Метастази на меланома на кожата
От голямо значение е познаването на хистологично доказателство за метастатични меланомни кожни лезии. Кожни метастази в меланом имат типична клинична и хистологична картина, която ви позволява точно да установи диагнозата. В момента окончателна диагноза на метастатични лезии на кожата с помощта на имунохистохимични метод на изследване. кожни метастази на меланома лечение палиативно.
Терапията е пълно отстраняване на първичния тумор, ако не е вече работи, и подтискане на растежа. Целта на лечението е да се гарантира, че пациентът на приемливо качество на възможно живот. Понякога, по хигиенни причини, някои по-големи и izyazvivshiesya образуването на тумори могат да бъдат отстранени по хирургичен път. Когато повърхността се извършва метастази радиация или химиотерапия. Избор на режима на лечение зависи от първичен тумор и метастази честота. Въпреки това, във всички случаи, наличието на кожна метастаза прогноза е лошо.
Определение. Злокачествените тумори на кожата, в резултат на контакт с туморни клетки от първичната меланома на кожата.
Честота. Жени с всички кожни метастази на меланома метастатични кожни тумори да се появят в 5% от случаите и заемат трето място в честота след рак на гърдата (69%) и дебелото черво (9%). Мъжки метастази срещат в 13% от случаите, също като трето място зад рак на белия дроб (24%) и дебелото черво (19%). В NN GVKG Burdenko 10-годишно проследяване е установено, че най-често срещаните метастатични кожните лезии, наблюдавани в три външно тестване: рак на гърдата (42,2%), меланома (30,9%), рак на белия дроб (10.8%).
Когато намерени меланоми метастатични кожни лезии в 11,9-15,3% от случаите. В случай на първичен тумор се определя от кожата (85,4-91,3%) кожни метастази в окото (1,4-5,3%), и в други области и органи (1.6%), и 7,2 -9.5% на източника на меланома първичен не се засича. Метастази в кожата обикновено се появяват в първите 2 години след лечението на меланома (81,1% от случаите). Понякога те се появяват в необичайно късното синхронизиране - между 5 и 14 години.
б - метастази на меланома в областта на пубиса в дясно в един и същ пациент.
в - метастази на меланома в хълбоците в същия пациент.
г - метастази на меланома в темпоралната област на същия пациент.
Кожни метастази са по-чести при мястото на първичния тумор в долните крайници и ствола.
Разпространението на кожни метастази. Кожни метастази възникнат по хематогенен и lymphogenous. Ако първичния тумор се намира в кожата, като я дава метастази, обикновено lymphogenous начин. Метастази в кожата обикновено се появяват от близко разположени първичен злокачествен тумор. Регионални метастази разпространяват lymphogenous от далечна - хематогенен.
Външният вид на метастази без лимфен система е доста рядко (8-10%). Когато хематогенно метастаза в 20.2% от пациентите засяга белите дробове, на 12,55% - на кожата, от 1.5% - мозъка. Един пример на комбинация от различни пътища меланома лезия с различни анатомични области и органи (включително мозъка) е следният клинично наблюдение.
През '54 има меланом на кожата на лявото рамо. Една година по-късно се отстранява, етап IIA, pT3a, N0, М. Лечение - дакарбазин 400 мг / ден за 5 дни, прекъсване на 4 седмици (общо 3 обучение); В допълнение, IFN в 9 милиона МЕ п / ежедневно за 5 дни (наричани по-долу не са били използвани интерферони поради лошата поносимост на пациента). Една година след премахването на меланома диагностициран с рак на щитовидната жлеза, хирургично лечение, дори и след 6 месеца - метастатичен меланом на кожата на лявата мишниците. Ексцизия не се извършва, тъй като има тежки съпътстващи заболявания (инсулин-зависим диабет и т.н.).
Завършен 3 курса дакарбазин в същата доза. След 3 години, подуване и уголемени аксиларните лимфни възли в тази област изрязва като конгломерат е голям и пречи функция наляво крайник. В същото време, беше установено, пигментни тумори в областта на пубиса в дясно, лявото седалище, лявото слепоочие и дясната буза. Освен това, беше отбелязано, голямо количество подкожни тумори и увеличаването на периферните лимфни възли (надключична, ингвинална и др.). След 2 месеца хоспитализирани в неврологично отдел с диагноза инсулт, метастази в мозъка, сега е постоянно използва дексаметазон 8 мг / м 1 пъти на ден.
Образуването на метастази се състои от няколко фази: туморна инвазия в стената на кръвоносен или лимфен съд, отделяне на туморни клетки от първични тумори, проникването им в лумена на съда, транспорт чрез кръвта или лимфата, прикрепването на туморни клетки към стената на съда, излиза извън кораба, имплантирането и пролиферацията на ново място. В същото време, фактори, като например увеличаване на телесната температура на пациента, механични наранявания или увреждания на кожата на херпес, радиационни ефекти върху кожата, могат да играят поддържаща роля в развитието на метастази.
б - метастатични лезии подкожната надключична лимфни възли в същия пациент 57 години.
Възраст и пол. Средната възраст на появата на кожни метастази в меланом е 58,7 години.
Елементи на обрив. Метастази на кожата, могат да бъдат единични или множество, разположени в близост до центъра първичен или от това, може да бъде разсеяна или понякога почти конфлуентни природата. Оцветяване, количеството и последователността на тяхното различно в зависимост от формата и пътя на разпространение.
Локализация. Метастази в кожата са разположени в различни участъци от кожата. Основно локализация е багажника (57,0%), най-малко - долните крайници (21,5%), главата (8.9%), шийката (6.3%), горните крайници (5.1%). В 1,3% от случаите има широко метастатични лезии на кожата в различни части на кожата.
Хистология. Хистология на метастази в кожата е различен от първичния меланома липсата на активност в областта на свързване на епидермиса с дермата. Те никога не са намерили възпалителния инфилтрат. Възможна погрешно морфологична оценка на кожни метастази неоткрити като основен фокус или метастатични невроендокринни тумори ясно клетки. Те логично се оказаха представители на неоткрит меланом.
Курс и прогнозиране. Метастази в кожата се диагностицират в различни стадии на рак. От първоначално Етап I меланомни метастази открити по време на прогресията на заболяването в 18,8-22,8% от пациентите с II - в 20,9-23,2%, с III - при 36,2-36,7%, с IV Y 19,6-21,7%. Разработване кожен метастатичен процес обикновено е постепенно. Най-голям брой пациенти умират в рамките на първите 2 години след появата на метастази в кожата, понякога пациенти (3,6% от случаите) има повече от 5 години. Пациентите с метастази хематогенни обикновено умират бързо.
Периодът на сканиране (месеци) от момента на проверката до метастази на меланома в кожата, са както следва: I етап първоначално по - 53.6 ± 31.7 месеца при II- 18,5 + 9,7, когато Ш 15,1 + 10 3 в IV-11,1 + 8,6. Средната продължителност на живота при пациенти с кожни метастази е 14,0 + 8,7 месеца от появата на метастази в кожата и 27,4 ± 17,1 месеца от диагнозата. След 10-12 месеца след началото на кожни метастази при пациенти наблюдава смъртност от 25%. В 12,4-56,5% от пациентите с метастази в кожата са склонни да живеят 5 години след поставяне на диагнозата.
Средната продължителност на живота при пациенти без кожни метастази от диагноза е 46.9 + 23.9 месеца (19.5 месеца по-дълъг от метастази в кожата). Тези случаи са избрани от групата без кожни метастази подобни по пол, възраст и етап на прогресия на заболяването.
б - меланом на кожата с около спътника под формата на петна и възли.
Лечение на палиативно хирургия, радиотерапия. Когато сателитна форма на кожни метастази използват крио и лазерни разграждане, PDT. Пример за това е появата и лечение на следните клинични наблюдения.
В 77-години е имало възел на черно-кафяв цвят на лицевата страна на крака. След 3 години на образование се увеличава, с диагноза меланом. Изрязване, след 10 месеца на работа шев и около Спътникът се появи форма метастази. Изрязване и лазерно унищожаване на домове, след 2 месеца отново рецидив. PDT е изпълнена, не е имало рецидив след 2 месеца.
В зависимост от клиничната картина на кожни метастази и начини на метастази идентифицирани редица форми: сателити, rozhepodobnaya, tromboflebicheskaya и възли.
Свързани статии