A61N5 / 00 - Лъчева терапия (ултразвукова терапия A61N 7/00; уреди и инструменти за лечение и диагностика A61B 6/00; наслагване или въвеждане на радиоактивни вещества в тялото A61M 36/00)
Собствениците на патента RU 2543270:
Hitaryan Александър Г. (RU)
Изобретението се отнася до лекарство, по-специално съдова хирургия. Преди лазерна коагулация артериовенозна angiodysplasia скорост интраоперативно измерва Доплер кръвен поток, а диаметърът на шънта на артериовенозна. След това се наслагва върху монитора на кръвното налягане на пищяла маншет. Линеен ултразвуков датчик lotsiruetsja зона шунт. След това, под ехографски контрол на артерио-разкарвам пунктирана линия. Въведена през катетър лазерен диод вълна лазер, след което се инжектира налягане маншет до пълно спиране на притока на кръв към части субфасциално артериовенозна шунт. Инфилтрат тъканта около разтвор шунт упойка преди пълното прекратяване на притока на кръв в неговите epifastsialnoy части и лазерна коагулация се извършва. Така, ако диаметърът на присадка от 5 mm или повече, излагането се осъществява лазерна мощност от 15 W, и ако диаметър по-малък от 5 mm - лазер експозиция се избира равен на 12 W. Методът позволява да се увеличи ефективността, намаляване на пациенти с травма с артериовенозни фистули лечение на долните крайници, за постигане на високи естетически резултат на намаляване на болката компонент, като позволява използването на подходяща мощност и лазерна енергия. 2 права.
Изобретението се отнася до лекарство, а именно съдова хирургия, и ще се използва за лечение на пациенти с хронична венозна недостатъчност (CVI) на долните крайници с наличието на патологично хоризонтална обратен хладник в долната част на крака, поради артериовенозни шънтове.
Патофизиологична значимост на артериовенозни шънтове в венозна недостатъчност сложно с трофични нарушения в долната част на крака, - хоризонтална печалба на патологична рефлекс и натоварват phlebohypertension сравнение с венозни недостатъчни перфориращи вени. Стандартна обработка на артериовенозни шутове в хронична венозна недостатъчност на долните крайници е тяхната хирургично отделяне. Наскоро, за тази цел, по-малко инвазивни методи за унищожаване перфориращата, като лазерна коагулация артериовенозна шунт.
Различни методи за минимално инвазивно лечение на артериовенозни фистули, но всички от тях имат няколко недостатъка, като перфорация на вена по време на работа с последващо образуване на хематом; Ниска козметичен ефект; необходимостта от стационарно наблюдение на пациента.
Следователно, разработването на нови методи за лечение на пациенти с артериовенозни фистули на долните крайници при пациенти с хронична венозна недостатъчност е актуален проблем на съвременното Фтизиатрия.
Недостатък на този метод е необходимостта да се извърши няколко пробиви пункция на съда за въвеждане лазер оптично влакно, което е нежелателно действие изразена васкуларизация тази зона. Също така, топлинни ефекти на лазерна енергия на околната тъкан може да доведе до нежелани paravasal възпалителни явления като пастообразна, болезнена инфилтрация, парестезия, зачервяване на кожата оток, екхимоза и.
Недостатъците на този метод са необходимостта от процедурата под обща анестезия, нужда на пациента за стационар, ниска естетическа резултат на невъзможността на техники за изпълнение, когато са изразени трофична променя тъкани и трудността на повтарящи се достъпи от развитието на съединителна тъкан.
След epifastsialnoy лигиране некомпетентни пробивни вени и разширени притоци голям вена сафена GSV (MSP малка вена сафена) на стъпалото и подбедрицата на малък напречен разрез се прави основната фаза (до 0,6-0,8 см). Извършва се оптично влакно в BPV цевта разширени трансформира (MSP) чрез венепункция и venesection или се поставя под контрола на ултразвук. За защита на тъканите покритие и критичните анатомични структури (лимфни колектори нерви компенсирани фасциално кабели), подредени в съда на коагулируема проекция се въвежда в paravasal тъканната охлажда до 6-7 ° С разтвор. Това гарантира, от една страна, допълнително спазъм на вените, а от друга страна, неутрализира крайно нежелателно отопление на клетъчните и тъканни структури по време на излагане на "висока" енергия. Предварително целия обем на течността се подлага на озониране чрез определяне на "Medozon" (RF изход). Работа концентрация на озон във водната среда е не повече от 4-5 мкг / мл. Въведение охладени озонирана физиологичен разтвор извършва в GSV фасциално обвивка (MSP) и над тях в подкожната тъкан над повърхностен фасция (повече за защита на кожата) на. Общият обем на разтвора е 500 мл: 350 мл изчислени на бедрото и пищяла в 150 мл. Всички тези манипулации, извършвани под непрекъснат ултразвук навигация. Освен това, в "твърдо" студено тъкан инфилтрация се провежда несъстоятелност лазерна коагулация стволове голям и (или) на малки подкожна вена непрекъснато. Източник - многократно импулсна устройство "Lazermed-1-25" (дължина на вълната от 1.06 микрона, Ltd. "RIC", Tula). доставка на енергия EVLK извършва от оптични влакна (оптични влакна) с диаметър от 600 микрона. Промяната на мощност радиация с диаметъра на варела BPV (MSP) в диапазона от 20 до 25 вата. Оптичната вълновод се отстранява от подкожна вена на стъпки от 2-4 мм / сек. След приключване на процедурата се осъществява еластична компресия крайници използват Терапевтичен трикотажен клас II. По време на първите 5 дни е непрекъснат и се усилва допълнително пресоване BPV (МВЕ) при използване на латекса на ролки, монтирани по течението на некоагулирани съдове. Извършва phlebotropic терапия в комбинация с приложение на хепарин, съдържащ мехлеми. Dynamic EVLK ултразвукова проверка област се извършва в продължение на 3 и 14 дни след операцията.
Недостатък на този метод е, че хоризонталната кипене елиминира чрез лигиране перфориране вени чрез кожни разрези. Това несъмнено води до лош естетически резултат на това изисква по-дълъг болнично и амбулаторно лечение, увеличава риска от следоперативни усложнения, както и осъществяване на медицинско лечение.
ПРЕДМЕТ НА ИЗОБРЕТЕНИЕТО: разработване на по-малко травматични и по-надежден метод, който позволява да се увеличи ефикасността на лечението и да се постигне най-високата естетически резултат.
Проблемът се решава с това, че за лечение на артериовенозни шънтове при пациенти с хронична венозна недостатъчност на долните крайници, използвайки лазерна фотокоагулация интраоперативно произвеждат измерване диаметър предварително артериовенозна шунт помощта на ултразвук апарат в режим на Доплер. След горе трофични разстройства в тъкан пищяла прилага маншет апарат за измерване на кръвно налягане, линеен ултразвуков датчик lotsiruetsja зона малформации, признаване характеристика й пулсации и интензивно кипене съгласно dopleksnogo картографиране, под ехографски контрол артериовенозна angiodysplasia punktirujut катетър за интравенозни инфузии 18G, контролиране му проникване в шунт от появата на артериалната кръв в катетъра, след това се въвежда в лазерна светлина употреба катетърът се инжектира НАЛЯГАНЕ на маншета за забавяне на притока на кръв в субфасциално част артериовенозна шунт, след проникне тъканта около анестетик на шунт разтвор до завършване на минимум забавянето на притока на кръв в epifastsialnoy му част съгласно дуплекс картографиране и провеждане на лазерна коагулация шунт, където, ако диаметърът на шунт по-голяма от 5 mm се извършва капацитет въздействие лазерно 15 W, ако диаметърът на отклонение, по-малка от 5 мм - мощност на лазерно лъчение се избира равно на 12 W.
Техническият резултат на претендираното изобретение е да се повиши ефективността и намаляване на пациенти с травма с артериовенозна фистули лечение на долен крайник, като позволява използването на подходяща енергия и енергията на лазерното лъчение, което води до по-ниска честота на странични ефекти и намаляване на въздействието на болка компонент.
Достатъчно, за да забави gidrokompressiya анестетик кръвния поток в нея epifastsialnoy част profilaktiruet образование пищяла на меките тъкани хематом и да се концентрира енергията на лазерния ефекти върху васкуларната стена артериовенозна шънта. Това увеличава ефективността на метода и предотвратява развитието на усложнения.
Подробно описание на метода и примери за неговата клинична производителност
В този случай, ако диаметърът на шънт 5 мм, експозицията се извършва лазерна мощност от 15 W, а ако диаметър по-малък от 5 мм - мощност на лазерно лъчение се избира равно на 12 W.
Енергията на лазерно облъчване на 120 или 150 J, времето за експониране е 10 секунди. Изложение се провежда в импулсен режим, продължителността на импулса от 5 м / сек, дължина на вълната от 980 нанометра. Тогава маншета на компресия е изпразнен и прекратяване контрол на притока на кръв в шънт артерио за оценка на ефикасността на експозицията с помощта на ултразвуковия апарат с помощта на двустранно сканиране (ДП) с цветен доплер картографиране. След процедурата на пациента се предписва компресия компресия втория клас, например Sigvaris фирма. Препоръка носенето компресия чорапи за една седмица, 24 часа на ден, лекарствена терапия не е показана при пациенти: Динамичен ултразвукова проверка площ EVLK извършва в продължение на 3 и 14 дни след операцията.
Ефективността на метода съгласно изобретението се поддържа от следните клинични примери.
Пациенти с острови, на 44 години, медицинска история №1935; Той призна, към хирургично отделение №1 Road клинична болница чл. Rostov главен с диагнозата на разширени вени на долните крайници CVI заболяване 6 супени лъжици. от Изчистване на. На прием на пациента се извършва ултразвуково двустранно сканиране на долните крайници вени с цветен доплер се поток. По време на ултразвука изследвания на пациенти, диагностицирани артериовенозни шънт на антеромедиалната повърхността на долната част на пищяла. Дълбока венозна задоволително, богати клапани, няма признаци на тромбоза. Пациент S. лазерна коагулация артериовенозна шунт съгласно метода от изобретението е извършено.
Условията за работа на пациента в измерване хоризонтално положение, произведени артериовенозни диаметър angiodysplasia SonoScape компания с помощта на ултразвук апарат, сензорът за съответствие Ултразвуков Transduser, модел: L 743; 10.5-5.0 MHz. Интраоперативно измерва режим Доплер диаметър артериовенозна шунт. Диаметърът на шунт 5 мм. След това, при по-високи трофични разстройства, предвидена тъкан пищяла монитор маншет кръвно налягане. След това, при ултразвук контрол артериовенозна шунт punktirujut венозен катетър 18G, контролиране влизането му фистулата от появата на артериалната кръв в катетъра и се инжектира в диаметър лазер влакна лумена на 300 микрона. След маншет за налягане се изпомпва до пълно спиране на притока на кръв към части субфасциално артериовенозна фистула, проникне тъканта около шунт 2% разтвор на лидокаин до пълно спиране на притока на кръв в фистула epifastsialnoy част съгласно дуплекс картографиране. При което диоден лазер коагулация хирургически лазер Diomax произведен от Gebrüder Martin GmbH, Германия. Според нашия метод, лазерна коагулационни артериовенозни присадки с диаметър 5 mm и с мощност от лазерно облъчване се осъществява 15-150 W. въздействието на енергия J., времето на експозиция на 10 секунди. Изложение се провежда в импулсен режим, продължителността на импулса от 5 м / сек, дължина на вълната от 980 нанометра. Тогава изгорял компресия маншет и контролирано спиране на притока на кръв в артерио шънт за оценка на ефикасността на експозицията с помощта на ултразвуковия апарат с помощта на двустранно сканиране (ДП) с цветен доплер картографиране. След процедурата, пациентът е бил предписан на компресия втори клас компресия, като Sigvaris компания. Носенето на компресия чорапи препоръчват през седмицата, 24 часа в денонощието, лекарства, отпускани без рецепта. Динамично лазер ултразвуково изпитване на коагулацията се осъществява в продължение на 3 и 14 дни след операцията, след това при една години след операцията. Раната излекуван от първичното намерение. епителизация на язвата настъпила на 13 часа. Намалена крайник подуване, болка отсъства. Контрол phlebography изписване демонстрира липса ниско артериовенозни нулиране. 24 часа след операцията, в задоволително състояние на пациента е бил изписан дома. Дългосрочните резултати се оценяват на 1,5 години. язва на повтаряне не е, според шънт на САЩ артериовенозни заличени.
Пациент K-уа, на 48 години, медицинска история №1024; Той призна, към хирургично отделение №1 Road клинична болница чл. Rostov главен с диагнозата на разширени вени на долните крайници CVI заболяване 6 супени лъжици. от Изчистване на. На прием на пациента се извършва ултразвуково двустранно сканиране на долните крайници вени с цветен доплер се поток. По време на ултразвука изследвания на пациенти, диагностицирани артериовенозни шънт на медиалната повърхност на долната част на пищяла. Дълбока венозна задоволително, богати клапани, няма признаци на тромбоза. Пациент К. лазерна коагулация артериовенозна шунт съгласно метода от изобретението е извършено.
Условията на работа на пациента в измерване хоризонтално положение произведени артериовенозна диаметър angiodysplasia помощта на ултразвук SonoScape твърдо апарат, сензор линия Ултразвуково Transduser, модел: L 743; 10.5-5.0 MHz. Интраоперативно измерва режим Доплер диаметър артериовенозна шунт. Диаметърът на шънта е 3 мм. След това, при по-високи трофични разстройства, предвидена тъкан пищяла монитор маншет кръвно налягане. Съгласно ултразвук контрол артериовенозна шунт punktirujut венозен катетър 18G, контролиране влизането му фистулата от появата на артериалната кръв в катетъра и се инжектира в диаметър лазер влакна лумена на 300 микрона. След маншет за налягане се изпомпва до пълно спиране на притока на кръв към части субфасциално артериовенозна фистула, проникне тъканта около шунт 2% разтвор на лидокаин до пълно спиране на притока на кръв в фистула epifastsialnoy част съгласно дуплекс картографиране. При което диоден лазер коагулация хирургически лазер Diomax произведен от Gebrüder Martin GmbH, Германия.
защото диаметър фистула на по-малко от 5 mm, съгласно силите на метода на лазерна експозиция се избира равен на 12 W. Въздействието енергия от 120 J, времето на експозиция на 10 секунди. Изложение се провежда в импулсен режим, продължителността на импулса от 5 м / сек, дължина на вълната от 980 нанометра. Тогава изгорял компресия маншет и контролирано спиране на притока на кръв в артерио шънт за оценка на ефикасността на експозицията с помощта на ултразвуковия апарат с помощта на двустранно сканиране (ДП) с цветен доплер картографиране. След процедурата, пациентът е бил предписан на компресия втори клас компресия, като Sigvaris компания. Носенето на компресия чорапи препоръчват през седмицата, 24 часа в денонощието, лекарства, отпускани без рецепта. Динамично лазер ултразвуково изпитване на коагулацията се осъществява в продължение на 3 и 14 дни след операцията, след това при една години след операцията. Раната излекуван от първичното намерение. епителизация на язвата дойде на 14-тия ден. Намалена крайник подуване, болка отсъства. Контрол phlebography изписване демонстрира липса ниско артериовенозни нулиране. Двадесет и четири часа след операцията в задоволително състояние на пациента е бил изписан дома. Дългосрочните резултати се оценяват на 1,5 години. Язва рецидив, пациентът не се споменава, артериовенозни разкарвам заличени чрез ултразвук.
Пациентите са излезли от болницата в рамките на 24 часа след операцията, терминът зарастването на трофични язви при пациенти, експлоатирани средно 14-23 дни. 1.5 години след лечението, се наблюдава повторна поява на венозни язви при пациенти, съгласно шънта на САЩ артериовенозна унищожен.
Предимството на тази техника е да се откаже от операцията, минимално инвазивна, безболезнено, добър козметичен ефект.
Методът дава възможност за намаляване на следоперативна болка, както и предотвратяване на развитието на локални възпалителни усложнения.
Методът съгласно изобретението се изпитва върху достатъчно клиничен материал и може да се препоръча на практика Flebological.
Метод за лечение на артериовенозни шънтове в хронична венозна недостатъчност на долните крайници, съдържаща лазерна коагулация, характеризиращ се с това, че преди лазерна коагулация артериовенозна angiodysplasia скорост интраоперативно измерва Доплер кръвен поток, а диаметърът на шънта на артериовенозна, след пищяла маншет е монтиран монитор за кръвно налягане, линеен ултразвукова сонда lotsiruetsja зона шунт, под ехографски контрол punktirujut артериовенозна шунт, вкарана през катетъра с лазер etovod диоден лазер, след това се инжектира налягане маншет до пълно спиране на притока на кръв в субфасциално част артериовенозна шунт, проникне тъканта около анестетик на шунт разтвор до пълно спиране на притока на кръв в неговите epifastsialnoy части и изпълнява лазерна коагулация, където, ако диаметърът шунт от 5 mm или повече, се извършва експозиция лазерна мощност от 15 W, и ако по-малко от 5 мм диаметър - излагане лазер се избира равно на 12 W.
Свързани статии