня (2 цифри), месеца (2 цифри), година (4 цифри). Тъй като датата на установяване на диагнозата се посочва:
14.1. дата медицински медицински записи амбулаторни пациенти (форма N 025 / а), или в медицинската стационар (форма N 003 / об) за създаване на диагностицирането на рак;
14.2. дата на смъртта, ако случаите на рак идентифициран като "случайно откритие", в резултат на аутопсията патолог (медик) или случаят е регистриран на смъртния акт при липса на друга информация;
14.3. като дата на прекратяване на диагнозата се посочва датата на създаването на точна диагноза.
15. В "обстоятелства откриване на болест" подчертава желаната стойност (случаите на диагнозата не е запълнена).
16. В "метод за потвърждаване на диагнозата," подчертава стойността.
17. В "Данни морфологично изследване" записва пълният текст на морфологичните констатациите, показан на медицинска извънболнична (медицинската история), включително редица морфологични проучване, клас, дата на.
18. Ако е необходимо, обявлението заяви здравна организация, в която пациентът е изпратен за по-нататъшно изследване или лечение. Съобщенията до пациенти, които не са предмет на хоспитализация, посочете съответните причина (наличието на общи противопоказания, отказ на лечение, както и по други причини).
19. В края на съобщението ясно посочва датата на попълване на уведомлението, както и фамилното име и инициалите на специалист лекар, който изпълни в обявлението.
20. Животът срок на предизвестието - пет години.
За завършване на ФОРМАТА N 030 / I-12-онко "наблюдение контролна карта амбулатория (онко)"
1. Контролен лист наблюдение диспансер (онко) (по-нататък - на контролната карта) се използва за отчитане на пациенти с ракови заболявания и диспансерно наблюдение от тях, съставяне на отчети за пациенти с злокачествени тумори в онкологията офиси на териториалните медицински асоциации (общински клиники). Освен това, за контрол на картата служи за настаняване на пациенти с болести подозира, че са злокачествен (клинична група la), и предракови разстройства (клинична група Ib).
2. Картата на контрольора е завършен въз основа на следните медицински записи: медицински записи извънболничната (формуляр N 025 / г), освобождаването от болничната карта (Form N 027-1 / г-12), консултативно становище от организацията на здравето с рак.
6. В "Диагноза", написана пълната клинична диагноза с точното местоположение на тумора. Например, "рак кухина," вместо "рак на стомаха". В случай на сдвоени органи непременно трябва да се посочи странично. Например, "рак verhnenaruzhnogo квадрант на дясната гърда." В случай на далечни метастази трябва да посочи органа, в който метастази.
7. В точка "TNM" записва данните на сцената според заболявания TNM системата.
8. В "Стъпка" подчерта данни за стадия на заболяването на вътрешното класификация.
9. В "клинична група" показват клинична група пациенти по време на пълнене. По-късно клинична група може да се коригира в случай на промени.
10. В "условия за откриване на болестта," подчертава стойността.
11. В "метод за потвърждаване на диагнозата," подчертава стойността.
12. В "Данни морфологично изследване" записва пълният текст на морфологичните находки, показани в медицинската извънболничната (откъс от историята на заболяването).
13. В секцията "Дата на диагноза" в определени позиции, записани дата на диагноза в следния ред: деня (2 цифри), месеца (2 цифри), година (4 цифри). Тъй като датата на диагнозата се посочва датата на медицински инструмент, въз основа на която е пълна с контролни листове.
14. В "датата да се вземе предвид" в определени позиции, се записва датата на пациента отвежда на клиничната сметка по реда на деня (2 цифри), месеца (2 цифри), година (4 цифри).
15. В "датата дерегистрация" в определените позиции на записване дата на оттегляне на пациент с диспансер (смърт) в следния ред: деня (2 цифри), месец (2 цифри), година (4 цифри).
16. В "Причината за отстраняване от диспансер" показва информация за причината за дерегистрация: Мониторингът на краен срок (за предракови заболявания и кожни базалиоми), разпореждането с пациента от обхвата на услугите на организацията здраве, осигуряват медицинска помощ, без потвърждение на диагнозата рак или предрак заболяване, поради което пациентът е бил пуснат на клиничен профил, смърт на пациента.
17. В "запис на промяна на диагноза, придружаващи заболявания, усложнения", пише съответната информация, включително информация за събитието при пациент на нов злокачествено заболяване.
18. Таблица "Контрол посещение" показва датите на редовните медицински прегледи, предписани от лекар-онколог и външния вид на пациента преди датата, на последващи прегледи.
19. Таблица "Терапевтични и профилактични мерки (хоспитализация, спа лечение, заетостта, за трансфер на увреждане)" идентифицират основните терапевтични и превантивни мерки.
20. В края на контролния графиката показва, (ясно) името и инициалите на онколог.
Свързани статии