МЕТОДИ електрокардиограма
МЕТОДИ електрокардиограма
Електрокардиографски отвличане. Електрокардиограма - запис в повърхността на възбудима тъкан, сърце, или заобикалящата проводими средни потенциални колебания разлика в разпространението на вълната на възбуждане от сърцето. ЕКГ запис се извършва с помощта ЕКГ - устройства, които регистрират промените на потенциалната разлика между две точки в електрическо поле на сърцето (например, върху повърхността на тялото) по време на възбуждане. Съвременните електрокардиографи се характеризират с високо техническо съвършенство и дава възможност на двете едноканален и мулти-канален ЕКГ апарат за записване.
Промени в потенциалната разлика на повърхността на тялото, възникващи по време на работа на сърцето, се фиксират с помощта на различни оловни системи ЕКГ. Всеки алокиране регистрира потенциална разлика, която съществува между две определени контролни пунктове на електрическото поле на сърцето, в която електродите. Последно галванометър свързан към електрокардиографа: един от електродите е свързан към положителния полюс на галванометър (положителен или активен, изпускателната електрод), втори електрод - си отрицателен полюс (отрицателна или безразличен, електрод изпускателната).
Понастоящем най-широко използвани 12-канална ЕКГ в клиничната практика, записът на която е задължителна за всеки електрокардиографско изследване на пациента: 3 стандартен отработени газове, 3-армиран еднополюсен крайниците води и гърдите шест води.
. Стандартна биполярно изпускателната предложен в 1 913 грама Einthoven, фиксирана потенциална разлика между две точки на електрическото поле, на разстояние от сърцето и подредени в челната равнина - по крайниците. За да запишете тези ЕКГ електродите се поставят в дясната ръка (червена маркировка), лявата ръка (жълта маркировка) и на левия крак (зелена маркировка) (фиг. 3.1). Тези електроди са свързани по двойки към електрокардиографа за запис на всяка от трите стандартни води. Четвъртият електрод е монтиран на десния крак за свързания
cheniya заземен проводник (черна маркировка). стандартни води крайници бяха записани със следните двойки свързващи електродите:
• Аз ретракция - лява ръка (+) и дясна ръка (-);
• II прибиране - ляв крак (+) и дясна ръка (-);
• III отклонение - ляв крак (+) и лява ръка (-).
Признаци (+) и (-) са обозначени със съответните свързващи електродите към положителния или отрицателния полюс на галванометър т.е. като се има предвид положителен и отрицателен полюс на всеки клиент.
По-долу - Einthoven триъгълник, всяка страна, която е на оста на стандартна олово
Както се вижда на фиг. 3.1, три стандартни води образуват равностранен триъгълник (Einthoven триъгълник), чиито върхове са дясната ръка, лявата ръка и левия крак със създаването там на електродите. В центъра на равностранен триъгълник е Einthoven електрическата центъра на сърцето, сърдечна или една точка дипол, еднакво отдалечени от трите стандартни води. А хипотетичен линия, свързваща двата електрода са включени в образуването на електрокардиографски води, наречен оста на прибиране. Оси стандартни проводници са ръчно Einthoven триъгълник. Перпендикуляра, изготвен от центъра на сърцето, т.е. от мястото на едно място
Heart дипол ос на всеки стандарт отработени газове, всеки разделят на две равни части ос: положителни, с лице в положителен (активен) електрод (+) отработените газове и отрицателен лице на отрицателния електрод (-).
Подсилени крайните отвеждания
Подсилена крайник проводници Голдбергер са предложени през 1942 г., те записват потенциалната разлика между един от крайниците на която положителен електрод активен прибиране на (десен, ляв или левия крак) и средна потенциал на другите две крайниците (фиг. 3.2) , По този начин, като отрицателен електрод в тези води се използва така наречената комбинация електрод Голдбергер, която се образува чрез свързване чрез допълнителна устойчивост на две части. Три подсилени униполярни води крайниците означени, както следва:
• AVR - увеличаване на отклоняване от дясната ръка;
• AVL - усилва отклоняване от лявата ръка;
• AVF - усилва прибиране на левия крак.
Определяне подсилена крайните отвеждания съставено от първите букви на английските думи: "И» - augemented (подсилен); «В» - напрежение (потенциал); «R» - десен (вдясно); «L» - ляво (вляво); «Е» - крак (крака).
По-долу - Einthoven триъгълник и разположението на трите оси подсилена униполарните води на крайниците
Както се вижда на фиг. 3.2 ос подсилени униполярни води крайници се свързват електрически център на сърцето с припокриване на активните проводниците на електрода, т.е. в действителност - един от върховете Einthoven триъгълник. Electric Heart Center като тя се разделя на оста на преднина на две равни части: позитивното лице към активния електрод и отрицателен електрод с лице към комбинирана Голдбергер.
Shestiosevaya координатна система
Стандартни и засилено, с един крайните отвеждания дават възможност да се регистрира промяна на ЕМП на сърцето във фронталния равнина; в равнината, в която се намира на триъгълника Einthoven. За по-точен и интуитивни определения на различни сърдечни аномалии EMF в този челен самолет е било предложено така наречената shestiosevaya координатна система [Bayley, 1943]. Той се получава чрез комбиниране на трите оси на стандартни и три подобрени крайниците води, проведени чрез електрически центъра на сърцето. Последно ос разделя всеки води до положителни и отрицателни части, съответно пред активност (положителен) или отрицателен електрод (фиг. 3.3).
Фиг. 3.3. Shestiosevaya система на Bayley координати. Обяснението в текста
ЕКГ-промени в различни крайници води могат да се разглеждат като различни проекции на същото сърце EMF олово данни ос. Следователно, сравняване на амплитудата и полярността на електрокардиографски комплекси в различни води, включващ shestiosevoy координатна система може точно да се определи големината и посоката на EMF вектора на сърцето в челната равнина.
посока на оста на олово обикновено се определя в градуси. Както произхода (0) обикновено се вземат радиус съставен хоризонтално от електрическия центъра на сърцето наляво към положителния полюс на стандарта I прибиране. Положителния полюс II стандарт ъгъл олово е + 60 °, изпускателната AVF - под ъгъл от + 90 °, стандартно отвеждане III - под ъгъл от + 120 °. AVL - под ъгъл - 30 °, и Avr - под ъгъл - 150 ° спрямо хоризонталата. AVL прибиране ос, перпендикулярна на стандартни оловни ос ос II I стандартно отвеждане AVF е перпендикулярна на оста, и оста, перпендикулярна на оста Avr стандартно отвеждане III.
Гръдна поле изпускателната предложено в 1934 Wilson Регистриране на потенциалната разлика между активното положителен електрод с определени точки по повърхността на гръдния кош (фиг. 3.4), и комбинираната отрицателен електрод Уилсън. Последната се образува, когато е свързан чрез допълнителна устойчивост три части (десен, ляв и левия крак), комбинираният потенциал на което е близо до нула (около 0,2 тУ).
Обикновено, ЕКГ запис използване активни електроди 6 позиции на гръдния кош:
• разпределяне V1 - IV в междуребрие по десния край на гръдната кост;
• разпределяне V2 - IV в междуребрие по левия край на гръдната кост;
• V3 прибиране - между втората и четвъртата позиция (виж по-долу). В около V ребра от лявата страна се парастерналната линия;
Разпределяне • V4 - V междуребрие в левия средата на ключицата линия;
• разпределяне на V5 - по едно и също хоризонтално ниво като V4, аксиларна линия от лявата предна;
• V6 прибиране - в лявата средната аксиларна линия на същото ниво, както хоризонтално електродите на води V4 и V5.
За разлика от стандарта и усиленият крайник води гърдите води записани промени сърцето EMF главно в хоризонтална равнина. Както е показано на фиг. 3.5, оста на всяка гърдите олово е образувана от линия, свързваща електрическата центъра на сърцето от активното място на електрода на гърдите. Фигурата показва, че водещата ос V1 и V5 и V6 и V2 са приблизително перпендикулярни
Диагностични възможности на електрокардиографски изследвания могат да бъдат разширени с използването на някои допълнителни кабели. Тяхната употреба е особено изгодно в случаите, когато нормалната програма регистрация 12 стандартни ЕКГ проводници не надеждно диагностицират конкретен аномалии електрокардиографски или изисква изясняване на някои от количествените параметри на промени открити.
Метод регистриране допълнително гърдите води е различен от конвенционалната техника за записване на гърдите води 6 локализация на активния електрод върху повърхността на гърдите. Тъй като електрод, свързан към отрицателния полюс ЕКГ използван комбиниран електрод Уилсън.
Еднополюсни изпускателната V7-V9 се използва за по-точна диагноза на средищни миокардни промени в НН zadnebazalnyh отдели. Активни електроди са монтирани върху задната част на мишницата (V7), за острие (V8) и паравертебралния (V9) линии на хоризонтално ниво на която електродите V4-V6 (фиг. 3.6).
Биполярно отвличане на Nebu. приложни електроди, използвани за регистриране на три стандартни част води до записва тези води. Електродът обикновено се монтира на дясната ръка (червена маркировка тел) се поставя във втората междуребрие в десния край на гръдната кост; електрод с левия крак (зелен етикетиране) се пренареждат в прекордиална проводници позиция V4 (у сърцето Apex), и електрод, разположен от лявата страна (жълто етикетиране) се поставят в същото хоризонтално ниво като зелен електрод, но задната аксиларна линия ( Фиг. 3.7). Ако ключът е в-канално ЕКГ стандарт водеща позиция I, записани прибиране «дорсалис» (D). Чрез преместването на ключа за II и III стандартната изпускателна система, изпускателна записани съответно «Мизия» (I) и «Предни» (A). Изводи за Nebu използва за диагностициране на фокусното миокарда задната стена (олово D), предно стена (олово А) и горната част на предната стена (олово I).
Изводи V3R-V6R, активни електроди, които са разположени от дясната страна на гръдния кош (фиг. 3,8), които се използват за диагностика на хипертрофия на сърцето полето и фокални панкреатични промени.
Оборудване регистрация електрокардиограма
За запис на ЕКГ качество е необходимо да се следват стриктно някои общи правила за регистрация.
условия на изследване. ЕКГ се записва в специална стая, дистанционно от потенциални източници на електрически шум: физикална терапия и рентгенови стаи, електрически двигатели, разпределителни табла и др Диван трябва да бъде най-малко 1,5-2 м от електрическите проводници. Препоръчително е да се предпазят дивана, поставяне на пациента под одеяло с пришити метална решетка, която трябва да бъде заземен.
Изследване, проведено след 10-15 минути за почивка и не по-рано от 2 часа след хранене. ЕКГ се извършва обикновено в позицията на пациента лежи по гръб, което дава възможност за максимална мускулна релаксация. Предварително рекорд името и фамилията на пациента, възрастта му, датата и часа на проучването на редица медицински история и диагнозата.
Прилагане на електроди. Вътрешната повърхност на пищялите и предмишниците в долната трета от тях с помощта на гумени ленти или пластмасови клипове налага специално плоча електрод 4 и установи една или повече гърдите (с
запис многоканална) гърдите електроди с помощта на вентилатор или смукателни-лепило за еднократна гръдни електроди. За подобряване на контакт между електродите с кожата и намаляване на шума и токове в наводнените области на електроди трябва първо да бъдат обезмаслени с алкохол и кожен слой за покриване на електроди специална проводима паста, която позволява да се намали съпротивлението interelectrode.
При прилагане на електродите не следва да се прилага марля между електрода и кожата навлажнява с разтвор на 5.10% разтвор на натриев хлорид, който обикновено по време на изследването се изсушава бързо, което значително увеличава електрическото съпротивление на кожата и възможността за намеса с ЕКГ.
Свързване на проводниците към електродите. Всеки електрод монтиран на крайниците или на повърхността на гърдите, прикрепен проводник от електрокардиографа и етикетирани в различни цветове. Обща е следното маркиране входни проводници: дясната ръка - червен; лява - жълт; Левият крак - зелен; десен крак (приземен пациент) - черен; гърдите електрод - бял.
В присъствието на 6-канален електрокардиограф, което позволява едновременно записване на ЕКГ 6 прекордиална води V1 е свързан с проводник електрод с червена маркировка върха; на V2 електрод - жълт, V3 - зелено, V4 - кафяв, V5 - черна и V6 - синьо или виолетово. Маркиране други проводници същите, както в електрокардиографа единичен канал.
Избирането на ЕКГ печалба. Преди започване на ЕКГ запис на всички канали електрокардиограф, трябва да инсталирате една и съща усилване на електрически сигнал. За тази цел, всеки електрокардиограф способни да предоставят на галванометър на стандарт за калибриране напрежение от 1 тУ (фиг. 3.9).
Обикновено, печалбата на всеки канал е избран така, че напрежението на 1 тУ причинява деформация галванометър и системи от 10 mm на запис. За тази цел, преминаването е "0" води коригираната печалба и електрокардиографа се записва калибриране миливолта. Може да промените амплификацията: намаляване на твърде голяма амплитуда ЕКГ зъби (1 тУ = 5 mm) или да се увеличи при ниска амплитуда (1 тУ е 15 или 20 mm).
В началото на всеки запис на ЕКГ показва контрол миливолта
В съвременната електрокардиограф осигурява автоматично печалба калибриране.
Записване на електрокардиограмата. ЕКГ запис се извършва по време на тихо и спокойно дишане. Първо, записана в стандартни ЕКГ води (I, II, III), след това се амплифицират в проводниците на крайниците (Avr, AVL и AVF) и гърдите проводници (V1-V6). Във всяка олово, не се записват по-малко от 4 сърдечни цикъла. ЕКГ се записва, обикновено със скорост от 50 mm хартия. S-1. Бавна скорост (25 мм. Sec-1), използвайки вече ЕКГ запис, ако е необходимо, например за диагностициране на аритмии.
Свързани статии