В момента тя формира редица подходи за лечение на рецидивиращ увеит:
- Консервативна лечение с кортикостероиди и цитотоксични лекарства;
- хирургично лечение, което е най-благоприятно проведена във връзка с консервативна терапия;
- използването екстракорпорална методи (hemosorbtion, плазмафереза, квантовата autohaemotherapy) в лечение на увеит.
В основата на лечение за всички пациенти с увеит въз основа на следните принципи:
- потискане на инфекциозно етиологичен фактор;
- блокиране или регулиране на локални и системни автоимунни реакции;
- попълване на местния (в окото) и общият дефицит на глюкокортикоиди.
Целта на лечението е предотвратяване на усложнения, заплашващи, отстраняване на дискомфорт пациент експозицията, ако е възможно, основната причина за заболяването.
За лечение на увеит понастоящем се използва 4 групи лекарства:
- midriatiki;
- стероиди;
- цитотоксични лекарства;
- циклоспорин.
Увеит инфекциозен характер предмет на специфични антимикробни средства за лечение.
Midriatiki. Показанията за тяхната цел е: да се осигури комфорт (атропин използва 1-2 седмици, и по-нататък - тропикамид), предотвратяване на образуването на задната синехии (midriatiki кратко действие); празнина задни синехии (инсталация или субконюнктивално инжектиране на епинефрин, атропин, mezatona т.н.).
Стероиди. Тази група от лекарства - опора за лечение на увеит. Индикацията за инсталации е само преден увеит. инсталации честота - 1 капка на наркотици на всеки 5 минути до 1 капка 1 до 2 пъти на ден. Принцип инсталации - от по-висока към по-ниска честота. Продължителността на лечението е 5-6 седмици за остър процес за няколко месеца или години - при хронична. По време на обостряне на хроничен увеит инсталация се извършва един път на всеки час в продължение на 2-3 дни, а след това 4 пъти на ден. Впоследствие, честотата се намалява в рамките на няколко месеца, и най-накрая, препаратът е отменена.
Усложнения на лечение са:
- глаукома;
- заден субкапсуларна катаракта;
- намаляване на съпротивлението на роговицата на микобактерии;
- размножаване в роговицата на херпес симплекс вирус на;
- повишаване на топене роговицата поради намаляване синтеза на колаген;
- системни странични ефекти, свързани с дългосрочни инсталации.
Ползи околоочните инжекции преди вливане:
- създаване на терапевтичен концентрация на лещата;
- Водоразтворими лекарства не са в състояние да проникват през роговицата, попадат в окото през склерата, когато се инжектира;
- дълга експозиция може да бъде постигнато чрез образуване на депо препарати.
Показания за околоочна инжекция стероид са:
- тежка преден увеит, особено в комбинация с ankylosed спондилит изразено с наличието на течност в окото;
- устойчиви хроничен преден увеит - като добавка към локална или системна терапия;
- междинно съединение увеит;
- недисциплиниран пациент;
- по време на операция на окото с увеит.
Основната Глюкокортикостероидът за поглъщане - преднизолон 5 мг таблетки.
Индикациите са:
- резистентни на лечение на преден увеит;
- нелечими междинно увеит;
- заден увеит, стероидни инжекции, когато не задната субтенон ефективно.
Условия за системно лечение с глюкокортикоиди:
- трябва да започнете с висока доза, а след това намалява;
- първоначалната доза преднизон 1-1,5 мг / кг телесно тегло;
- цялата доза трябва да се приема преди закуска;
- когато възпалението е в упадък - трябва да преминат, за да получите доза всеки ден, а след това постепенно да го намали;
- ако стероиди са назначени преди по-малко от две седмици, не е необходимо за тяхното постепенно отменяне.
Страничните ефекти на стероиди: с краткосрочен прием могат да развият стомашни язви, умствени промени, електролитни нарушения, асептична некроза на феморалната глава, хиперосмоларна кома; Пропафенон: Kushingoid състояние, реактивиране на инфекцията (F1B), катаракта, диабет, миопатия, спиране на растежа при деца.
Противопоказания за стероид са неактивни възпаление в окото, много слаб преден увеит, междинно увеит с нормална зрителна острота, синдром на Fuchs, ефект на антимикробна терапия (например, кандидоза).
Цитостатици. Усложнения на назначаването им: депресия на костния мозък, язви, стомашно-чревния тракт, стоматит, чернодробно увреждане, стерилност, алопеция, ракови, хеморагичен цистит, генетични лезии, гадене, повръщане.
Сега рядко се използва Метотрексат и 6-меркаптопурин. Цитостатици терапия - е използването на лекарства, които потискат immunogenez. Следователно, активността на имуносупресивна са стероиди, но е особено силни - цитотоксични лекарства. Показания за тази група от лекарства, потенциално водещи до слепота (двустранно), обратими увеит невъзстановими адекватна стероидна терапия; непоносими странични ефекти след като системни стероиди.
Цитотоксични лекарства лечение на задната увеит, болест на Behcet (хлорамбуцил), увеит, симпатичен (хлорамбуцил, циклофосфамид), междинно съединение увеит (азатиоприн или хлорамбуцил, циклофосфамид или).
Циклоспорин - анти-Т-клетъчен имуносупресант, който инхибира развитието на клетъчния тип реакция, блокиращи лимфоцити и секрецията на лимфокини. За разлика от други цитостатични средства, тя не потискат хематопоеза и функцията на фагоцитите. Това лекарство може да се прилага в комбинация с кортикостероиди.
Усложнения: хипертония и нефротоксичност. Индикация за необходимост от ефективно лечение на увеит, стероидно резистентна или цитостатични лекарства.
Т. Birich, L. Марченко, A. Chekina
Допълнителна информация:
Свързани статии