Apolikhin OI Сивков AV Oshchepkov VN Keshishev NG Shaderkin IA
Методи за "спасяване" терапия се прилагат местно или биохимични рецидив на рак на простатата след лечение с лечебна цел.
Определяне на биохимична рецидив след фокусно лечение е предмет на дебат. Досега консенсус не съществува.
След откриване на биохимичен рецидив, че е необходимо да се отговори на въпроса: "Това ли е развитието на локална или системна?". за да потвърдите
повтарящ се характер изисква използването на всички съвременни средства за визуализация: TRUS на простатата, ядрено-магнитен резонанс на простатата и таза (MRI), томография на ретроперитонеалното пространство и таза за визуализация на увеличени лимфни възли,
Позитронно - емисионна томография (PET), костен сканиране и биопсия на простатната жлеза или след техники радиация зона urethrovesical анастомоза след радикална простатектомия. След радиационните методи и технологии ерозивни биопсия е целесъобразно да се извърши не по-рано от 18 месеца след лечението.
Таблица 1. Локален рецидив след радикална простатектомия
Критерии за разграничаване на местно
повторение на генерализирано
Повече от 80% от пациентите
с местните прогресия
Повече от 80% от пациентите
със системна прогресия
А. Heidenreich, М. Bolla, S. Joniau, M.D. Mason, В. Матвеев, N. Mottet, Н-P. Шмид, Т.Н. ван дер Kwast, Т. Wiegel, F. Zattoni. Насоки за рак на простатата
Запазване на лечение на рак на простатата
За опции "спестяване" третиране включва: външно облъчване лъчетерапия, радикална простатектомия, HDR брахитерапия, криоаблация и HIFU-терапия.
В повечето случаи на местно рецидив след радикална простатектомия работи spasitelnuyudistantsionnuyu лъчетерапия (64-66 Gy на леглото на простатата). Показано е, че по-малките първоначалното ниво PSA след радикална простатектомия се извършва по-добри резултати от лечението. Например, ако на PSA да телетерапия не превишава 0.2 нг / мл, процентът на 5-годишната преживяемост, свободна от заболяване достига 77%, докато пациентите с ниво PSA 0,2-1,0 нг / мл, тя е 34% и 0% съответно.
Таблица 2. Усложнения след радикална простатектомия и SRPE
Повредени HDR брахитерапия (SVBT) може да се извърши след външна лъчетерапия и брахитерапия постоянно. Чрез индикации включват: обструктивна тип уриниране; PSA времето за удвояване на повече от 6 месеца; Глийсън вкара по-малка или равна на 6; нива на PSA по-малко от 10 нг / мл; а продължителността на живота на повече от 5 години.
Повредена криоаблация представени след DLT "идеалната
солна "за пациенти с клинично етап T2C по-малко; Gleason резултат на по-малко от 7, PSA-малко от 10 нг / мл по време на изпълнение на DLT. "Идеален" обем на простатата за извършване криоаблация: 20-30 cm 3 години оцеляване без биохимичен рецидив е 59% (Table3).
размерът
почести
пациенти
Медина
последващи действия (месеци).
Праг biohi- оценка
ческия рецидив
Спасяване HIFU-терапия. Показания за този метод, са същите, както за спасяване криоаблация на простатната жлеза. Все пак трябва да се отбележи, че вида на обструктивна уриниране е роднина противопоказания, но историята TOUR не е противопоказание за спасяване HIFU.
отрицателна%
простатна биопсия
преживяемост без
biohimichesrogo рецидив
Определяне на биохимична
рецидив
Комбинацията от хистология и PSA
PSA най-ниска точка + 2 нг / мл
Zacharakis
и др.
PSA Надир> = 0.2 нг / мл
PSA най-ниска точка + 2 нг / мл
Спасяване HIFU е възможно и след брахитерапия. Фирмата разполага със собствена малък опит на лечение с използването на устройството Sonablate- 500: три пациенти в стадий Т2а-bNxM0 извършени HIFU с локален рецидив след брахитерапия. Средата PSA преди лечение е 4.5 нг / мл. Проследяване на три до девет месеца. Средно ниво на PSA след третиране - 0.3 нг / мл. Наличието на имплантанти в простатната жлеза не пречи на изпълнението на HIFU-терапия.
Фигура 1. (HIFU) повредени HIFU терапия след радикална простатектомия
• Когато локален рецидив след радикална простатектомия най-широко използваният DLT. HIFU перспективи за кандидатстване и криоаблация в момента се активно изследвани.
• Когато локален рецидив след радикална простатектомия EBRT като алтернатива може да се използва чрез аблация технологии - HIFU и криоаблация. Задължително да учат незабавно и дългосрочни резултати.
• Когато локален рецидив след трайно брахитерапия е и най-обещаващ е използването на HIFU и криоаблация.
• Когато локален рецидив след криотерапия при повторно процедурата е технически възможно, но без ефект - изпълнение SRPE или DLT.
• Когато локален рецидив след HIFU-терапия технически възможно да се извърши друга сесия аблация SRPE.
• Изобилието на методи за адювантна терапия, както и общият им използване и с големи перспективи за лечение на рак на простатата. Въпреки това, трябва да се натрупват опит и проучване на дългосрочните резултати.
Ключови думи: рак на простатата, техники спасителни, използването на Sonablate-500 апарат, биохимични повторение, локално повторение.
Ключови думи: рак на простатата, адювантна терапия, използването на deviceSonablate-500, биохимични недостатъчност, локално повторение.
Свързани статии