Диагностика на кожни меланоми. Редица методи за изследване на базата на различни подходи за решаването на този проблем - индикацията на тумора с радиоактивен фосфор тест термо-диференциация, Електрометрично метод, радиация melanuriya, цитологични и хистохимични изследвания и т.н.
Индикация на тумори с радиоактивен фосфор. Интензивно селективно натрупване на радиоактивен фосфор в нарастваща злокачествена туморна тъкан се дължи на факта, че фосфор е компонент на нуклеинови киселини, и обмен в туморната тъкан увеличава. Поради това, тестът се използва в клиничната практика, и употребата му не може само да има диагностична стойност - тя също така дава възможност да се направи оценка на резултатите от лечението, и по този начин до известна степен се предскаже прогноза. Възможно да се установи субклинична разпространение на туморни клетки, е възможно оценяване на крайните резултати, както и определянето на злокачественост на лезии в секциите на ограничен меланоза Дюбрьой център. Въпреки това, заедно с положителната оценка на този тест, има редица съобщения за относителността и ненадеждността на неговите показатели.
Термично тест дисперсия. биологичен тест се основава на разликата в температурата между тумора и засегнатата част на симетричен здравата кожа. Проучвания, проведени с използване Elektrotermometriia, чрез измерване на температурата на всяка лезия в 10 точки. Ако средната температурна разлика над 1 0. получени данни се считат за положителни. Комбинацията от това проучване с посочване на фосфор в проценти съвпадение на двата метода увеличава вероятността за правилно диагностициране.
Цитологични диагностика на кожата меланом. Цитологични метод е широко използван при диагностицирането на кожата меланом. За подозира меланома биопсия е противопоказано поради риска от стимулиране на растежа на тумора и неговото разпространение, така периода на изследване на цитологията на пациента е по същество само метод морфологичен проверка клиничната диагноза.
Обекти на цитология в меланом са намазки и остъргвания с плач, язви или повърхностно мацерирани кожни тумори, точковидни тумори и лимфни възли предполагаеми лезия metastatichskoe. Простият прикрепване на плъзгача на язви повърхност не винаги е възможно да се получи достатъчно информационен материал. Най-добри резултати се получават чрез остъргване на повърхността на засегнатата дървена шпатула или остри ръбове хирургически инструмент след предварително отстраняване на гнойни плаки с помощта на марля навлажнена с физиологичен разтвор. Когато сухи корички не са разделени с леко докосване, може в продължение на 3-4 часа, за да се прикрепят към туморната тъкан с безразличен или антисептичен мехлем methyluracyl, след това кафяво, и могат лесно да бъдат отстранени от повърхността на тумора да отпечатва или светлина остъргване. Пробиване тумор подозира меланома произвежда тънка игла точно преди операция или лазерна терапия.
По-рядко предмет цитология меланом може да бъде пункция на метастатични лимфни възли, където е основният фокус на меланом не е идентифициран и клинична диагноза не е ясно или е погрешна.
Предпочитаният метод на оцветяване намазки с цитологично диагностика на кожата меланома се счита azureozinom боядисване, че разяснява прахове на меланин гранули в цитоплазмата на туморните клетки, което е особено важно за диагностика в случаите, когато меланин в тумора е малък.
Наличието в цитоплазмата на туморните клетки пигмент меланин е много важна особеност на меланоми. Когато оцветени azureozinom меланин е представен като различен размер гранули или капчици, най-малко - под формата на зърно прах от сив или черен (когато се оцветяват с хематоксилин и еозин - от кафява до черна на цвят). Количеството на пигмент в туморни клетки се различава. Понякога той изпълва цитоплазмата на клетката и затова помисли за ядрото и други особености на структурата невъзможно. Пигментът може да бъде разположен извънклетъчно и под формата на мъниста с различни форми и размери. В други случаи, меланин предлага в малки количества само в определени клетки или офлайн. В случай на т.нар амеланотична меланоми когато диагностичен трудности могат да бъдат полезни DOPA-реакция, което улеснява идентификацията на безцветно прекурсор на меланин - propigmenta тирозин под формата на гранули кафяво или черно прах или песъчинки.
Все пак, най-информативен за определяне цитологично диагноза на меланома са cytomorphological характеристики на самите туморни клетки.
В зависимост от честотата на туморни клетки в намазки с тези или други cytomorphological характеристики са 4 основни типа: меланом, епителоидни клетки вретено, nevusopodobny и смесен клетки. Същите четири основни клетъчни типове са решени и хистологично.
Определяне на типа клетка има някои кожни меланоми клинично значение цитология, тъй като различни видове меланом имат различни тенденции на местно и регионално разпространение на метастази и информация за вида на тумора ориентира хирургът в операционната планиране на основния фокус. Въпреки това, водеща роля при определяне на прогнозата на меланома има дълбочина на инвазивен растеж, което може да се определи само чрез хистологично изследване на отстранения тумор.
Напоследък се наблюдава тенденция към по-цитологично характеризиране на меланоми с освобождаването на основните типове клетки в допълнение към най-различни варианти. Тези подробни цитологични класификация меланоми има определена стойност в диагнозата диференциалното цитологични, но клинично и прогностична стойност на различни избрани изпълнения не е известно.
Тип епителоидна меланома се характеризира с преобладаване на туморни клетки в намазки сферична, неравномерно закръглени или овални намира фрагментирани или като свободни клъстери и като сходство на епителните клетки. В някои случаи, туморните клетки са относително еднакъв, но по-често има значително ги полиморфизъм, те се различават един от друг по размер и форма, интензитет на цвета, броят на ядрата и нуклеоли, хроматинова структура. Има някои туморни клетки с много големи интензивно оцветени ядра, двуядрени и многоядрени клетки. Nucleus на много клетки - lobed, боб с форма, имат груби очертания на, понякога подчертано начинаещи ядра и тяхната фрагментация, има фигури на митотичен дивизия. Ядрата хроматинова структура относително еднакъв, фин или контур белег на много клетки в ядрото има 1-2, а понякога и повече хипертрофична, неправилен нуклеоли. Цитоплазмата на клетки - повече, по-малко в изобилие, с гладки или печени контури. В някои случаи това е боядисан рязко базофилни, а в други - по-малко, а понякога - прозрачен и почти се слива с фона на лекарството.
Количеството на меланин в туморните клетки може да бъде различна, в някои случаи, много. при други то се определя с трудност. Епителоидни клетки амеланотична меланоми често са много подобни на клетките на рака на жлезите. За разлика от меланомни клетки жлезите ракови клетки, обикновено са подредени в групи и комплекси тясно свързани един с друг и клетките се оцветяват по-интензивно.
Когато вретено клетка меланома туморни клетки имат удължен шпиндел форма и са разположени отделно, клъстери, преплетени придатъци цитоплазма, както и под формата на снопове и нишки. Ядрото - кръгли и овални, в някои клетки имат удължена елипсовидна форма. цитоплазма оцветени базофилна има израстъци с различни дължини, понякога за включване на значително разстояние. Прахове гранули на меланин най-концентрирани в процесите на цитоплазмата, което им придава зърнест вид. Наличието на пигмент в клетките позволява да се разграничат от вида на вретено клетка меланомни тумори от други съединителната тъкан (саркома, неврома).
Цитологични диагноза на този тип меланома може да представи значителни трудности поради сходството на туморни клетки с невус клетки и извода за наличието на меланома често се дава само предполагаем форма. Отличителните характеристики на цитологични невуси са: монотонно микроскопско изображение, липсата на полиморфизми на ядрата, липсата на клетки към други характеристики на злокачествено заболяване.
Когато smeshannokletochnoy меланомни намазки са туморни клетки с различни размери и форми, и е трудно да се подчертае всеки от преобладаващия вид на клетките. Също така често туморни клетки са кръгли, овални, вретеновидно и многоъгълна процес.
Определяне на клетъчен тип меланоми цитология е възможно само ако достатъчен брой информационен петна материал. Често е налице несъответствие на меланома клетъчни типове, определени от цитологично и хистологично изследване. Това може да се дължи на субективната преценка на преобладаването на цитологични или хистологичен препарат от туморни клетки от определена форма, така че туморът в различни секции може да има хетерогенна структура и намазка, в резултат от малкия си повърхност не може да отразява клетъчния състав на тумори цяло.
Цитология намазки, взети от увеличени лимфни възли могат да бъдат идентифицирани меланомни метастази с неизвестен първичен тумор сайт. Меланом туморни клетки са разположени между лимфоидни клетки, изолирани под формата на клъстери и групи. В присъствието на пигмент в цитоплазмата на клетки диагноза обикновено не причинява никакви затруднения, обаче амеланотична епителоидни меланома туморни клетки може погрешно да се разглеждат като елементи на жлезите рак. Наличието на петна от гигантски многоядрени клетки може да предложи за хламидия, защото тези клетки могат да бъдат объркани за клетъчно-Щернберг Березовски. В полза на споменатите отделни местоположение меланомни туморни клетки, липсата на преходни форми между тях и лимфоидни клетки, фина структура на ядрения хроматин slabobazofilnaya оцветяване цитоплазма с неясно размазване на контурите.
Лечение на кожни меланоми. Метод за лечение на меланома на кожата е до голяма степен зависи от характеристиките на растеж и болест етап.
Хирургично лечение е показана в туморния растеж като плоски петна или повишени над кожата, в основата на тъкан без инфилтрация в стадий на болестта I и II (Т1. T2. N0, N1a). Когато първичната лезия изрязването може да се използва electrotome. Туморът се отстранява заедно със съседен част навън непроменено кожата на известно разстояние от ръба на меланома от 5 см. Една единица тумор се отстранява преди подкожната тъкан или апоневрозно основната мускулна фасция. С разгрома на кожата меланом пръста трябва да се извършва ампутация или дезартикулация, понякога с включването на прилежащи кости метакарпални и метатарзални. Ампутация на крайник за злокачествен тумор на пигмент не е практично.
След ексцизия на меланома остава значителни дефекти, близо, че само с помощта на различни видове кожа пластика. На тялото движение прилага кожни капаци на крайниците - свободен пластмаса кожата присадка. Доказано е, че първични кожни дефекти пластмасови образувани след широка ексцизия на меланома подобрява непосредствените резултатите от лечението и не уврежда дългосрочните резултати. Особено показва първичен кожен меланоми пластмаса по време на изрязване на лицето, главата и в райони с малък обем на тъкан и мускули, като краката, ръцете и т.н. След 2-3 седмици, след отстраняване на основната цел отстраняването продукция на регионалните лимфни възли - лимфаденектомия. Лимфаденектомия е профилактични, когато тъканта се отстранява и осезаеми лимфните възли, и терапевтичен когато са произведени осезаемо и отстраняване на по-морфологично доказани метастази увеличени лимфни възли. Съществуват някои специфични операции на лимфната пътища на различни локализации на основното съдържание на меланом.
Когато локализация меланома при по-ниски krnechnostyah работи opreatsii Duquesne (отстраняване на тъкан от лимфни възли в областта на слабините). Когато меланоми на главата и шията хирургия Крайл работят при меланоми върху кожата на горен крайник отстранен възли тъкани и лимфни в мишниците. Профилактичното отстраняване на регионалните лимфни възли осезаем препоръчително дължи на факта, че метастази се намират средно всеки трети пациент. Профилактичната лимфаденектомия систематично извършва в IV-V степен на заразяване идентифицирани хистологично и дистанционно меланом. В III ниво, можете да се въздържат от тази намеса, инвазия, ако има условия за редовен мониторинг на пациента. В други случаи, профилактичен лимфаденектомия не е показано.
Предварително облъчване се използва за бърз растеж на меланома, когато има изразен екзофитичен туморен компонент, язви, възпаление или едновременното присъствие на сателити. Обикновено това е метастази в лимфните възли, и етап на заболяването се счита III.
Лечението започва с почти фокус рентгенова терапия. Единична доза от 300-500 рад. Оптимално обща доза трябва да се разглежда 10000 рад. Основната цел се облъчва с включването на областта на облъчване на околните тъкани, някои разстояние от най-малко 3 см от ръба на тумора. Едновременно с облъчване на основното се провежда отдалечени gammaterapiya зони близкия възлова метастази. Единична дневна доза от 200 фокална рад, общата доза тумор - 4000-4500 рад. При липса на кожен операция реакция се провежда веднага след радиотерапия.
В общи форми на меланома прибягват до химиотерапия. Най-широко циклофосфамид лечение. Той се използва в дози шок (интравенозно или интрамускулно) - 1 - 1.5, общата доза не трябва да надвишава осемграма
Схемата по-рационално химиотерапия, съдържаща три препарати: алкилиращ агент, антиметаболитни и билков наркотици.
Обикновено комбиниран циклофосфамид (0.4гр интравенозно 1 пъти седмично, в продължение на общо 1.2-1.6 г на лечение) с metatriksatom (10 мг 3 пъти седмично интравенозно, общо 90-120 мг на лечение) и винбластин ( 10 1 мг венозно веднъж седмично, общо 30 - 40 мг на лечението).
Свързани статии