Катедра по акушерство и гинекология, ВМА. IM Сеченов

Естронът - основното естроген при жени в менопауза. Тя се формира от прекурсор тестостерон - андростендион. Vnezhelezistym основен източник за образуване на естрон е мастна тъкан, мастните клетки са способни на ароматизация на андрогени. Затлъстелите жени са амплифицирани превръщане на андростендион до естрон, което от своя страна поддържа функцията на естроген-зависими органи (на гърдата, на матката, вагината и вулвата).

Горещи вълни празнуват повече от 50% от жените в менопауза. Горещи вълни се характеризират с внезапно зачервяване на кожата на главата, шията и гърдите, придружени от чувство на интензивна топлина и изпотяване; възникне поради по-ниските нива на естроген предварително установени; може да продължи от няколко секунди до няколко минути, се появяват по-често и са най-силно изразена през нощта или по време на стрес (фиг. 2). Започнете приливът изглежда, че да съвпадне с началото на нарастването на LH. Други симптоми: обрив, колебанията на кръвното налягане, главоболие, нарушения на съня, втрисане, sympathadrenalic кризи. Емоционални и психични разстройства: раздразнителност, сънливост, слабост, тревожност, депресия, забравяне, разсеяност, загуба на либидо. Вазомоторен разстройство в повечето жени да продължи 1-2 години.

Термините "менопауза" и "менопауза" сега се използва рядко. Приета следната терминология:

В пременопауза период - 45 години преди менопаузата (дефиниция на ЮНЕСКО, човек се счита за да бъде до 42 години по-млади).

Менопауза - за жени в предменопауза и 2 години след менопаузата.

Менопаузата се определя като аменорея продължителност 6-12 месеца при жените над 45 години стари; последната менструация настъпва средно на 50 години.

Постменопаузалната - започва след менопауза и продължава до смъртта на жената.

Урогениталния. вагинална сухота, болка по време на полов акт, сърбеж и парене, често уриниране. Атрофия на вагиналната лигавица води до атрофичен вагинит, вулвовагинална сърбеж област. уретрата промени с изтъняване на лигавицата, което води до затруднено уриниране, чести и силно желание за уриниране и инконтиненция на урината често се случва, цистит.

Кожа и придатъци. суха кожа, чупливи нокти, бръчки, сухота и косопад.

Късното метаболитни нарушения

Характеризира се с намаляване на общия обем на костната тъкан, което води до повишена склонност към фрактури предизвикано от намаляване на съдържанието на андростендион, което води до намаляване на остеобластната активност и увеличава чувствителността на костната тъкан с паратироиден хормон, води до намаляване на плътността и костна маса в трабекуларната кост кортикална слой. В остеопороза засилена костна резорбция и намалява образуването на кост в рамките на 3-7 години след менопаузата. фрактура на костите се проявява най-бързо след кастрация (кастрация) при жени на възраст под 45 години.

Вертебрални фрактури компресия обикновено се срещат в прешлените Th8 -L 3. Той се среща в около 25% от жените на възраст над 60 години. Те могат да причинят остра, продължава вече няколко месеца болки в гърба и са сравнително безболезнено. Фрактура на бедрената кост с типична локализация в областта на шията и интертроханитерни феморалната области често (в 32% от случаите) се среща при жените, така и мъжете над 65 години. Като цяло, 16% от жените с фрактури на бедрената кост умре в рамките на 4 месеца след контузия на пневмония или белодробна емболия. Фрактури да се появят в дисталната част на радиуса.

Болки в гърба може да продължи дълго след гръбначния вертебрална фрактура вследствие на деформацията и променя своите механика. Често докладва спад на растежа, тъй като в резултат на множество фрактури могат да се произнесе кифоза.

Диагноза. гръбнака радиография показва намаление на костната плътност с отбелязани на мозъчната кора вериги. Появата на такива отклонения на рентгенова снимка е възможно само ако загуба от най-малко 30% от костната тъкан. Клиновидна деформация и компресия фрактури на гръбнака радиография също предполагат наличието на остеопороза. Понастоящем съществуват методи за производство на серийни измервания в прешлените чрез количествена компютърна томография (CCV). С помощта на ККП, загубата на трабекуларна прешлени в жени преди менопауза, които са претърпели оофоректомия може да бъде разкрита от 12-ия месец след операцията, когато се използват други методи, все още не може да открие промените.

Един обратна корелация между нивата на естрон, естрадиол и калциев екскреция в урината. Също така е отбелязано обратна корелация между телесното тегло и излишната мазнина и екскреция на калций, което се отразява в по-честата поява на остеопороза при жени постно. Смята се, че пушенето ускорява развитието на остеопороза.

Лечение: Пациенти с остеопороза показано консумация на поне 1000-1500 мг калций на ден. С храна подава около 500 мг калций, се препоръчва тази цел калциев добавки под формата на добавки; екзогенен калций намалява скоростта на резорбция и фрактури на костите проценти в остеопоротични пациенти с прием на недостатъчно калций обикновено. Всички предразположени към остеопороза, жените трябва да започнат приема на калций преди менопауза.

Калцитонин инхибира остеокластната активност и намалява скоростта на костната резорбция и честотата на фрактури при остеопороза, лекарството се използва парентерално. Също така се прилага натриев флуорид и витамин D (400 IU дневно).

1. злокачествени новообразувания;

2. Остра и хронична чернодробна болест;

3. Остра съдова тромбоза;

4. заболяване Neyrooftalmologicheskie.

синдром 1. Writhing;

3. Наследствен хиперлипидемия;

Естроген заместителна терапия обикновено води до прекратяване на горещи вълни и нощно изпотяване, има добър превантивен и терапевтичен ефект в атрофичен вагинит и дегенеративни процеси в уретрата и пикочния мехур. Естрогените намаляват честотата и тежестта на горещи вълни, обикновено провеждат и "емоционални" симптоми - депресия, безсъние, раздразнителност. Остеопорозата може да бъде предотвратено чрез рано естроген заместваща терапия. Ако лечението е започнало в рамките на 3 години от датата на последната менструация, костната фрактура не се случва, а дори и образуването на нова костна тъкан. Предотвратяване на остеопорозата е по-лесно, отколкото лечение. Медикаменти са само в състояние да забави темпа на загуба, но неефективни, за да се възстанови загубената костна маса. Ако лечението започне до 3 години от датата на последната менструация, не се среща унищожаването на костта, но няма да се получи и образуването на нова костна тъкан. В присъствието на пациента на риска от остеопороза усложнения ясно надвишава очакваните положителните резултати от естроген.

В момента в пост-менопауза природни естрогени, използвани за хормон заместваща терапия:

л 17Ь-естрадиол и производни - естрадиол валерат, микронизиран естрадиол;

л конюгирани естрогени - естрон, естрон пиперазин;

л естриол и производни - естриол сукцинат.

При прием на естрогени се абсорбира бързо в стомашно-чревния тракт и се метаболизира в черния дроб. Значителна част (30-50%) на поглъщане хормон инактивиран и се екскретира в урината. Останалата част от отделят в жлъчката в червата, преди да влезе в системното кръвообращение. При определяне естрадиол естрон в кръвната концентрация по-висока от естрадиол и под физиологично ниво, така че да се максимизира биологичен ефект изисква въвеждането на относително високи дози естрогени.

При определяне на ефекта на различни дози от природни естрогени върху ендометриума се установи, че за да се постигне пълно ендометриална пролиферация се изисква обща доза естрадиол валерат. равно на 80 мг (5-6 мг / ден, 14 дни) спрегнати естрогени - 60 мг (4-5 мг / ден, 14 дни) и 120-150 мг 17Ь-естрадиол (10-11 мг / ден, за 14 дни).

Средната доза на 17Ь-естрадиол в препарати за заместителна терапия е 1 мг / ден, по този начин, равна на общата доза от 21 мг; естрадиол валерат - 2 мг / ден, обща доза 42 мг; Premarin 0.625 или 1.25 мг конюгирани естрогени, получаване от петия ден на цикъла 3 седмици с 15-ия до 21-ия ден от получаване допълнително gestagenovy лекарство.

За парентерално приложение на естроген препарати се използват понастоящем начини на приложение: трансдермално (пластир), трансдермално (мазило), интрамускулно, подкожно (импланти). Естрадиол прилага парентерално ще достигне целевите органи и има терапевтичен ефект при доза от 0.05 мг / ден са изключени първичен метаболизъм в черния дроб. Естрадиол прилага веднъж дневно върху кожата в предната коремна стена, вътрешната част на бедрата или бедрата на площ равна на 1-2 палми.

Прогестините не се считат за независими терапевтични средства, тъй като те имат естрогенни свойства. Назначаване на прогестини елиминира благоприятния ефект на естрогена, като липидния метаболизъм, следователно, се счита за рационално разпределение на естроген и прогестоген в цикличен режим.

На практика се използват два класа прогестогени:

л Прогестерон и неговите производни:

2) 17а-хидроксипрогестерон - медроксипрогестерон ацетат, ципротерон ацетат, хлормадинон ацетат

3) мегестрол ацетат;

л Синтетичните прогестини прогестогени () - 19-norsteroidov, levonorgesterelom препарати.

При избора на лекарство за хормонално-заместителна терапия, е важно да се вземат предвид индивидуалните характеристики на жени (особено хормонален профил) и дози от естроген и прогестоген.

дозата естроген трябва да бъде минимално, но достатъчно за облекчаване на признаците и симптомите на естрогенен дефицит. В момента естрогените са най-често използвани орално. Доза 1-2 мг на ден естрадиол достатъчно за облекчаване на симптомите на менопаузата. В някои случаи трябва да се даде на други начини на приложение на естрадиол, включително вагинално (кремове) и трансдермално (пластири).

При жени след менопауза (след 2 S), показана препарати медроксипрогестерон, норетистерон и забавено освобождаване на естроген (в продължение на 70 дни и последните 14 дни с добавянето на прогестоген). При лечение на урогенитални заболявания ефективните локални терапия естрогени: естриол супозитории и кремове. Естриол също се използва успешно в комплекс пре- и постоперативно лечение за вагинално хирургия.

Развитие на остеопороза след менопауза и способността да се предотврати с помощта на естрогенна терапия е най-убедителен аргумент в полза на профилактичната употреба на естроген при жени след менопауза.

лечение на естроген е абсолютно противопоказан при тежко чернодробно увреждане, порфирия, церебрални васкуларни заболявания, дълбока венозна тромбоемболия и злокачествена меланома. Относителни противопоказания, изискващи решение за всеки отделен случай и по-задълбочено изследване на пациенти, са хипертония, холецистит, холелитиаза, панкреатит, маркирани подуване на сърдечна и бъбречна произход, и алергия към специфични естрогенни наркотици.