Минерални триоксид агрегат # 151; материала на новото хилядолетие в ендодонтията
DM Соловьов, г. М. N. Санкт Петербург държавен медицински университет. Акад. Павлов
Минерални триоксид агрегат, или MTA # 151; новия материал, предназначени за възстановяване на целостта на стените на канала на корена време на ендодонтско лечение.
Минерални триоксид агрегат е разработен в университета Лома Линда (САЩ). основа материал е Портланд цимент, който е смес от калциеви силикати, предимно от трикалциев силикат (3SaO-SiO 2) и калциев желязо и алуминиеви съединения (трикалциев алуминат 3SaO-Al 2O 3 тетра alyumoferrita 4SaO-Al2O 3 - Fe 2O 3) и хидратиран калциев сулфат (Sašo 4 -2Н 2 О) или гипс. За рентгеноконтрастност на материал, въведен бисмутов оксид (Bi 2О 3).
Портланд цимент е около 75% тегловно съдържание на AIT, бисмутов оксид # 151; около 20% гипс # 151; около 5%. Примеси, които представляват около 0.6% от състава на теглото на AIT включват кристален силициев диоксид, калциев оксид, магнезиев оксид, натриев сулфат и калий.
По време на хидратация на цимент калциеви силикати реагират с вода за образуване на кристален комплекс компонент на различни състави, който определя кохезивни свойства на хидратиран цимента. Времето за втвърдяване на материала след месене е около 3 часа.
Силата на натиск се увеличава с времето, нараства от 40 МРа след 24 часа до 67 МРа след 21 дни. AIT рентгеноконтрастността по-висока в сравнение с Sureg-EBA и IRM. РН на материала по време на месене е 10.2 и увеличава до 12,5 в продължение на три часа след смесването.
Външният вид на AIT материал откри нова ера в практиката на ендодонтията се увеличават потенциалните възможности предсказуеми и надеждни възстановяване дефекти на зъбите твърди тъкани корени. Предишна за тази цел се използват различни материали: амалгама, цинков оксид evgenolovy цимент, калциев хидроксид, композити и стъкло йономерни цименти. Въпреки това, нито един от тях не отговаря на всички изисквания за възстановяване на дефекти на зъбите корен тъкан.
Идеалният възстановителен материал в ендодонтията, трябва да отговарят на следните изисквания:
- надеждно уплътняване ръб;
- създаване на благоприятни условия за възстановителните процеси;
- облекчаване на клинично приложение.
Минерални триоксид агрегат отговаря на всички изисквания за по-голяма степен в сравнение с други материали, които са доказани в множество клинични и експериментални изследвания.
уплътнителни свойства
Надеждни уплътняващ ръб # 151; Един от клинични дефекти ключовите фактори за успех възстановявания корени, защото пречи на миграцията на инфекциозни дразнители от кореновия канал в пародонта. Висока уплътнителната способност на минерална триоксид агрегат доказано в серия от изследвания, проведени в средата на 90-те години.
Изразено AIT уплътнителни свойства са демонстрирани в експериментални изследвания, основаващи се на пропускливост на багрила или бактериални клетки, както модерен техника филтруване че оценява пропускливостта на бактериални токсини. В сравнителни проучвания намерени уплътнителната способност най-често корен пълнещи материали, които при използване AIT пропускливост значително по-нисък (р <0,05), по сравнению с амальгамой и IRM.
биосъвместимост
Заедно с уплътнителни свойства се потвърждава от високата степен на биологична съвместимост AIT.
В експериментални изследвания в клетъчна култура и в лабораторни животни са показали, че МТА не причинява хронично възпаление в околните тъкани.
Установено е също така, че в присъствието на МТА са активирани синтетична активност на клетки, произвеждащи минерализирана тъкан. MTA # 151; единичен възстановителен материал, на чиято повърхност cementogenesis може да възникне. В експерименти показа образуването на корени цимента слой върху повърхността на материала в случаите на експериментални перфорации furcations когато ретроградна пълнене с корен и кореновия канал.
Определете и висока биосъвместимост на МТА с зъбна пулпа тъкан. В експериментални изследвания върху животни (кучета и примати) потвърдиха, че dentinopodobny мост, образуван чрез директно покритие на суспензия материал и използване на материал за покритие на пулп след ампутация жизнено пън.
Така AIT-цимент не е просто възстановителен материал за твърд дентална тъкан, но също така насърчава регенериране на минерализирани тъкани (костите, дентинови и цимент).
Лесен за употреба
Материалът е лесно да се работи, тъй като тя има висока толерантност към влага. За разлика от повечето материали, използвани преди това за възстановявания на твърда тъкан на корените на зъбите, МТА материал не изисква строг изолиране от биологични течности по време на прилагане и втвърдяване. Висока поносимост към присъствието на влага, свързани с механизма за втвърдяване на цимента портланд, въз основа на хидратиране на калциев силикат съединения.
Тази функция е особено ценна, когато се използва по време на хирургични AIT ендодонтия, когато е трудно или невъзможно да се постигне пълно изсъхване на хирургичното поле.
Висока рентгеноконтрастността улеснява контрола върху качеството на възстановяването.
Минерални триоксид цимент е одобрен от Американската комисия за храните и лекарствата FDA на.
Клинични приложения AIT
Материалът може да бъде благоприятно използван за възстановявания на твърди тъкани на зъбите корени както в консервативно лечение на канала на корена, и в хода на ендодонтските хирургични интервенции.
Основните показания за използване са: запечатване на перфорация дефекти furcations корен, напречната и надлъжната перфорация избърсване корени на ятрогенна произход, вътрешно или външно кореновата резорбция, ретроградна пълнене след резекция връх.
Перфорация дефект е врата за проникването на инфекцията на кореновата система канал в пародонта, следователно, основното изискване за лечение на перфорация е надеждно уплътняване дефект. Ефикасността на клинично приложение на МТА за затваряне на перфорации корените сега потвърдени от клинични наблюдения.
Ретроградна пълнене е важен компонент на операция apeksektomii на, като се гарантира предотвратяване на повторна инфекция след периапикално хирургия. Той установява, че чрез ретроградна пълнене с МТА след резекция връх увеличава вероятността от възстановяване на нормалната структура на периодонтално тъкан.
MTA в педиатрични ендодонтия
От особено значение е клиничната употреба на МТА в Детска дентална медицина в клиника. Използването му дава възможност не само да се подобри ефективността на ендодонтско лечение при деца, но също така да се намали значително времето си.
Тръбна образуване на корени на зъбите изисква специален подход към тактиката на ендодонтско лечение. Това се дължи преди всичко на морфологичната структура на ендодонтията. непълна образуването на корени етап се характеризира с широк канал, конусовидната разширение прекратяване в апикалната трета. Това обяснява увеличен риск от отстраняване на периодонтални напояване разтвори и запълващи материали, е дразнител или токсични свойства. Липса анатомични апикалната свиване и го прави практически невъзможно кондензация херметично запълващ материал в канала на корена. Трябва да се вземе предвид факта, че причината за ендодонтско лечение в детството често е дентална травма в които повишен риск от външни или вътрешни корен резорбция тъкан.
Горните характеристики определят необходимостта ендодонтско лечение по време на постоянни зъби с незавършено формиране на кореновите лечения насочени към създаване на условия за завършване на растежа на корените на дължина или образуване на бариера между апикални периодонтит и ендодонтия.
Съхраняване на пулп жизненост с непълна образуване корен е важен аспект на ендодонтско лечение при деца. Завършване на растежа на корените в дължина е възможно само ако продължение жизнеспособността на пулпа и така наречените "отглеждане зона" корен. жизнено важни методи на ендодонтско лечение се използват за решаване на този проблем, който има за цел да се запази жизнеспособността на цялата или част от кореновата пулпа и предоставяне на възможност за завършване на растежа на корените.
Въведение в клиничната практика на ITA материал откри нови перспективи в тази област. Липса на цитотоксични свойства в комбинация с херметично изолиращи свойства определя целесъобразността на AIT за директно тавана маса. Високата клиничната ефективност на МТА в жизненоважни методи на лечение, използвани на фрактури на короната с точка и широко отваряне на пулпа.
Сравнителен експериментално изследване на отговор маса на пряка покритие цимент МТА и калциев хидроксид, показва, че след 2 месеца при всички случаи на AIT регистрирани нормално състояние на суспензия и образуването на непрекъснат дентинова мост с правилни хистологична структура дентиновите каналчета, при използване на циментова основа хидроксид калциев повече от половината от случаите са маркирани възпалителни промени в пулпа и дефектен образуване на дентинова мост.
Друга област на приложение на МТА в детска стоматология клиника е apexification # 151; метод ендодонтско лечение, използвани в случаи на смърт на клетките зона растеж на целулоза и корен.
Традиционният подход към apexification основава на създаването на условия за формиране на минерализирана естествен osteotsementnogo "мост" в района на върха. Методът осигурява за множествена повторно временно корен пасти канал за пълнене на базата на калциев хидроксид. Според нашите данни, образувайки непрекъснат апикална минерализирана бариера е повече от 90% от прилагането на тази техника. Въпреки това, образуващи бариера има структура порьозност tverdotkanny и не гарантира надеждно уплътняване на лумена кореновия канал, така че присъствието на рентгенографски вижда сянка минерализирана апикална бариера не винаги е придружен от пълно възстановяване на костната тъкан в периапикалната региона. Други недостатъци на този метод са дължината и високата цена на лечението. За да се образува стабилна бариера tverdotkannogo изисква от 6 до 18 месеца.
Приложение МТА обтурация на широк апикален отвор осигурява една стъпка постоянен апикално запечатване, може значително да намали продължителността apexification и гарантира клиничен ефект, включително и в случаите, когато не е в състояние да постигне създаването на минерализирана тъкан бариера по естествен начин за сметка на дългосрочно затваряне на канали, калциев хидроксид. Минерална триоксид агрегат реагира с тъканни течности, за да образува твърд бариера в апикалната област. Този имот се определя възможността за едновременна apexification, като необратим пулпит в постоянни зъби с незавършено формиране корен.
Пациентските Г. 8 години, се обърнаха към катедрата по детска стоматология държавен медицински университет. Акад. Павлов около 21 пострадалото зъб. Диагнозата: хоризонтална корен фрактура в средната трета, сублуксация на коронарната фрагмент с небцето изместване.
Планът за лечение участва позицията коронарната фрагмент; обработка и пълнене канал коронарната фрагмент, временно пълнене канал паста базата на калциев хидроксид (2 седмици), apexification коронарната фрагмент чрез «ProRoot» МТА цимент ( «Dentsply Tulsa Dental», Tulsa, USA), възстановяване ендодонтско достъп композитен материал «Esthet Х »(« Dentsply Замажете », Milford, DE, USA), повишена сигурност при използване тъкани влакна лента« Ribbond-THM »(« Ribbond Inc. », Сиатъл, Вашингтон, САЩ).
Контролен преглед след 24 месеца. демонстрира клинично благополучие. 21 зъб има физиологичен обхват на движение. на рентгенови снимки # 151; завършване на растежа по дължина на кореновата апикалната фрагмент, периодонтално пукнатина в 21 нормалната ширина зъб, кортикалната кост може да се проследи на всички.
Също така е описано случаи на МТА за ендодонтско лечение на първични зъби при деца. Висока ефективност на използването на цимент с MTA жизненоважен ампутация на временните зъби.
Има случаи, МТА цимент пълнене коренови канали на зъбите с персистираща време вродени edentulous primordia постоянни премолари.
перспективи
Последните развития в областта на подобряването на МТА материал, свързан със създаването на нова формула на материала, който е с бял цвят. Тя е по-естетичен, не води до промяна в цвета на зъбите. Сравнителен експериментално изследване на реакцията на подкожна съединителна тъкан на сиво-бяло форма AIT не разкри различия. До 30 дни по повърхността на двата материала е образуването на островчета минерализирани тъкани. Резултатите показват, че механизмът на биологичното действие на AIT бяло образува подобна на традиционната форма на сяра.
Свързани статии