С появата и въвеждането на съвременни композитни в клиниката, предимно леки сушени материали, за да замени термина "зъб пълнеж" дойде Терминът "възстановяването на зъби", вместо терминът "печат" ще се ползва, терминът "възстановяване".
В същото време, заедно с бързото развитие на естетичната стоматология е негативна тенденция: опитът да се реши естетически проблеми, клиницистите често пренебрегва медицински, функционални и технологични аспекти на тяхната работа.
възстановяване на зъбите
Това е нашето дълбоко убеждение, че основната цел на манипулация, проведено vrachom зъболекар - подобряване качеството на живот на пациента, подобряването на соматични и стоматологично здраве. Следователно, възстановяването на зъба като един вид медицинска стоматологична помощ трябва да отговарят на редица изисквания и решаване на редица взаимосвързани задачи:
- лечение на заболявания на зъба и заобикалящата го тъкан, предотвратяване на усложнения (повтарящи кариес, и т.н.);
- редукция (подобрение) на зъбните естетически параметри;
- възстановяване на функционалната стойност на зъба;
- възстановяване на биометричните характеристики на зъба;
- стриктно спазване на технологията на приготвяне на стоматологичен твърди тъкани и използването на пълнене материали. Използването на техники, материали и лекарства, в зависимост от техните свойства и индикации за клинична употреба.
Възстановяване на зъб като форма на платени стоматологични услуги, трябва да отговарят на следните изисквания:
- Бързо, квитанция едно време на грижите за пациентите. Решение на проблема си в кратък период от време, за предпочитане в едно посещение.
- Осигуряването на приемственост в лечението в рамките на вътрешния стандарт в клиника (това, което е направил един лекар може да се повтаря на другите лекари).
- действие, за намаляване на времето, прекарано на лечението на един зъб за 20-50 минути.
- Дълготрайност възстановяване, запазване на неговата естетическа и функционална производителност в дългосрочен план (най-малко - по време на гаранционния период).
- Липса на ограничения за пациента в диета, начин на живот, хигиена на устната кухина и т.н. свързани с присъствието на възстановявания.
- Съотношението цена / качество, приемлива за пациента (или застрахователна компания).
- Съотношението цена цена / цена, благоприятна клиника.
- Най-благоприятно впечатление на пациента, както е предвидено помощта, създаването на неговата мотивация за повторно посещение на клиниката.
В момента, в практиката на стоматологията, голям брой термини, означаващи възстановяване зъб възстановителен процес (възстановяване) снимки: пълнене, възстановяване естетически възстановяване на, естетически и функционално възстановяване, възстановяване изкуство, високо възстановяване и т.н. Такова изобилие от заглавия често означаващи същото манипулация, обърква терминологията трудно да се разработят стандарти и общи подходи за лечение на редица заболявания на зъбите. По наше мнение, много от тези заглавия са предимно маркетинг характер и са предназначени да се подчертае, че зъболекарят прави нещо сложно, необичаен, изключителен и следователно скъпи.
Ние използваме следната терминология:
Пълнене - Последната фаза на лечение на кариес и неговите усложнения, или без кариозни лезии на зъбите, свързани с кухина за пълнене пълнене материали, значително различни от зъбни тъкани за естетически и якостни характеристики. Попълване ви дава възможност да се възстанови целостта на зъба и неговата функционална стойност. За пломби, използвани в стоматологията възстановително амалгама, цименти, композитни химически втвърдяване, леки втвърдяване maloestetichnye композити, compomers и т.н.
Естетична възстановяване (възстановяване на зъбите) - краен етап на лечението на кариес и неговите усложнения кариозни лезии на зъбите, свързани с възстановяване на дефекта на зъба тъкан пълнене материали, техните съответни естетически, силата и биомеханични характеристики. Естетично възстановяване може да се възстанови целостта и стойността на функцията на зъба, както и възстановяване или подобряване на неговите естетически характеристики. В превантивна стоматология за естетични възстановявания използва високо естетични стоматологични светлинна втвърдяване смеси, евентуално в комбинация със стъкло йономерни цименти, compomers и т.н. Ние вярваме, че този метод е основен метод за възстановяване на стоматологични фотополимеризиращи композити.
Бихме искали да се привлече вниманието на читателите към факта, че се дължи на широкото въвеждане на термина "възстановяване на зъб", както бе споменато по-горе, вместо терминът "печат" е вече широко се използва терминът "възстановяване". И, въпреки че точността на тази терминология е под въпрос, ние сме в ръководството, ще използва този термин, за да не се въведе допълнително объркване и противоречие по този въпрос.
Основните разлики пълнежи, и възстановяване на възстановяване на техниката са изброени в Таблица 43.
Трябва да се отбележи, че се отнасят до "естетически възстановяване", обикновено включва работа с леки сушен композити са в сравнение с други материали за пълнене притежават редица предимства, основните от които са подобрени естетически, обработка и физико-механични свойства. В превантивна стоматология най-често се извършва директно възстановяване - възстановяване или корекция естетически и функционални параметри на зъб композитни материали директно в устата на пациента.
Следователно, в тази глава се фокусира върху техниките на директни естетични възстановявания зъбни светлинна втвърдяване композитни материали, въпреки че много от принципите, изложени по-долу са от значение, когато се работи с композити на химично втвърдяване.
Основните показания за възстановяването на зъби провеждане на светлина втвърдяване композитни материали са:
• необходимостта да се възстанови зъб естетически и функционални параметри по време на лечението на кариес и неговите усложнения, кариозни лезии, травма и др.;
• естетически параметри за корекция на зъбите (обикновено - по заявка на пациента).
Абсолютни противопоказания за насочване на възстановявания, притежаващи фотополимеризиращи композитни материали:
• алергична реакция на пациента към компонентите на адхезивната система или на сместа;
• Ако пациентът незащитен пейсмейкъра на сърдечния мускул, тъй като електромагнитните вълни, генерирани по време на работа на фотополимеризиращ лампа, може да попречи на този апарат;
• неспособност да се изолира кухина на зъба или влага.
Относителни противопоказания за насочване възстановявания притежаващи светлинна втвърдяване композитни материали:
• значително разрушаване на стоматологичен твърди тъкани. В момента доста остро стои въпросът за финансови гаранции за качеството на грижа и дълголетие на възстановявания, както и източници на финансиране, промени в случай на унищожаване на възстановяването по време на гаранционния период. Поради индикации за композити със значително унищожаване на короните на зъбите са намалени. В момента повечето застрахователни компании, работещи в системата VHI (доброволно здравно осигуряване), ограничаване на показанията за директна композитни възстановявания унищожаване на не повече от 1/3 от обема на короната на зъба. В същото време в зъбни литературата точките на възможността за успешно възстановяване зъбни композити в разрушаването на короната до 1/2 от обема си, а в някои публикации описват методи за пълно възстановяване на унищожени короната на зъба с композитни материали. Трябва да се отбележи, че изпълнението на тази работа, ние вярваме, че това е възможно само с информираното съгласие на пациента (тя трябва да бъде предупредена за по-ниската концентрация на такова възстановяване) ограничена гаранция ( "конвенционално лечение", "работа без гаранции") и в зависимост от по-нататъшното укрепване на възстановяванията, например, като се използва вътреканални щифтове (Съобщения);
• разрушаване на твърдите тъкани на зъба под венеца навън. В такива ситуации следователно не съмнителна ефикасност на системата за лепило и снабдени с надеждността и дълготрайността на пристъп на възстановяването на повърхността на корен в субгингивалната района. Поради това, в такива случаи трябва да се даде на ортопедични конструкции с припокриващи свързване дефект граничи с ръба на короната, които в тази област е да се потопи дълбоко под венеца. Понякога, обаче, позволи изпълнението на пряк композитен и възстановяване на зъбите, възстановяване на субгингивалната секцията в такива ситуации се препоръчва да се извършва от амалгама на. В същото време извършване на такава работа следва да уведоми пациента на по-ниска якост и устойчивост и гранични възстановяване гаранции ( "работа без гаранция");
• металокерамични или метални конструкции върху зъбите-антагонисти. Порцелан и стомана композитни материали са по-добри в сила и устойчивост на износване. Ето защо, ако PA зъбите-антагонисти са металокерамика или строителство метална сплав, ще причини повишено износване композитни възстановявания, както и да увеличи риска от счупване поради механично напрежение по време на дъвчене, хапане храна и др.;
• Липса или значително разрушаване на зъбите в страничните части. С такива ситуации зъболекари са доста често срещани: първата от всички пациент иска да реши проблема с естетически дефекти в предни зъби. Липса, унищожаване и функционален дефицит на дъвкателните зъби в този момент сто загрижен много по-малко. Ако само за възстановяване на предни зъби, натоварването върху тях ще се увеличи значително, тъй като пациентът не ще само тези зъби да отхапват храна за дъвчене и да компенсират липсата на функционалност на задните зъби. Ото води до преждевременна повреда и повишени абразия възстановявания PAS предни зъби. Ако по финансови или други причини, пациентът отказва да възстанови на задни зъби и настоява за приоритет възстановяването на предни зъби, трябва или да се откажете от възстановяването или да извърши възстановяване чрез ограничаване на гаранции ( "работа без гаранция") и получи най- писменото съгласие на информираността на пациентите;
• дълбоко Впечатляваща припокриване, в съчетание с плътен контакт между горните и долните зъби. В такъв случай не трябва да бъде за увеличаване на дължината на зъбите, възстановяване на режещия ръб, възстановяването на зъб корона въз основа на основата;
• бруксизъм. Ако пациентите бруксизъм, особено мъжете, силно компресирани челюсти скърцат със зъби през нощта. В такива случаи е възможно преждевременна повреда на композитни възстановявания. Ако предпочитанията бруксизъм трябва да се дава на ортопедични методи, с помощта на строителство тежкотоварен;
• тежка общото състояние на пациента, наличие на тежки соматични заболявания (хипертония или исхемична болест на сърцето в етап на декомпенсация, мозъчно-съдови инциденти, trombembolichesky синдром, заболяване на долните крайници, и т.н.). В такива ситуации, трябва да се има предвид, че в дългосрочен престой на пациента в един стол във фиксирана позиция с отворена уста и дълги стоматологични процедури може да доведе до емоционален стрес, подобряване на съсирването на кръвта и усложнения, свързани с "основната" болестта. Ето защо, ако рисковете за здравето от дълго
стоматологични манипулации за общото състояние на пациента е доста високи, възстановяването на зъби трябва да бъде отложено до нормализиране на или ограничи по-просто и по-малко време на лечение като пълнеж от стъкло йономерен цимент или химично втвърдяване сместа;
• прилагане на втвърдяване материали при пациенти с повишена чувствителност към светлина, разработен след операция на катаракта, след приемане на фоточувствителни лекарства, и т.н. За да се сведе до минимум опасността от прилагането на тези пациенти може да бъде фотополимеризиращ лампа чрез прилагане на кофердам;
• пълнежи при пациенти с непълна минерализация на твърди тъкани зъби. Зъбният литературата до момента има спорове за това дали е възможно да се запечата композити първични зъби и постоянни зъби, които не завършват процеса на минерализация на твърда тъкан и образуването на корени. Има все още няма консенсус по този въпрос, обаче, няма никакво съмнение, че рискът от усложнения в този случай по-високи, отколкото с пълнеж при възрастните. Ето защо, ако лекарят реши да проведе Зъбни пломби композити дете, тя трябва да се вземат допълнителни мерки, за да предотврати евентуални усложнения (използване амалгама и уплътнения, вторични средства за запечатване на повърхността на дентина и т.н.);
• умишлено неспазване на пациента хигиена на устната кухина. В случай на недостатъчна хигиена на устната кухина бързо се появява пределната пигментация, пълнене губи блясък, увеличава риска от повтарящи кариес. Пушенето също допринася за появата на ръба на пигментация композитни възстановявания.
Забравяйте също, че смесите не се смесват с евгенол, фенол, йодоформ, и други вещества, които имат като част от фенолна пръстен на молекулата, тъй като тези вещества наруши процеса на полимеризация на съставната матрица. В същото време, в литературата има още няма надеждни данни за ефекта на, например, кореново пълнене пасти на базата на евгенол върху качеството и адхезията на композитни пломби.
В момента на разположение на зъболекарите е широка гама от възстановителни материали: адхезивни системи IV, V и VI поколение, универсална microhybrid, микро напълнена, течливи и кондензиращи композити и светлина-втвърдяване, compomers, стъкло йономерни цименти и т.н.
Изборът на материали за запечатването се извършва в съответствие с различни обективни и субективни фактори:
1) клинични ситуации (местоположение, форма и размер на кухината; KPU индекс стойност, "активност" кариес поток, хигиена на устната кухина и състоянието на индивидуалната kariesrezistentnosti на пациента);
2) наличие на възстановителни материали в съоръжението;
3) на индивидуалните умения и предпочитания на зъболекар;
4) естетическите искания и финансовите възможности на пациента.
Следва да се припомни, че възстановяванията (пломби) дентална предхожда процеса на преглед на пациента, планиране на лечението, разумен, от медицинска гледна точка, дизайнът на медицинската документация. Необходимо е да се обсъдят предназначен план лечението с пациента, за да се получи от информираното си съгласие, да издаде необходимите правни и финансови документи. Пациентът трябва да бъде предупреден за начина на живот и възможните усложнения по време на лечението, както и за възможността да се налага да промените силата на звука на медико-диагностични процедури, увеличаване на продължителността на лечението и допълнителни финансови разходи.
Успешно възстановяване на зъбите композити осигурява цялостно прилагане на всички етапи от подготовката на кухини, точното спазване на правилата за работа със системата за лепило и възстановителен материал и включва следните етапи:
1) Получаване кухина;
2) лечение на наркотици;
3) прилагане на терапевтични и / или изолиращи уплътнение (указание);
4) използването на адхезивната система;
5) въвеждане и втвърдяване на възстановителен материал;
6) довършителни печат.
За да се постигне добро фиксиране композитен получи надежден край опорна и уплътнения висока стабилност на размерите, превенция на усложнения са различни техники, които могат да бъдат разделени в четири групи:
1. Техниката на лепило.
4. пластове техника реставрация.
Ще подчертая, че това разделение е условно, и сме направили само за методически цели, за да се улесни разбирането и приемането на тези техники на студенти, млади лекари.
Свързани статии