Методиката на работа товарът

Преди стрес теста е необходимо да се оцени състоянието на пациента и да се обърне специално внимание на следните фактори.

Жалби и анамнеза.
- тип, характер, продължителност и облъчване на болка.
- Типично ангина.
- Необичаен болка в гърдите.
- Асоциирани симптоми.
- А историята е признак за наличието на други заболявания:

хипертония;
диабет;
затлъстяване;
хронични белодробни заболявания;
неврологични разстройства, включващи когнитивни разстройства;
физически ограничения;
получаване на лекарства.

- общо физическо ниво на активност.
- Също така се препоръчва да се извърши най-малко директен преглед на пациента с определението на сърдечната честота и кръвното налягане, както и за регистрация на ЕКГ сам.

Моля да се обясни на пациента как да извършва изследвания и да направи необходимите корекции в режима.
- Над 3 часа преди изследването пациентът не трябва да яде.
- Ако пациентът пуши, той трябва да се въздържат от пушене в продължение на най-малко 3 часа преди изследването.
- В рамките на 12 часа преди изследването пациентът не е препоръчително да се направи необичайно или тежки физически натоварвания.
- В 48 часа преди изследването трябва да бъдат премахнати adrenoblokatory (с изключение, когато целта на изследването е да се оцени ефективността на Антиангинозната терапия) и други антиангинозни лекарства удължено ?.
- Препоръчително е да се донесе списък на приетите лекарства.
- Необходимо е да вземете със себе си по лесен удобни дрехи и спортни обувки, както и кърпа.

При провеждане на тестове с доза упражнения имат две основни цели:
- определяне на пациент упражнение толерантност;
- идентифициране на клинични и електрокардиографски признаци на миокардна исхемия поради заболяване на коронарната артерия, за диагностициране на коронарна болест на сърцето.

По време на теста за упражнение се проследява три основни параметри:
- Клиничен отговор на тест физически стрес (т.е., появата на задух, замайване, болка в гърдите, развитието на типична ангина, както и състоянието на нарушение по скалата Borg);
- хемодинамичен отговор (т.е., пулс, кръвно налягане, двойно продукт, връх упражнения);
- ЕКГ промени по време на теста за упражнения и по време на фазата на възстановяване.

При наличие на следните начални промени в интерпретация на ЕКГ води ЕКГ тест упражнение е практически невъзможно, както и в случаите, алтернативата е показано провеждането на изпитване:
- пълна блокада на ляв бедрен блок;
- синдром WPW;
- тежка левокамерна хипертрофия;
- ST сегмент депресия по-голямо от 1 mm;
- лечение на дигоксин;
- EX-наложена на камерната честота.

За стрес-тестове, има общи принципи, независимо от начина на дозиране на натоварването:
- равномерно натоварване - натоварване от стъпало на стъпало, не следва да се преустанови случайно и равномерно се увеличи за да се осигури адекватна адаптация на сърдечно-съдовата система на всеки етап, което позволява точна диагноза;
- фиксирана продължителност на всяка стъпка; в световен мащаб приета продължителност на етапа на натоварване, равно на 3 минути;
- започнете проба трябва да бъде с минимален товар - за VEM е стойност, равна на 20-40 W и за tredmilergometrii - 1.8-2.0 MET (метаболитен еквивалент 1 [MET] = 1,2 кал / мин или 3,5- 4.0 мл от кислород, консумирани за минута за 1 кг телесно тегло).

Най-често протокол пробата с физическа активност с помощта на бягаща пътека (Bruce протокол) е показана в таблица. 6.

Таблица 6. Брус протокол

Таблица. 7 показва стойностите на максималния пулс, в зависимост от пола и възрастта, на която да се прекрати теста с товар от здрави хора.

Таблица 7. Максимална сърдечната честота в зависимост от възрастта и пола

Изчисляването на максималната сърдечна честота може да бъде направено в съответствие с формулата:
ChSSmax = 220-възраст (години) - за мъжете;
ChSSmax = 210-възраст (години) - за жените.

Пациентите с поставена диагноза исхемична болест на сърцето често се ограничават до постигане на т.нар субмаксималната сърдечната честота 75-85% от максималната, тъй като по-нататъшно увеличаване на стреса е опасно поради възможността от усложнения.

Таблица. 8 показва стойности субмаксимална (75% от максималната) сърдечната честота в зависимост от възрастта и пола.

Таблица сърдечната честота 8. субмаксимална в зависимост от възрастта и пола (75% макс)

Критерии за адекватен тест упражнение.

- Постигането 4 етап (13 MET).
- Постигане на двойно продукта от 20 000 или повече.
- Постигане на 85% от максималния пулс.
- Нормално ЕКГ модел:

P увеличаване амплитудата на вълната;
намаляване на амплитудата на вълната R;
намаляване точка й;
kosovoskhodyaschaya малък ъгъл депресия ST;
menshenie Q-T интервал;
намаляване на амплитудата на вълната Т.

Клинични критерии за прекратяване на упражнения тестове са

Абсолютни индикации за прекратяване на пробата:
- намаление на систоличното кръвно налягане 10 mm Hg под началното ниво, въпреки увеличаването на натоварването (в присъствието на други признаци на миокардна исхемия);
- появата на ангина на умерена или висока интензивност;
- поява на церебрални симптоми (атаксия, замайване, синкоп);
- признаци на хипоперфузия (бледност или цианоза);
- отказ пациент на допълнителни проби;
- технически проблеми.

Относителните индикации за край на пробата:
- намаление на систоличното кръвно налягане 10 mm Hg под началното ниво, въпреки увеличаването на натоварване (при липса на други признаци на миокардна исхемия);
- увеличаване на болка в гръдния кош;
- външен вид на остър обща слабост;
- появата на тежка недостиг на въздух;
- появата на болка при телетата или интермитентно накуцване;
- повишаване на кръвното налягане над 250 mm Hg и 115

Електрокардиографските критерии за прекратяване на упражнения тестове са

Абсолютни индикации за прекратяване на теста:
- продължително вентрикуларна тахикардия;
- повдигане сегмент ST 1,0 мм води без диагностично значителен зъби Q (с изключение на възможни клиенти V1 или Avr) ;?

Относителните индикации за прекратяване на стрес тест:
- промяна на QRS комплекс и ST сегмент като хоризонтална или изразена kosoniskhodyaschey ST повече от 2.0 mm или съществени промени в електрическата ос на сърцето;
- сърдечни аритмии (различни от продължително вентрикуларна тахикардия), включително мултифокална камерна аритмия, триплети
камерна аритмия, суправентрикуларна тахикардия, AV блок и брадикардия;
- наличие крака блокиране или забавяне му сноп проводимост интракардиално, морфологично неразличими от вентрикуларна тахикардия.