Metodskleroterapiivlecheniidobrokachestvennoykistozno-uzlovoypatologiischitovidnoyzhelezy
Илин AA Terentyev RO Марченко EV Румянцев PO Tsodikova LB Медведев VS медицинска рентгенова изследователски център на RAM памети, Обнинск.
Изборът на оптимална стратегия за лечение на нодуларна гуша е за ендокринолози доста сложен въпрос, поради ограничения обхват за възможно терапевтична манипулация, и относително ниската им ефективност. Понастоящем лечението на това много често заболяване на щитовидната жлеза най-често се използва принудителна терапия с тиреоидни хормони и хирургия. И двете от тези методи имат редица значителни ограничения и недостатъци.
В MRRC RAM памети, разработени и тествани нов метод за лечение на доброкачествени възли на щитовидната жлеза, което позволява в някои случаи, за да се избегне хирургическа намеса. Тя се основава на интегриран подход към лечението на нодуларно гуша и комбинира общия ефект на тимус трансформира щитовидната тъкан използване потискащо терапия с тиреоидни хормони и местната въздействието на възловата образование (киста или възел с кистозна дегенерация) с склеротерапия. Склеротерапия извършва под ехографски контрол, от оригиналния метод чрез образуване пункция възел и въвеждане в него на втвърдяващ агент. Използването на 96% етанол като втвърдяващ агент.
Най-голям интерес в тази работа е за ендокринолози, лекари и специалисти thyroidologists ултразвукова диагностика.
По този начин, успешното прилагане на метода на склеротерапия при лечението на нодуларна щитовидната жлеза доброкачествени новообразувания ще се намали броят на хирургични процедури и за да се избегне по този въпрос, възможните усложнения, от една страна, и да се запазят функционални резерви на тялото, от друга страна.
Метод склеротерапия е нехирургичен метод за лечение, при което всички манипулации в киста или щитовидната възел се извършват чрез пункция игла (20-23 калибър) под ехографски контрол. склеротерапия Разбира се извършва на фона на потискащ хормонално лечение с тироксин, която е насочена към нормализиране на размер на щитовидната жлеза, потенциране на регресия skleroziruemyh образувания и намаляване на риска от образуване на възли рецидив. Постоянно наблюдение на клиничния и ехографски позволява оперативен контрол на ефективността на лечението и за провеждане на неговата корекция.
Показания и противопоказания за използването на метода
Показания: кисти, възли с кистозна дегенерация. Първият метод е показан на пациенти, които имат противопоказания за хирургично лечение, поради наличието на едновременното соматично патология.
Противопоказания: Предполага тумор на щитовидната жлеза патология.
Забележка: Поради сложността на диференциалната диагноза на щитовидната жлеза неоплазми, методът може да се прилага само в лечебни заведения, специализирани в щитовидната патология и много опит предоперативна морфологична диагностика. Процедурата трябва да се извършва само с рецепта и под прякото наблюдение на опитен лекар или ендокринолог, хирург thyroidologists.
метод логистична подкрепа
Ултразвуково устройство с висока резолюция, снабдена с линеен трансдюсер с 7,5 или 10 MHz.
Медицински спринцовки от 10 или 20 мл.
Иглите и интрамускулни инжекции от 20-23 калибър (Gauge).
Етилов алкохол 96% стерилен.
натриев левотироксин (L-тироксин, Berlin-Chemie / Menarini Group, Германия -Италия; Eutiroks, Merck, Германия).
Склеротерапия се провежда в присъствието на кисти на щитовидната жлеза и единици с различна степен на кистозна дегенерация.
Първоначално щитовидната ултразвук беше разгледана и оценена естеството на възлови болестта в него. Ние измерва точния размер на възела, и то ehoharakteristiki raspolazhenie. единица обем се определя от стандартната формула:
V - обем на образуването,
A, B, C - възел линейни размери (дължина, дълбочина, ширина)
к - константа (индекс Higedusa) = 0.52.
Оценен степента на образуване на нодуларно кистозна дегенерация.
В допълнение, за да се оцени състоянието на регионалната limfokollektora. Всички пациенти са извършени под ехографски тънка игла аспирация биопсия на бучката да произвеждат информативни клетъчни петна за цитологично изследване. имаше най-малко две цитологични резултати, необходими за да се избегне тумор на щитовидната жлеза патология. Наличието на ехографски и клинични признаци на тумор, дори и без цитологични потвърждение сервира допълнително противопоказание за процедурата.
Пациентите с сканиране етап определят ниво тироид-стимулиращ хормон (TSH), свободен tetraiodothyronine (svT4) и antitireodnyh в периферните серумни антитела.
Всички пациенти, с изключение на пациенти с противопоказания (тежка соматични патология, напреднала възраст, наличие на хипертиреоидизъм) предписани тироксин потискащо терапия. тироксин доза се определя в размер на 2.2 мкг / кг при възрастни и 2,5 мг / кг при деца и юноши. Корекция на дозата на тироксин се извършва след 3 месеца на резултатите от хормонални изследвания (TSH и серум svT4). ниво TSH трябва да бъде около 0.1 IU / мл или по-малко от тази стойност, свободен Т4 на границата на горната граница на нормата, като по този начин не трябва да бъде клинично симптомите на хипертиреоидизъм. Продължителността на принудителна терапия е била средно една година. При пациенти с тежки съпътстващи заболявания (пресен миокарден инфаркт, наличието на анамнеза за инсулт, сърдечни заболявания и т.н.), стареене склеротерапия се провежда като независим лечение без комбинация с хормонална терапия.
Склеротерапия се извършва по следния начин: на пациента в легнало положение с главата отметната назад, без локална анестезия, извършва под ехографски контрол пункция с аспирация на съдържание кистозна образование. В случай на кисти малко количество течни съдържанието на течността се оставя за по-добра визуализация на върха на иглата на мястото на пункция.
Кисти на възли с кистозна заема повече от 75% от образованието
След отстраняване на кистозна съдържанието в нодула на кухината се прилага 96% етанол. Под обем изчисление верига (мл) от алкохол въвежда:
2/3 обем под образуване на обем киста единица на по-малко от 5 мл
1/2 обем под образуване на обем киста възел повече от 5 мл.
• Когато кисти с обем по-малко от 1 мл за отстраняване на течните съдържанието не е непременно в този случай skleropreparat инжектира директно без аспирация на кистозна съдържание.
• когато е невъзможно аспирация на кистозна съдържание (дебелина колоид) се въвежда в алкохол киста кухина в обем от 0.5 до 3.0 мл (в зависимост от обема киста). В този случай, съдържанието на кистозни изтънява и се изважда лесно за 4-5 часа. Освен това, процедурата се провежда съгласно стандартни процедури.
Възли с кистозна заема от 25% до 75% от образованието
Node пункция се провежда, последвано вероятно пълно аспирация на кистозна съдържание, след което беше инжектирано 96% алкохол в размер на половин обем на образуване. Процедурата се извършва два пъти с интервал от 7 дни.
Възли с кистозна заема% образуване на по-малко от 25 обемни или малки няколко порции при условие
Извършва възел пункция, не са провеждани аспирация на течни съдържание. В кистозна част или център възел прилага 96% етанол в размер на половин обем на образуване. Процедурата се извършва два пъти с интервал от 7 дни.
Следващото илюстрира клиничен случай на пациент А, 18. Когато ултразвук се открива в левия лоб цистните дегенерира възел 21h9h15 мм. Cystic възлиза на около 75% от обема. Когато се получават tonkoignolnoy диагностични биопсии игла два пъти epiteriya фоликуларни клетки на щитовидната жлеза (кубичен и пролифериращи) и елементи точковидна кистозна кухина.
Обемът възел TG е 1.4 мл (= 2,1 * 0,9 * 1,5 * 0,52).
Съгласно ултразвук пункция монтаж пациент направени около 0.5 пълнене кистозна съдържание, и след това се въвежда в образувания кухина 1,0 мл етилов алкохол, което е около 2/3 от номиналния обем на единица.
На ехограма долу demontriruetsya динамика на регресия през годината.
А. ехограма да склеротерапия
Б. ехограма три месеца след склеротерапия
Б. ехограма година след склеротерапия. Пълна регресия възел.
Забележки: Допълнителни сесии на склеротерапията не са били извършени по-рано от 1 месец след първоначалното лечение. Показания за процедура препредаване са: запазване или увеличаване кистозна част регресия недостатъчно образование.
Незабавни усложнения от склеротерапия са субективни чувства на пациента под формата на дискомфорт или болка в областта на шията, които могат да бъдат местни и излъчваща характер. По време на въвеждането на skleropreparata мнозинство от пациентите съобщават усещане за светлина спукването на мястото на инжектиране, което обикновено изчезва след процедурата. Намаляването на скоростта на приложение на етанол намалява болката. Усложненията от обективно естество включват временно пареза или парализа на повтарящи ларингеален нерв, както и съотношението на недохранване на страната на манипулиране на щитовидната жлеза. Намаляване на риска от тези усложнения позволява ясна визуализация на иглата в кистата по време на процедурата.
Ефективността на метода
Всички пациенти след склеротерапия отбелязват положителна динамика. Пълна (100% от първоначалния обем) образуване на регресия е отбелязано в 30 (34.5%) пациенти. Още в 35 (40.2%) случаите на размери на щитовидната жлеза възли са намалели с повече от 90%, т.е. постигната почти пълна регресия. В 19 (21.8%) случаи, степента на регресия на тироидните възли варира от 60 до 90%. Само в три случая (3,5%) намаление е по-малко от 50%. Установено е, че по-голяма е степента на кистозна дегенерация, по-ефективно склеротерапия (Табл. 1).
Таблица 1. Ефективността на склеротерапия след една година на изпълнение, в зависимост от степента на кистозна съдържание на щитовидната жлеза на образованието.
Пациенти, при които образуването на регресия на щитовидната шест месеца след склеротерапия е по-малко от 50% от първоначалния обем (три случая) се използва в планиран начин. Според резултатите от хистологичното изследване, един пациент с диагноза фоликулярна аденома, а другите две - нодуларна гушата. Трябва да се отбележи, че технически трудности са възникнали или по време на операция или по време на морфологичните изследвания.
Усложнения по време на склеротерапия настъпили в 4-ма души. В 2 пациента имат пареза на гласните струни, завърши своята мобилност и в двата случая са възстановени след 3 месеца. Дори и 2, в продължаващото манипулирането на значителното намаляване на дела на размера на около два пъти.
Очакваният ефект от въвеждането
От практическа ендокринолози в арсенала на ефективна терапия на кистозна и доброкачествена кистична нодуларна щитовидната патология ще има ново минимално инвазивна метод, основното предимство на което е organosohrannost. Въвеждането на метод склеротерапия значително ще намали броя на хирургични интервенции на щитовидната жлеза на доброкачествена кистозна и нодуларно патология и по този начин предотвратяват евентуални усложнения и увреждания в това отношение.
Всички материали в "Медицина и здраве"
Още по темата
Свързани статии