Неонатален сепсис (NS) остава водещата причина за смърт при преждевременно родени бебета. Стратегии за намаляване на честотата на NA все още не са достатъчно ефективни, и са свързани с Народното събрание ..
Trifocals лещи са разработени от учени от ZEISS® с (Германия), тествани и след това да приложат на практика от лекари офталмологични център на лазер хирург ..
Антипиретични лекарства - лекарства, които обикновено се използват за лечение на деца, тъй като педиатър, и родители. Това е улеснено от преобладаващите идеи за опасността ..
Ролята на антитромботична терапия при пациенти с хронична сърдечна недостатъчност (CHF) при пациенти с синусов ритъм обсъдени в продължение на много години. По-специално, оживена дискусия е италианец ..
Навсякъде около обсъждаме как да променим света с широко разпространеното използване на преносими електронни устройства - комуникации, медицински и т.н. geopozitsionnyh Но ние вярваме, че тези т ..
Напредналата възраст е рисков фактор за рак на гърдата (Британска Колумбия). Повечето от смъртните случаи от рак на гърдата е именно възрастните хора. Тя не винаги е възможно да се извърши тяхното кор лечение ..
Кардиопулмонална реанимация и церебрална кардиопулмонална реанимация и мозъчен
LV Usenko Член-кореспондент. Националната академия на науките и Академия на медицинските науки на Украйна,
MD Професор, ръководител. Министерството на
AV Царев Член на Европейския съвет за реанимация, завършил студент
Катедра по анестезиология и интензивно лечение, Днепропетровск членка Медицинска академия
Реанимация е положителна сила
в човешката еволюция, тъй като тя се основава на
представяне на стойността на всеки човешки живот
Като уникално във Вселената.
Петър Сафар
Приблизително 1/4 от всички смъртни случаи при хора, които не са свързани с нелечими заболявания или сенилни (разрушаване) промени в мозъка. В Европа всяка година регистрира около 700 000 случаи на внезапна смърт. Обратно в края на 1950 г. по време на аутопсия проучвания отбелязват липсата на морфологични проучвания на смъртните случаи в големи части от мъртвите. В фигуративен израз C.S. Бек: "Сърце от тези пациенти са били прекалено хубаво, за да умре, и че е необходимо да им се даде възможност да се възобнови работата си." Този принцип, в следващ преразказана П. Сафар в "сърцето и мозъка прекалено добри, за да умре" е в основата на съвременното разбиране за кардиопулмонална реанимация и церебрална (SLTSR).
Реанимация философия привлечени към личността на хората, чийто живот бе внезапно прекъснат от някаква причина, когато е налице неоправдано смъртта на жизнеспособно и здраво тяло, в отсъствието на фатален нелечимо заболяване или тежка деменция. В този случай, решаващият критерий за успех SLTSR е да се възстанови пълната функция на мозъка. В случай на постоянна вегетативно състояние, което трябва да се разглежда като недостатък SLTSR, такива хора трябва да могат да умре с достойнство, като безсмислена удължаване на процеса на умиране е етично. Можем да кажем, че същността на SLTSR се съдържа в изявление на легендарния Петър Сафар "Смъртта - не на врага, но понякога нужда от помощ с времето."
Един от основните фактори, влияещи върху степента на преживяемост е продължителността на времето, тъй като спирка обращение преди РКП. Ето защо, след създаването на клинични признаци на смърт (не пулсация в каротидните артерии, апнея, мидриаза, не реагира на светлина) трябва незабавно да започне CPR съгласно алгоритъма, предложен от P. Safar. Целият комплекс SLTSR Сафар разделена на 3 етапа, всеки от които има своя собствена цел и последователни стъпки:
Аз Stage. Основно поддържане на живота. Целта - Аварийно оксигенация. етапа:
А. Възстановяването на дихателните пътища.
Б. Изкуствен поддържане на дишането.
С изкуствен поддържането на кръвообращението.
Етап II. Допълнителна поддръжка на живот. Целта - възстановяване на спонтанна циркулация. етапа:
D. медицинска терапия.
Е. Електрокардиограма или electrocardioscopes.
F. дефибрилация.
Етап III. Дългосрочна поддръжка на живот. Целта - церебрална реанимация и интензивно лечение postresuscitation множествена органна дисфункция. етапа:
Г. Оценка на състоянието (определяне на причинно спиране на сърдечната дейност и нейното отстраняване) и възможността за спестяване на пациента пълна зависимост от степента на увреждане на централната нервна система.
H. саниране на нормалното мислене.
I. Най-интензивна терапия, насочена към коригиране на нарушените функции на други органи и системи.
Стъпка I. елементарен
поддържане на живота.
А. Възстановяване на дихателните пътища.
"Златен стандарт" дихателните пътища остава тройна приемане P. Safar (хвърляне на главата, на откриването на устата, долната челюст разширение) и интубация. Алтернативно ендотрахеална интубация се препоръчва използването на ларинкса маска или двойно-лумен канал Combitube технически по-просто в сравнение с интубация, но в същото време надеждни методи на дихателните пътища протекция.
Б. Изкуствен поддържане на дишането.
При извършване на механична вентилация метод (AV) "уста в уста" изкуствен всяко вдишване трябва да се извърши в продължение на 2 секунди (не насилствено) при наблюдение на отклонение на гърдите да се постигне оптимално приливен обем и да се предотврати навлизането на въздух във стомаха. Така спасител трябва да извършва дълбоко въздух преди всеки изкуствен инхалация за оптимизиране на концентрацията на О2 в издишвания въздух, тъй като последният съдържа само на 16 - 17% О2, и 3,5 - 4% СО2. Дихателен обем трябва да бъде 500-600 мл (6-7 мл / кг), дихателните проценти - 10 / мин за предотвратяване хипервентилация развитие, което води до увеличаване vnutritorakalnogo налягане, което води до намаляване на венозно връщане към сърцето и намалява сърдечния дебит, асоцииране с лоши нива на оцеляване на пациента.
С изкуствен поддържането на кръвообращението.
II. Крачка напред животоподдържащи
D. Фармакологични осигуряване реанимация.
Начинът на приложение на лекарства. Препоръчителна две основни съоръжения за приемане на лекарството:
- Интравенозно, периферна или централна вена. Оптималната начин на приложение е централната вена - и вътрешната вратна подключични, както е предвидено от доставка на препарата се прилага в централната циркулация. За да се постигне същия ефект, когато се прилага в една периферна вена препарати трябва да се разреждат в 10-20 мл нормален физиологичен разтвор или вода за инжекции.
- Ендотрахеалната: препарати дозата удвояване разреждане и се инжектират в 10 мл вода за инжектиране. По този начин по-ефективна доставка на лекарството може да се осъществи с помощта на катетър, пренесени края на ендотрахеалната тръба. Към момента на приемане на лекарството трябва да се спре гръдна компресия, както и да се подобри усвояването на няколко пъти бързо извършване на въздуха, за да ендотрахеалната тръба.
Атропин - 3 мг / наведнъж (това е достатъчно за отстраняване на вагални ефекти върху сърцето) по време на асистолия и pulseless електрическа активност, свързана с брадикардия (сърдечна честота CPR рамките на 2 минути => ОСВОБОЖДАВАНЕ => CPR за 2 мин ...
Характеристики на РСП и условията за неговото прекратяване.
Възможности терапия в EABP / асистолия доста ограничена и са в провеждане на комплекс CPR (включително прилагане адреналин и атропин) за 2 минути. Вероятността за благоприятен изход с CPR EABP / асистолия (както и за огнеупорен VF / VT без пулс) може да се увеличи само ако има потенциално обратими причини за сърдечен арест лечими. Те са представени под формата на универсална алгоритъм "четири F - четири T" (Фигура 1.).
Решението за прекратяване реанимация е достатъчно трудно, но удължаване CPR за повече от 30 минути, по-рядко се придружава от възстановяването на спонтанна циркулация. С изключение на следните условия: хипотермия, удавяне в ледена вода, предозиране на лекарства и периодично VF / VT pulseless. Като цяло, CPR трябва да продължи толкова дълго, колкото ЕКГ се записва VF / VT без пулс, което се запази минимален метаболизъм в миокарда, като предоставя възможността за възстановяване на нормалния ритъм.
III. Стъпка дълъг живот издържа
Поддържането на следоперативния период.
Posthypoxic енцефалопатия е най-честата форма на потока postresuscitative синдром, който се проявява в различна степен във всички пациенти, подложени на сърдечен арест. Екстрацеребралните хомеостаза. След възстановяването на спонтанна циркулация postresuscitation лечение трябва да се основава на следните принципи:- Поддържането на нормално налягане, тежка хипотония, както и хипертония, трябва да бъде otkorregirovana. Веднага след завръщането на спонтанна циркулация развива мозъчен задръстванията, но след 15-30 минути. реперфузионни общо намаление мозъчен кръвоток и развива хипоперфузия. И тъй като това е неизправност на авторегулация на мозъчния кръвоток, нивото зависи от нивото на средното артериално налягане (MAP). Затова е много важно да се запази SBP при нормално ниво.
- Поддържането на здравословно ниво на РаО 2 и PaCO2.
- Поддържането normothermia тяло. Опасност от бедни неврологични увеличава резултати за всяка степен> 370S.
- Поддържане на нормогликемия (4,4-6,1 ммол / л) - персистираща хипергликемия е свързано с лоша неврологичен резултат. Прагът на която трябва да започне корекция инсулин е 6,1-8,0 ммол / л.
а) Фармакологични методи. В момента, не, от гледна точка на основан на доказателства, ефективни и безопасни методи за фармакологичен ефект върху мозъка в следоперативния период.
Проведени в нашия отдел проучване позволи да се установи възможността за perftorana в следоперативния период. Perftoran намалява мозъчен оток, тежест postresuscitational енцефалопатия и повишава активността на кората на главния мозък и подкоровите структури, които допринасят за бързото излизане от коматозно състояние. Perftoran препоръчва да се въвеждат в постоперативния период първите 6 часа, при доза от 5-7 мл / кг.
б) физични методи.
В Европейския проведено рандомизирано клинично изпитване лека хипотермия (32-340S) при пациенти, подложени на кръвоносната арест използване на студен въздух за охлаждане на тялото (чрез 41-75 мин. След спиране) до температура от 33? 10 ° С в продължение на 24 часа, се получават добри неврологични резултати от 55%, в сравнение с 39% при пациенти с normothermia. Ето защо, пациентът е в безсъзнание, претърпя сърдечен арест в общността за механизма на камерно мъждене, трябва да се гарантира, че хипотермията на тялото да 32-340S 12-24 часа. Той също така показва, че това е лечение хипотермия може да бъде ефективен при пациенти с други механизми спират в случай на нозокомиални кръвообращението спирки.
В заключение следва да се отбележи, че SLTSR е бързо развиваща се област на спешна медицинска помощ, и последващо напредък в тази област се дължи не само на първоначалните проучвания на критични условия, процеси на умиране и рехабилитация, свеждане до минимум на времето за предоставяне на здравни услуги, засегнати, оптимизиране на методите за предотвратяване на postresuscitational енцефалопатия, но също така и с активното въвеждане на общественото мнение решаващо значение за овладяване на техниките на CPR като елементарна HP vstvennogo и морален дълг на всеки човек.
Свързани статии