Менингит и менингоенцефалит
Синдромите или етиологичната диагноза менингит недиференциран комплект на базата на комбинация от следните клинични синдроми патогенетични: meningeadnogo (обвивка); инфекциозни болестни синдроми; промени в гръбначно-мозъчната течност.
Менингит синдром се състои от факта на мозъка и менингеалните симптоми. До мозъчните симптомите са много интензивни, мъчителна главоболие Expander, дифузен характер, повръщане, често без предшестваща гадене, пациентът не донесе облекчение; в тежки - възбуда, делириум, халюцинации, конвулсии, периодично редуващи се с летаргия и нарушено съзнание (ступор, ступор, кома). Всъщност менингеалните симптоми могат да бъдат разделени в 4 групи. Към 1-ва група включва общо алергия - розово-Weighted чувствителност към дразнители на сетивата - светлина (фотофобия), звук (хиперакузис), тактилно.
Към втория групата на менингеалните симптоми включват мускулно напрежение тоник. Най-важните от тях са: схванат врат (трудност, когато се опитват да се накланя главата на пациента към гърдите си), Kernig симптоми (затруднено и реакцията на болка, когато се опитате да се оправям огънат в сътрудничество lennom бедрени и краката ставите), симптоми Brudzinskogo - горна (опит да се накланя главата на пациента, за да гърдите води до намаляване на крайник флексия в коленните и бедрените стави), средно (налягане на пубиса води до същата реакция) и долна (максимум prigibanie огънат в колянната става на един крак на стомаха придружено автомат-радикално огъване другия крак на коленните и бедрените стави). Твърдостта на дългите мускули на гърба води до факта, че пациентът се наведе назад и не може да се свия. В тежка менингит е много характерно за поза на пациента: главата отметната назад, багажника е възможно изправено, краката, дадени на стомаха, в, при новородени и кърмачета разкри Lessazha симптом ( "виси"), в който повдигане на нуждите на неговото "мишниците води до огъване крака в тазобедрените и коленните стави, ги затягане на стомаха и продължителен запис в уа-ком позиция (в краката здраво бебето се движат свободно). при деца, има и напрежение и издуване на голяма фонтанела както стр oyav-Lenie интракраниална хипертония.
При идентифициране на симптомите на менингит трябва да бъдат диференцирани тоник мускулното напрежение на мускулите на натягането на невярна, причинени от болка (миозит, радикулит, и т.н.) Това може да се симулира вратните мускули твърда-ност В тези случаи е изключително важно методологично правилна идентификация на симптомите: бавен и изглаждане на огъване на главата напред , без много усилия от страна на лекаря, схванат врат не е маркиран, изглежда, с бърз и интензивен флексия на главата, в резултат на болезнената реакция.
Към третата група от симптомите на менингит са реактивни болезнени явления: болка с натиск върху очните ябълки, на места, където лицевите троичния нерв клоните, на места, където големите zatyloch неправителствена нерви (Кехрер точка); предната стена на канала външния слухов (симптом на Мендел); укрепване на главоболие и болки в гримаса ударни ябълчната дъга (симптом спондилит) и череп (Pulatova симптом).
До 4-та група на менингеалните симптоми могат да включват промени в корема, периостална и сухожилни рефлекси: началото на възстановяване, след неравномерно нарязани.
Ако менингит често се разкрива признаци на енцефалит или миелит, диагностика и оценка на енцефалит симптоми трябва да включва невролог. Когато менингит (менингоенцефалит) разкриват редица клинични патогенни синдроми и симптоми, характерни за инфекциозно заболяване ЛИЗАЦИЯ: обща интоксикация, треска, обрив и енантем, лимфаденопатия, увеличен черен дроб и далак, променят функциите на различни органи и системи. Това вече позволява доболнична държи раз-диференциална диагноза на менингит незаразните заболявания с менингеална синдром (Схема 23).
За да се потвърди диагнозата на менингит е необходимо да се изследва цереброспиналната течност (CSF). Индикация за лумбална пункция е появата на симптомите на менингит, дори ако те са леки. Обикновено CSF е бистър и безцветен, следва, с лумбална пункция в легнало на пациента под налягане от 100 до 200 mm вода. Чл. (0.98. 0.96 кРа) съдържа (2. 10) • 10 6 / л лимфоцити, 0.23. 0.33 гр / л протеин, 120 хлорид 130 ммол / л захар от 0,42 до 0,6 г / л (т. Е. Най-малко 50% от серумните нива).
Възпалителни промени в ликвора са от съществено значение за диагностициране на менингит. Определяне плеоцитоза, клетъчен състав, протеинови нива, концентрацията на захар и хлорид е първата стъпка в диференциална диагноза на менингит (Схема 24).
Серозен менингит може да бъде вирусен или бактериален произход, са разделени на първична и вторична. Основните серозен менингит са вирусни заболявания, които се случват, без клинични признаци на засягане на вътрешните органи. Вторичните серозен менингит и менингоенцефалит са заболявания, които се случват с увреждане на не само на нервната система, но също така и в други органи и системи.
ОСНОВНО серозен менингит (менингоенцефалит)
Идентифицирайте комбинация серозен менингит и менингоенцефалит с други прояви вторичен серозен менингит помага на лекаря да извърши целенасочена търсене клинични единици, в които лезията нервна система е заболяване, синдром или усложнение.
Паротит менингит (менингоенцефалит) заема честота един от най-високите сред остър серозен менингит (40 75%) паротит характер серозен менингит без съмнение за идентифициране клинични признаци паротит поражение на слюнчените, панкреаса и гонади наблюдава в 70 до 80% от пациентите диагностичен значение както и информация за контакт с пациентите, епидемичен паротит.
Увреждане на нервната тъкан се появява по правило при пациенти с умерено до тежко заболяване. В тези случаи, има малък начало с повишаване на телесната температура до 38 до 40 ° С, температура продължава 4. седем дни. Възпаление на други жлезисти органи (орхит. Панкреатит и др.), Често се случва при 4. 7-ия ден след поражението на слюнчените жлези. усложнение развитие, придружено от нова повишаване на телесната температура до 39 ° С и по-високи и по-голяма признаци на интоксикация. Орхит са по-чести при възрастните, характеризиращ се с увеличение и остри болезнени тестисите, зачервяване и подуване на скротума. панкреасни лезии не винаги са придружени от картина изразена панкреатит (болка в епигастриума, повръщане), се наблюдава повече подобрение само урина амилаза активност се запазва, докато 3 до 4 седмици.
Симптомите на лезии на нервната система се появят, обикновено след възпаление на слюнчените жлези, но могат да бъдат в същото време с него (25 0,30%). При някои пациенти (10%), менингит се развива по-рано изрази възпаление клинично-крак на слюнчените жлези, както и някои пациенти с менингит заушка промени в слюнчените жлези не е установен (може би са били преди, но не се появи).
Поражението на нервната система се характеризира най-вече с възпаление на мозъчните обвивки, но през последните години се наблюдава ускоряване на заушка менингоенцефалит, възникнали по-тежко. Симптомите на енцефалит или енцефалит развиват едновременно s_meningeadnymi gimptomami. Пациентите, показващи признаци на лезии на околомоторна, процедури за лице и слухови нерви, неравномерно сухожилни и периостал възвратни бухали, пирамидални знаци, хемипареза, нарушено съзнание, психически увреждания, конвулсии. При някои пациенти, симптоми на увреждане на мозъка (мост, мозък и гръбначния мозък, малкия мозък), причинена от автоимунно механизъм, се появяват след изчезването на признаци и симптоми obscheinfektsionnyh менингеалните.
В типичен клинично протичане на болестта законен клинична диагноза: заушка, менингит сложно серозен (Menin-goentsefalitom). В трудни диагностични случаи за използвани по метода на флуоресцентно антитяло на паротит вирус в разтвор на лимфен tsitah лабораторни методи могат да бъдат намерени в средата на заболяването. Ретроспективно, диагнозата може да се потвърди чрез серология (DGC HAI) чрез изследване на серуми сдвоен диагностика увеличаване на титър на антитяло е 4 пъти по-рядко използван тест интрадермално алергия с паротит антиген, и изолиране на вируса от гръбначно-мозъчната течност.
За някои инфекциозни заболявания hydromeningitis (менингоенцефалит) се появява в комбинация със синдром на лезиите на горните дихателни пътища (инфлуенца, параинфлуенца, аденовирус, RS-вирус, Ентеровирус заболявания, микоплазмоза) първо в честотата и тежестта заемат грип менингит и менингоенцефалит (до 24% на всички вирусен менингит)
Influenza менингит (менингоенцефалит). Честота нервна система лезии по време на грипни епидемии средно от 0,3 до 6,5% от пациентите с диагноза на грип типичен ход на болестта по време на епидемия не представлява трудности диагностични отражение признаци на увреждане на горните дихателни пътища е особено изразен трахеит докато ринит може понякога да отсъства (така наречената форма akataralnaya грип)
В умерени и тежки грип винаги ясно изразени симптоми на интоксикация: повишена температура, слабост, главоболие, мускулни болки, болки в очните ябълки, тъй като те се движат. По време могат да бъдат открити първите два дни признаци менингизъм причинени от подуване на менингите Така пациентът има гадене, повръщане, нарушения на съня като сънливост резистентност или безсъние, менингеалните симптоми, ортостатична синкоп, рефлекси на орално автоматизъм, а понякога и психомоторна СЗО-възбуждане на , клонични-тоник припадъци, нарушено съзнание. Все пак, въпреки тежестта на тези симптоми, те са нестабилни и бързо регрес под влиянието на лумбална пункция и degid-ratatsionnoy терапия. Изследването на кръвта маркирани левкопения, неутропения, hypoeosinophilia, моноцистоза, СУЕ нормално
В типичен клинична картина по време на епидемията от грип диагноза не създава проблеми, но е необходимо вирусологично потвърждаване на диагнозата, която най-бързо може да се постигне чрез имунофлуоресцентен метод. Серологично потвърждение на диагнозата (от RNC, в съпоставими серумни HAI) е възможно само в ретроспекция
Аденовирусните серозен менингит са рядкост. Аденовирусно характер на заболяването може да се подозира при пациенти със симптоматична ринофарингити, конюнктивит, лимфни възли. За типични клинични форми (pharyngoconjunctival треска, мембранна конюнктивит, кератит), както и по време на епидемия в една група да се постави диагнозата по-лесно.
Парагрипен серозен менингит е рядко се осъществява предимно благоприятно. Началото относително постепенно, треска и интоксикация са по-слабо изразен, отколкото при птиците преобладава ларинкса лезия (вж. Диференциалната диагноза на синдром на остро възпаление на дихателните пътища). На този фон, развиващи менингит, който се проявява най-често от 5. 7-дневни втрисане болест, главоболие, гадене, повръщане, леки симптоми на облицовката. налягане CSF увеличава до 400 мм вода. Чл. (3,9 кРа). Лимфоцитна плеоцитоза варира 20-600 • 10 юни / л при нормално съдържание на протеин, захар и хлориди. Етиологичната диагноза е установена чрез откриване на антиген в CSF или клетки на метода на носната лигавица имунофлуоресценция. Ретроспективен диагноза се извършва чрез серология (DGC и HAI сдвоен серуми).
RS-вирусни серозен менингит се случват много рядко. По-често при деца, които имат висока температура се наблюдава (до 39 ° C). бронхит, бронхиолит, астма компонент пневмония. Възрастните също често наблюдаваните усложнения от бронхит и пневмония. Серозна менингит се развива по време на височината на заболяването и церебрални симптоми са умерено обвивка. Диагностика значение е наличието на група от MS-вирусни заболявания в отбора. Крайният етиологичната диагноза е вирусологично и серологично.
Серозен менингит може да се развие в смесени инфекции, причинени от асоциация на респираторни вируси (инфлуенца, параинфлуенца, аденовируси и т.н.). Клиничните симптоми обикновено са често срещани симптоми на една единствена болест. Етиологичната диагноза в тези случаи се установява чрез лабораторни изследвания.
Серозна менингит полиовирус природата е един от етапите на полиомиелит в развитието. Това заболяване се среща рядко, като малки огнища и спорадични случаи, причинени от дефекти при децата ваксинация. От 1962 г. в Съветския съюз, въз основа на маса имунизация с жива ваксина епидемия епидемия от полиомиелит елиминирани. Polio менингит представляват 0.9. 1,8% от серозен менингит.
Развитие серозен менингит винаги се предшества от "малка болест" синдром, който се появява при 2. шест дни след контакт с полиомиелит на пациента. Клиничните симптоми на Тя е подобна на синдром на остро възпаление на дихателните пътища. Заболяването започва с краткосрочно треска (2. 4 дни), ринофарингити, понякога диспептични симптоми (гадене, повръщане). Телесната температура е често ниска степен, но може да бъде висока (39 40 ° С), с признаци на интоксикация и менингеална синдром. Понякога има melkopyatnistaya обрив по тялото и крайниците. Често това заболяване и цели.
4. Парализа появяват на шестия ден от серозен менингит и се развиват много бързо, при повечето пациенти в рамките на няколко часа. Най-често с паралитичен полиомиелит се случва гръбначния заболяване: водеща в картината на заболяването са спиращ парализа на крайниците, обикновено на краката, а в някои случаи - на мускулите на ръцете, торса, врата и междуребрените и диафрагмата. С развитието на парализа възникне спонтанно мускулна болка (продължителност до 1 до 2 месеца), може да има заболявания на тазовите органи. се наблюдава загуба на чувствителност. Може да се наблюдава:
Pontina форма - с изолиран парализа на лицевия нерв - и булбарна форма, изразена в централната нарушено дишане и поглъщане. Налице е комбинация от тези или други лезии, което прави миастения и pontinnospinalnuyu bulbopontinnuyu образуват паралитичен полиомиелит.
Симптомите на енцефалит и миелит появят през 4. пет дни, след като разви-среда менингеално синдром, в патологичния процес може да включва мозъчните полукълба, стволовите региони на мозъка и гръбначния мозък Въпреки тежката поражение на нервната система, последствия за живота, така и дългосрочни резултати, благоприятна за ранно потвърждаване на диагнозата на откриване микоплазма се използва в метод CSF имунофлуоресценция използва за ретроспективни методи диагноза серологични (RSK с антиген претенция mikoplazmoznym молекулна серуми).
Когато диференциалната диагноза на епидемиологични данни се записват (изложени на птици), развитието на пневмония, която след това се присъедини към менингеални признаци, синдром на Банти, левкопения (по-малко normocytosis) и повишена СУЕ Всичко това дава достатъчно основание за клинична диагноза
Диагнозата се потвърждава от специфичните лабораторни тестове (HAI и RSK с ornitoznoy антиген). Диагностично за HAI титър е 1: 512 до 01:16 и RSK- по-високи титри се издигат или по време на заболяване. Минимална тест интрадермално значение с алерген ornitoznoy (отрицателна преход в първите дни на реакция положителна) и изолиране на причинителя, които се разрешава само в oborudo-ен лаборатории.
Сподели с приятели:
Свързани статии