A61B17 - хирургични инструменти, устройства и методи, като турникети (A61B 18/00 има предимство, контрацептиви, песарии или апликатори за тяхното A61F 6/00; око хирургия A61F 9/007, ухото хирургия A61F 11/00)

Собствениците на патента RU 2432913:

FGU "NCC оториноларингология" FMBA на Русия (RU)

Изобретението се отнася до лекарство, а именно оториноларингология, може да намери приложение при лечение на оток Reinke - Hajek. Методът се състои в подлагане на биологична тъкан физически фактор. По този начин се отстранява полиповидно модифициран ларинкса лигавица студен плазмен електрод апарат «Coblator II» в директна препратка ларингоскопия под контрола на операционен микроскоп със зелен филтър. Дисекция тъкан силно фокусирани "студен" натриев плазма в повърхностния слой на ламина проприа на гласни струни със запазване функционално важните подструктури. Преди извършената интервенция медиалния тяга polypous-модифицирани лигавица засегнати гласни струни атравматични форцепс. Използването на настоящото изобретение дава възможност да избере оптимален местоположение дисекция гласни струни в повърхностния слой на ламина проприа, за да се предотврати прекомерното увреждане на съдовете за обект, за постигане на максимално възможно съхраняване немодифициран лигавицата на гласни струни, бързо възстановяване на глас функция.

Изобретението се отнася до лекарства, по-специално за оториноларингология, и може да се използва за възстановяване на гласа при оток Reinke - Хайек.

Reinke оток - Hájek, често са наричани хронична оточни полиповидно ларингит, болест на Reinke и полиповидно дегенерация на гласни струни, заема важно място сред заболяванията на ларинкса, като Това води до трайни нарушения на глас. Тя е по-често при пушачите и тези от гласовете на говорни работни места и се характеризира с желеобразна оток на гласните струни в предните и средните секции, образувайки формация полиповидно с жълтеникава прозрачна вискозна тайна. В полиповидно формация тежко тежестта на заболяването, образувана от двете гласни струни плаващи по време на дишане и фонация.

Ключът към добрите гласове за възстановяване в тази патология е навременното хирургичното лечение с достатъчен обем на операцията само в суб-слой на гласните гънки. Повреда на дълбоките структури на гласните гънки в радикално премахване на туморни образувания води до промени в лигавицата на гласните струни и белези, което води до необратими гласови нарушения.

Целта на метода - възстановяване на гласуване при пациенти с оток Reinke - Хайек. Целта се постига чрез увеличаване съхраняващи ефект върху функционално значимо структура на гласните струни, което допринася за намаляване на времето за възстановяване, добри функционални резултати и да се предотврати повторение.

Лечение на отоци Reinke - Hájek за тежка тежест обикновено хирургично и представени по следните начини.

Метод 1 - Повърхностни обелване на гласни струни Kleinsasser - производство нож намали горната повърхност на лигавицата гънки, няколко известно разстояние от предната и страничните граници по вентрикулите; след нож оточна сайт се отделя от основните мукозни тъкани; улавяне форцепс otseparovannuyu оточна тъкан, отрязани си размножаване от задната граница (1).

Метод 2 - аспирация желеобразна маса от Hirano - Проведени нарязани по страничните ръбове на гласните струни, се избута медиално епителна тъкан пълнене желеобразна маса, прекомерно епителна тъкан изрязва с ножица, а останалите стека на гласни струни (2).

3 метод - хирургична декомпресия оток гласни струни (3).

4 метод - микрохирургия ларинкса във връзка с приложение endolaryngeal diprospana в гласни струни (4).

5 метод - криохирургия гласни струни (5).

6 метод - микрохирургия използване полупроводников лазер (6).

Всички тези методи имат някои недостатъци.

Патенти на начини за възстановяване глас оток Reinke-Hájek не сме намерили.

8 - Най-близкото метод е метод за хирургично лечение на заболяване Reinke - Hájek, съдържащ Декортикация гласни струни, последвани от остатъци лигавица и образуване на база диоден лазер PM 0,97-, работещи в непрекъснат режим, дължината на вълната е 0.97 микрона, изходната мощност 5-10 W, и ларинкса кухина напояване смес от хидрокортизон и 10% лидокаин с endolaryngeal от дюзата на спринцовката. Този метод, предложен от Коваленко SN в магистърската теза на тема: "Клинични и морфологични аспекти на хиперплазийни процеси на ларинкса" се приема от нас като прототип (8).

Недостатъци на състоянието на техниката е, че използването на лазерно лечение Reinke оток, свързан с повишен риск от развитие на съединителна тъкан, което води до влошаване на качеството на гласа в края на следоперативния период. Температурите са високи води до по-ясно изразен реактивен явления лигавица на гласните струни, което обяснява продължителното следоперативен афония. В тази връзка, на разработването на нови начини за съхраняващи възстановяването на гласуване е важно.

Описание на метода: премахване polypous-модифицирани лигавица и полипоидни формации гласни струни в тежко тежестта на оток Reinke - излагане Hájek "студен" плазма. Операцията е извършена в ларингоскопията пряка подкрепа под контрола на операционен микроскоп със зелен филтър. За да направите това, се извършва предварителен медиалния тяга polypous променена лигавица на засегнатите гласни струни меки атравматични форцепс за ясно разграничаване на границата със здрави функционално важни структури на гласни струни. Чрез ларинкса електрод студен плазмен «Coblator II» апарат с комбинирани функции на иригация и аспирация, се доставя "студен" натриев плазма предприятие леко дисекция на тъкан в повърхностния слой проприа слой на гласни струни на границата с здравата тъкан, която премахва полиповидно образуване запазване непроменено части от лигавицата на гласни струни.

Обосновка метод: За да жалят endolaryngeal операции трябва да се вземат под внимание на анатомичната структура на тънки, стратифицирани структурата на гласните гънки и хистопатология основа болестта. Оток Reinke - Hájek наблюдава субепителната подуване поради запушване Reinke пространство, се очаква при 1,5-2 mm от ръба на гласни струни. В тази връзка, на гласни струни микрохирургия оток Reinke - Hájek трябва да се извършва много внимателно, само в рамките на повърхностния слой на тъканен слой на гласните гънки не подлежат на увреждане здрава тъкан.

Когато микроскопия ларинкса използване зелен филтър ясно визуализира нисък контраст ултраструктура епител и характеристики на съдовия модел на гласните струни, е възможно точно диференциация модифицирани и интактни тъкани, чрез което се избира оптимално места аблация (дисекция) гласни струни в повърхностния слой на ламина проприа в относително аваскуларна зона за избегне прекомерно увреждане на обект съдове. Universal върха на ларинкса (електрод) е снабден с засмукването, което позволява на хирурга да освободи ръка от смукателната тръба за ларингеални форцепс, чрез които едновременно дърпа образуване медиално полиповидно. Това условие е необходимо, тъй като намалява площта на аблация тъкан подложени, в комбинация с минимална дебелина плазмен слой (0,5-1 mm) дава възможност за извършване на операцията в повърхностния слой на ламина проприа на гласни струни не подлежат на увреждане здрава тъкан. Предимството на този метод е по-лек ефект върху гласни струни на тъкан поради относително ниски температури - 40-50 °. Липсата на термично въздействие върху нервните окончания значително намалява болката в постоперативния период. Когато са изложени на студено плазмата настъпва едновременно дисекция, отстраняване и коагулация на съдове тъкан и кръв. Не е интерстициална кръвоизлив и няма накисване (имбибиране) вокален кръв от пъпна връв, дори когато по-обширни интервенции, който насърчава по-добро лечение на тъканите в по-кратък срок. Оптимално топлинна плазма помага за премахване на ефекта на стромален оток изразена чрез изпаряване оточна вискозно секреция Reinke в пространството, така наречените обезводняване ефект, който намалява риска от рецидив на заболяването. По този начин се постигат максимално възможното запазване на непокътнат лигавица на гласните връзки се осигури адекватна радикал, който клинично се проявява бързо възстановяване глас функция.

Основната прилика с прототипа: използването на хирургически инструмент, който използва физическите въздействия върху биологичното тъкан, за да се отстранят polypous-променена лигавица на гласните гънки.

Основните разлики от прототипа е, че е осигурен метод за лечение на оток Reinke - Hájek тежка тежест се извършва влияние силно фокусирани облак "студен" натриев плазма биологична тъкан под контрола на операционен микроскоп със зелен филтър, за разлика прилага преди силно концентриран енергия тънък лъч и микрохирургическо декортикация гласни струни с класическа mikrolaringoskopii. тъкан дисекция се извършва след предварителна медиалния тяга polypous-модифицирани части лигавица да се намали площта подложени на аблация. Предимството на този метод е по-лек ефект на студената плазмата върху тъканта поради относително ниската относителна лазери, температура - 40-50 °. което допринася за развитието на минималните реактивни явления на лигавицата на гласните гънки в следоперативния период и възстановяването на гласуване в по-кратък срок.

Максимално време фонация - 15 секунди. Дисфония 3 градуса. Според друга на горните дихателни пътища без заболяване.

Под товарителницата под контрола на операционен микроскоп със зелен филтър за директна ларингоскопия подкрепа извършена операция - отстраняване на студена плазма polypous-променена лигавица напусна гласни струни гърлен върха устройство «Coblator II». Предварително атравматични форцепс се правят междинен тягови polypous модифицирани части на лигавицата, което позволява да се намали площта на тъкани, подложени на аблация. Интраоперативен микроскопия ларинкса с зелен филтър улеснено избор дисекция optimalnomogo място в повърхностния слой на ламина проприа с съдовата модел на ясно разграничаване. Следоперативният курса е благоприятен с минимални реактивни явления оставени на гласните връзки. На се наблюдава 1-ви ден след операция умерена хиперемия напусна гласни струни и мека фибринозно плака в областта на възстановяване. Закриване на гласните гънки по време на фонация пълна. Спазвайте стриктно режим глас. Препоръчителна отказване от тютюнопушене. На 8-ия ден от лявата гласни струни беше разрешена от фибринозно плака остана умерена хиперемия на ляво на гласните връзки. Вокална сгъва до плоска, подвижна. Voice подобрява. Тези хистологични находки: полипоидни парчета, покрити с стратифицирани плоскоклетъчен епител с олътната мембрана, оток на миксоматоза и да е на съединителната тъкан.

На изпит след 1 месец, 3 месеца и 8: гласни струни ярки, гладка. Лигавицата е лъскава, гладка. Когато фонация пълно затваряне на гласните гънки. Вибратор вибрации на гласни струни съхраняват симетричен визуализира явление отклонение свободен ръб лигавица на гласни струни. Звучен глас. Максимално време фонация - 25 секунди.

ETN с пациента под mikrolaringoskopii с операция зелен филтър извършва - студен плазмен отстраняване на образувания полипоидни наляво и надясно на гласните връзки, без да вредят на предната комисура с пряко позоваване ларингоскопия. Следоперативният курса е гладка. Състояние на ден 1 след операцията: реактивен явления гласни струни.

Гласни струни плоски, покрити с белезникав фибринозен покритие. Предна комисура непокътнати. Глътката е широк. Дишането свободно. Строг режим на глас. На осмия ден след операцията: гласните гънки розово, фибринозен почистени от плака. Средният границата на гласните гънки плоски, гласни струни са затворени по време на фонация. Voice подобрява. Voice режим се запазва. Препоръчителна отказване от тютюнопушене. Дишането свободно. Това хистологично изследване: polypous модифициран лигавица атрофия многослоен епител покритие с слой keratohyalin. В оточна строма изрази явления lymphostasis. Има лобуларен възпалителна инфилтрация с присъствието на полиморфонуклеарни левкоцити, макрофаги, плазмени клетки и лимфоцити.

На изпит в 1, 6 и 8 месеца: на гласни струни ярка, гладка. Лигавицата е лъскава, гладка. Когато фонация пълно затваряне на гласните гънки. Вибратор трептения на гласните гънки съхраняват симетричен граница компенсирани лигавица на гласни струни възстановени. Максимално време фонация от 26 секунди. Звучен глас.

Позоваването

1. Преображение, YB Mikrolaringoskopiya endolaryngeal микрохирургия и / Yu.B.Preobrazhensky, D.G.Chereshkin, N.S.Galperina / - Москва, 1980 година - s.96-98.

3. Jochen A. Werner, endolaryngeal хирургия / Marburg, Германия - 06.05 m на -. В.12.

5. Pogosov г. пр.н.е. Cryosurgery в някои заболявания на гърлото и ларинкса / B.C.Pogosov, L.S.Tarlycheva, P.G.Rudnya, V.A.Nasyrov / Vestn. otorinolar. - 1981-3, s.55-58.

Метод за извличане на глас оток Reinke-Hájek чрез излагане на биологична тъкан физически фактор, характеризиращ се с това, че хирургично отстраняване на полипоидни модифициран лигавицата произвеждат ларинкса електрод студен плазмен «Coblator II» машина с пряко позоваване ларингоскопия контролирано хирургически микроскоп със зелен филтър, тъкан дисекция силно фокусирани "студен" натриев плазма в повърхностния слой на собствената си гласни струни плоча задържане функционално значителни подструктури, изпълнявани преди това медиалния тяга polypous-модифицирани засегнати лигавица гласни струни граница мека атравматични форцепс диференциация с здравата тъкан.