Менопауза метаболитен синдром (MMS) - набор от метаболитни нарушения, произтичащи от настъпването на менопаузата и съдържащи бързо увеличаване на теглото с образуването на абдоминално затлъстяване, инсулинова резистентност и дислипидемия и / или хипертония. Има и други прояви на метаболитния ММС: микроалбуминурия и разстройства хемостатични.
Етиологията е неизвестна MMC. Има няколко теории, сочещи към ролята на тези фактори в развитието на MMC: естроген и прогестерон дефицит; повишаване на тон на симпатиковата нервна система; хиперандрогения; инсулинова резистентност; недостиг на инсулин-подобен растежен фактор; роля на провъзпалителни цитокини (тумор некрозис фактор (TNF алфа α), С-реактивен протеин, интерлевкин (IL) 6 и 10).
ММС представлява предварителни етапи на захарен диабет (DM), тип 2 и се различава от втория липса хипергликемия за стабилност, защото инсулинова резистентност в този етап все още може да бъде преодоляна поради хиперинсулинемия. Загубата на тегло в резултат на разширяването на физическа активност и адекватно хранене намалява риска от развитие на диабет тип 2 от 30-50%, дори на този етап.
Терминът "метаболитен синдром" има няколко синоними синдром X, синдром на инсулинова резистентност, "смъртоносен квартет" (горе тип затлъстяване, нарушен глюкозен толеранс, хиперлипидемия, хипертония).
Всички компоненти на метаболитния синдром: инсулинова резистентност, dislipoproteinemia, хиперактивност на симпатиковата нервна система - някак взаимозависими, но всеки от тях е неизбежно, свързани с излишък на корема и висцерална мазнини. Той е на тази основа, абдоминално затлъстяване се счита за ключов елемент на метаболитния синдром (фиг. 1).
Следователно, всички елементи MSK взаимосвързани и стават задейства един от друг, създаване на "порочен кръг". MMC е определящ фактор в патогенезата на коронарна болест на сърцето при жени в менопауза.
Полови хормони определят природата на разпределението на мастната тъкан: естроген и прогестерон засяга локализацията на мазнини в седалищния-бедрената област (gynoid тип), андрогени са отговорни за андроид (коремни) тип затлъстяване с мастна тъкан локализация. Освен това, мастната тъкан е мястото на синтез и ekstragonadnogo естроген метаболизъм включващи ароматаза цитохром Р450. Повишена активност на ароматазата с възрастта допринася за бавно биологична трансформация в отговор на яйчниците хормони.
Абдоминално затлъстяване - основната клинична симптоматика MMC. Корема и особено висцерално затлъстяване е рисков фактор за сърдечно-съдови заболявания (фиг. 2).
Когато дефицит ММС полов хормон води до намаляване на нивото на свързващия глобулин полови стероиди, което увеличава съдържанието на свободни циркулиращи андрогени, които могат сами да намаляват HDL холестерол и предизвикват инсулинова резистентност, хиперинсулинемия и Androidnye разпределението на мазнините.
В затлъстяване и инсулинова резистентност често разкрива реакционни активиране провъзпалителни фактори (TNF алфа, IL-6, PAI-1 и др.), Което води до ендотелна дисфункция, оксидативен стрес, възпалителни цитокини каскада, улесняване на възникване на атеросклеротични лезии и развитието на инсулинова резистентност.
Критерии за диагностициране на MMC. История на данни: печалба значително тегло (5.10 кг) в един кратък период от време (6-12 месеца), с настъпването на менопаузата.
Наличието на затлъстяването се определя от индекса на телесна маса (BMI) - съотношението на теглото в килограми на височината в метри (квадрат). Съгласно класификацията на СЗО, с ИТМ по-голяма от 25 кг / м 2. Фиксираните наднормено тегло, докато при 30 кг / м 2 или повече - затлъстяване. BMI не предоставя информация за броя и характера на разпределението на мастната тъкан. За пълна картина на затлъстяване използване на няколко различни техники: рентгенова денситометрия, ядрено-магнитен резонанс, подводен тегло, биоелектрична импеданс. В клиничната практика, най-простият и най-общ метод - изчисляване на съотношението на обиколката на талията (m) хип окръжност (ON) - ON / ON. По този показател когато ОТ / ON> 0.8 се класифицира Androidnye (коремни) затлъстяване, когато има преференциално натрупване на мазнини в предната коремна стена. Разпределяне подкожно в корема и висцерална адипоза (излишната мазнина в региона висцерална-мезентериална). Когато ON / ON <0,7 ожирение называют гиноидным, оно характеризуется избытком жира на бедрах.
В зависимост от BMI показатели изолира умерено пълнота - ИТМ от 25 до 29.9, затлъстяване - BMI ≥ 30 и тежко затлъстяване - BMI ≥ 40.
- повишени нива на триглицериди> 1.7 ммол / л (150 мг / дл);
- намалява HDL нива на холестерол: <1,04 ммоль/л (40 мг/дл) — у мужчин; <1,29 ммоль/л (50 мг/дл) — у женщин;
- високо кръвно налягане> 130/85 mm Hg. Член.
- хипергликемия на гладно: ≥ 5,6 ммол / л (100 мг / дл);
- първоначално създадена диабет или нарушен глюкозен толеранс.
терапевтични подходи
Има два основни методи за лечение на затлъстяване: без лекарство и предизвикан от лекарства.
Не-фармакологичен подход за лечение на затлъстяване. Ефективното лечение на ММС изисква: формиране и поддържане на вътрешна мотивация на пациента за намаляване на телесното тегло; постоянен контакт с пациента с лекарствената форма и координацията на цели междинни лечение и мониторинг на постигането им.
Пациентът трябва да се научи следното: наднормено тегло и затлъстяване изисква през целия живот и многостранен внимание; Телесното тегло се регулира от комплексни биологични механизми и въздействието на околната среда. Нейната излишък не се дължи на липсата на воля; дори умерено намаляване на телесното тегло води до подобряване на общото състояние; ненаучен подход в борбата с наднорменото тегло предотвратява процес лечебни; важно е да се постепенно и трайно намаляване на телесното тегло и изпълнението на дейностите, които допринасят за поддържането на постигнатите резултати.
По този начин, не е фармакологично лечение включва: обучение на пациентите, рационален и хипо хранене eukaloriynoe, физическа активност, начин на живот модификация.
Има и хирургично лечение.
Drug терапия. Лечението включва различна група от лекарства.
- Хормонална заместителна терапия (HRT).
- Селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина и норадреналина - сибутрамин (Meridia).
- Получаването на периферните ефекти - орлистат (Xenical).
- Антидепресантите корекция на хранене.
HRT е патогенетична терапия на ММС като синдрома развива с възрастта и намаляване на "изключено" функция на яйчниците.
При жени в постменопауза с матка съхранени целеви комбинация с ниска доза (естроген-прогестоген) HRT: Angeliq (Schering) femoston 1/5 (Solvay Pharma). Лечението се провежда в непрекъснат режим в продължение на 3-5 години или повече (виж таблицата).
Ако има противопоказания за перорална терапия (стомашно-чревния тракт, тромбофлебит история на мигрена, кръвно налягане> 170/100 mm Hg. V. и др.), Определените естрогени парентерално под формата на пластир или гел (CLIMAR, Divigel, estrozhel) непрекъснато добавяне на прогестогени (djufaston 5 мг / ден или utrozhestan 100 мг / ден) в непрекъснат режим. Тъй MMS може да се случи по време на перименопаузата на фона на дълги закъснения менструация, предпочитание се дава на двуфазовата HRT (Таблица).
Жени без матка се възлага на монотерапия с естроген без прогестоген.
Нашите данни показват, че на фона на ХЗТ в продължение на 12 месеца в по-голямата част от жените (96,1%) показа прогресивно намаляване на телесното тегло средно с 4,5 кг и намаление на индекса от / на. Освен това, има значително намаляване на атерогенни липидни фракции на инсулин, нормализиране на кръвно налягане. По-бърз ефект се наблюдава при жени в менопауза.
ХЗТ трябва да бъде предписано от лекар гинеколог след съответните изследвания: мамография, ехография на генитално цитология на шийката на матката и други.
Като се вземат предвид данните за механизмите на действие на половите хормони в мастната тъкан може да се предположи, че преразпределението на мастна тъкан в по-голяма степен се дължи на влиянието на половите хормони дефицит от процеса на стареене.
Механизмът на действие на селективния инхибитор на обратното захващане на серотонин и норепинефрин сибутрамин (Meridia) е селективно инхибиране на обратното захващане на невротрансмитерите серотонин и норепинефрин в синапсите на неврони в централната нервна система, в резултат на по-бързо начало и удължаване на ситост и следователно намаляване на обема на консумираната храна. В допълнение към повишаване на ситост, Meridia увеличава разхода на енергия, като стимулира термогенезата.
Лекарството Meridia (Abbott) се прилагат при начална доза от 10 мг на ден в продължение на 4 седмици, след което пациенти със загуба на тегло по-малко от 2 кг дозата се увеличи до 15 мг на ден.
Критерият за ефективност на лечението на затлъстяването е да се намали индекс на телесна маса от / ON, подобрен липиден профил. Нашите открития сочат преобладаващият влияние върху меридиана на корема мастна тъкан локализация. Продължителността на лечението с сибутрамин може да е 6-12 месеца или повече.
лекарство Xenical на (орлистат) (F. Hof- fmann-La Roche Ltd.) е инхибитор на стомашно-чревни липази. Загубата на тегло в резултат на прием на намаляване на мазнините и създаване на отрицателен енергиен баланс (калориен дефицит). Xenical помага да се постигне, дори ако първоначалната промяна на начина на живот намаляване на телесното тегло се е оказало неефективно, тъй като допринася за развитието на мотивация за промяна диета. Намаляването на количеството на свободните мастни киселини и моноглицериди в тънките черва, Xenical намалява разтворимост и следователно на абсорбцията на холестерол.
Дозата от 120 мг три пъти на ден е най-ефективен при намаляване на телесното тегло (средно 9.8% от базовата линия). Наред с намаляването на теглото на фона на Xenical показва нормализиране или значително намаляване на кръвното налягане, общия холестерол, LDL холестерол, триглицериди, което показва намаляване на риска от развитие на сърдечно-съдови заболявания. Лечението се провежда в продължение на няколко години.
Пациенти със затлъстяване, в която намалено насищане, emotiogenic поведението на хранене, придружено от тревожни-депресивни разстройства, панически атаки, както и пациенти с невротична булимия показани антидепресанти - селективен инхибитор на обратното поемане на серотонина.
Флуоксетин се определя в дневна доза от 20 до 60 мг за 3 месеца. Флувоксамин прилага в дневна доза от 50 до 100 мг на ден и 3 месеца. Тези средства за предпочитане се прилагат в присъствието на пациенти със затлъстяване с безпокойство и депресивни разстройства, пристъпи на паника и булимия невроза контролирано невролог.
По този начин, липсата на полови хормони при жени след менопауза може да допринесе за развитието на ММС, който се проявява клинично увеличаване на теглото с образуването на абдоминално затлъстяване в кратък период от време (6-10 месеца). Изборът на метод зависи от лечението ММС на съпътстващи заболявания и степента на затлъстяване. Патогенетичната разумни и ефективни средства, когато ММС са HRT, както и лекарства за лечение на затлъстяване, като сибутрамин (Meridia) - лекарство с централен механизъм на действие, засилване на чувството за ситост и термогенезата и орлистат (Xenical) -preparat периферно действие подтискане активността липази стомашно-чревния тракт, клиничен опит, който се основава на прилагането. Разбира се, присвояване фармакологични агенти, лекарят дава на пациента и в съответствие с препоръките на нискокалорична диета и поддържа физическата активност, което увеличава ефективността на лечението.
VP Smetnik. MD, професор
NTsAGiP, Москва
Свързани статии