Механизъм за развитие (патогенеза) на рефлуксен езофагит (GERD)
Стратифицирани плоскоклетъчен епител на хранопровода има устойчивост на абразия действие готвене, но е чувствителен към киселина. Субмукозни жлези, които са особено многобройни в проксималния и дисталния хранопровода, защита на лигавицата от секретиращи муцин и бикарбонат.
Въпреки това, най-важната роля се играе от постоянен тон на долния езофагеален сфинктер. който предотвратява кипене на киселинни стомашно съдържимо, което е под непрекъснато положително налягане в хранопровода. В САЩ, кипенето на стомашно съдържимо в долната част на хранопровода е най-честата причина за езофагит и най-честата стомашно заболяване. В клиничното състояние на рефлуксен езофагит обикновено се означава с термина "гастроезофагеална рефлуксна болест" (GERD).
а) патогенезата. Отлив на стомашния сок играе важна роля в повредата на езофагеална лигавица в ГЕРБ. При тежки случаи, щетите влошава кипене на жлъчката от дванадесетопръстника. GERD благоприятни условия за развитие, в които намаляват тонуса на долния езофагеален сфинктер или повишена интраабдоминална налягане: злоупотреба с алкохол, тютюнопушене, затлъстяване, употреба на лекарства, които потискат активността на централната нервна система, бременност, хиатална херния, забавено изпразване на стомаха и увеличава обема си. Въпреки това, в много случаи, причината не може да бъде решен заболяване.
б) морфология. Често единствената проява на заболяването е промиването езофагеална лигавица (ендоскопска проучване тя изглежда зачервена). При лека ГЕРБ морфологични изменения често отсъства. В по-тежко заболяване при първата поява на лигавица интраепителиална еозинофилите, неутрофилите, последвани. Също така е възможно хиперплазия на базалния слой (дебелина му е повече от 20% от дебелината на епителен слой) и удължение фиброваскуларна папили собствен езофагеален лигавица плоча достигане на горната третина на епителен слой.
в) клинични признаци. ГЕРБ е най-често се наблюдава при възрастни над 40 г., но може да се случи в големи бебета и деца. Основните клинични симптоми - дисфагия, киселини в стомаха, и рядко, тежка регургитация на кисели съдържанието на стомаха. Понякога, хронична ГЕРБ може да се прояви пристъпи на силна болка в гърдите, която може да се сбърка с болката от коронарна болест на сърцето.
Като симптоматично лечение за намаляване на киселинността на стомашния сок обикновено се прилага инхибитори на протонната помпа или Н2-антагонисти, хистамин рецептори. Тежестта на симптомите е слабо корелира със степента на хистологични промени, но те имат тенденция да се влошава с увеличаване на продължителността на заболяването. Усложнения на рефлуксен езофагит - образуването на хранопровода язви, повръщане на кръв, мелена, развитието на стриктури и хранопровод на Barrett.
Хиатална херния характеризира с различаващи крака и диафрагмата издатина в гръдната кухина на стомаха през пролуката. Вродена хиатална херния се наблюдават при новородени и по-големи деца, но по-голямата част от херния се придобиват и развиват при възрастни. Хиатална херния клинично се проявява в по-малко от 10% от възрастните.
На практика при всички тези случаи се комбинира с други причини за неуспех на долния езофагеален сфинктер. Симптомите са подобни на тези на ГЕРБ включват стомашни киселини и връщане на стомашно съдържание.
(А) рефлукс езофагит: интраепителиална няколко еозинофили, хиперплазия на базалния слой слабо изразени и съзряване на стратифицирана плоскоклетъчен епител.
(В) еозинофилни езофагити: множество интраепителиална еозинофили и нарушение на съзряване на стратифицирана плоскоклетъчен епител.
Лос Анджелис мащаб класификация на езофагит.
и - лигавица пукнатини ограничени гънки, всеки не повече от 5 mm;
б - се вижда най-малко една пукнатина лигавица по-дълъг от 5 mm, ограничен аудио пъти, но не навлиза в зоната между двете гънки;
в - лигавица крак, простиращ се между върховете на гънките, но не са кръгли;
R - обширна пукнатини лигавица, широка най-малко 75% от обиколката на хранопровода
Препоръчано от нашите посетители: