Медикаменти за лечение на епилепсия при кърмачета - антиконвулсанти
Въпреки въвеждането в неврологично практика на редица нови антиепилептични лекарства, изборът за лечение на различни форми на епилепсия, при новородени през последните две десетилетия се е увеличил леко. Ако антиепилептични лекарства (AEDs), използвани в неврологията ранна детска възраст, обикновено съответстват на антиконвулсанта използва за лечение на епилепсия при възрастни и по-големи деца, неонаталния с епилепсия има редица ограничения и противопоказания за използването на отделните лекарства.
Много антиепилептични лекарства (АЕЛ) Аз и II поколения в лечението на епилепсия при кърмачета не са приложими поради възраст или други ограничения. Например, в неонатална неврология не използва по-старите лекарства: бромиди, metsuksimid, fenatsemid и триметадион (както е неадекватно и потенциално токсични).
В неонатална неврология не намери приложение, такива традиционни антиепилептични лекарства (AEDs) като benzobarbital (Benzonalum *), примидон (хексамидина *) и етосуксимид (suksilep *) и добавената - ламотригин (lamiktal * * konvulsan lamolep *), топирамат ( Topamax * maksitopir, topsaver *), прегабалин (лиричен *) lakosamid (vipmat *) и габапентин (Neurontin * gabagamma * tebantin, katena *).
леветирацетам лекарството (Keppra *) има противопоказания за използването на възраст от 4 години, въпреки това, може да има терапевтична ефикасност в злокачествен мигриращи парциални пристъпи зародиш.
В момента, Руската федерация и страните от ОНД не са регистрирани и / или не са достъпни на следния АЕП получени: (ospolot), клобазам (frizium), фосфенитоин (tserebiks), тиагабинът (Gabitril) зонизамид (zonigran) и фелбамат (felbatol). Няма възможност да се използва като AEP като mefobarbital, етотион и мефенитоин.
Естествено е, че при лечение на новородени да се прилага относително много "експериментални" АЕР (rufinamid, lozigamon, ремацемид, стирипентол, talampanel, brivaratsetam, karizbamat, eslikarbazepin, fluorofelbamat, ganaksolon, isovaleramide, ретигабин, сафинамид, seletratsetam и valrotsemid).
В назначаването на антиепилептично лечение на деца от първите месеци от живота, лекарят трябва да има добра представа какви са механизмите на действие на лекарството, място за неговото прилагане, както и възможността за взаимодействия с други АЕЛ. За съжаление, ние трябва да признаем, че по-голямата част от механизма на действие на антиепилептични лекарства, въпреки изследванията в областта на невроналната метаболизъм, neuromediation специфична стимулация на рецептора, както и зависими от възрастта параметри не могат да бъдат напълно проучено.
Като малко проучени са представени нежелани реакции и нежелани реакции. произтичащи от използването на традиционни и нови антиепилептични лекарства (somatoneurological функции, зависи от възрастта явления и др.) Поради това, назначаването на антиепилептично лечение на новородени трябва да се разглежда само от гледна точка на доказателствената медицина. Антиепилептична терапия цел е да се предотврати развитието на припадъци чрез прилагане на избрания АЕР (осигуряването им продължава терапевтична доза и концентрация на кръвта) за дълго време.
Основни принципи на лечение на епилепсия при кърмачета по принцип не се различават от общите разпоредби на лечение на епилепсия при по-големи деца.
1) Функция подходящи за тези видове епилептични припадъци и синдроми терапия от първа линия лекарства (монотерапия). Лечението започва с ниска доза и постепенно да го увеличи до приключване на припадъци или симптоми на предозиране.
С достатъчно клиничен ефект от лечението на епилепсия форма прецизират проверява редовно приема на лекарството и се установи дали е достигнат максимално допустимата доза.
2) лекарства избор в фокални пристъпи на (без вторична генерализация или вторично генерализирани) традиционно се счита валпроат или карбамазепин. В допълнение към тях, в фокални припадъци имат достатъчна ефективност на фенитоин и фенобарбитал (въпреки техните странични ефекти).
Нови АЕЛ (топирамат и окскарбазепин) се използва като допълнителна терапия или монотерапия.
3) В генерализирани припадъци - първично генерализирани тонично-клонични, абсанси (особено в комбинация с генерализирани припадъци в идиопатична генерализирана епилепсия синдроми), миоклонични пристъпи валпроат са лекарства избор (или топирамат) на; карбамазепин и фенитоин са противопоказани при абсанси и миоклонични пристъпи. Когато прост absansah валпроат са лекарства избор (етосуксимид в неонаталния период не се използва).
Атипични абсанси, понижен тонус и тонични припадъци често са резистентни на лечение. В отделни случаи може да бъде ефективна в една от следните лекарства: фенитоин, валпроат, klonaze-паметта, фенобарбитал, ацетазоламид и глюкокортикоиди (или комбинация от тях). Когато миоклонични пристъпи лекарство избор е натриев валпроат, клоназепам използван като (ла motridzhin не се използва). нови антиконвулсанти (например, окскарбазепин, или топирамат) се използва в случай на недостатъчна ефикасност или лоша поносимост на традиционните антиепилептични лекарства.
4) Когато недиференцирани неонатални гърчове трябва да използват широкоспектърни средства (фенобарбитал, валпроат и т.н.).
5) Само в случай на неефективност правилно избран монотерапия (след най-малко две последователни пъти, използването на лекарства като монотерапия) може да се използва политерапия (е лекарството на първия избор счита подходящо за определен вид на епилептични припадъци).
При продължаващо припадъци монотерапия препоръчително своевременно назначаване на втори медикамент. С добър клиничен ефект на първото лекарство, може да бъде отменено. Продължително лечение с двата медикамента се извършва изключително с невъзможността на монотерапията с адекватно. Освен това е възможно постепенно заместване на първия допълнителен лекарството (в случай на неефективност) друго допълнително лекарство. лечение с три лекарство е препоръчително само когато неуспешно лечение две подходящи препарати.
6) Необходимо е да се вземе предвид възможността за нежелани лекарствени взаимодействия със съответните странични ефекти.
7) трябва да вземе предвид интересите на болното дете, както и икономическите аспекти на лечението (баланс на ефикасност, странични ефекти и разходи за лекарства).
Честотата на прилагане на антиепилептични лекарства (AEDs) се определя от времето на полуживот. Във всички случаи трябва да се стремите минималния приемлив брой на прием на определени лекарствени средства.
Отдавна е известно, че честотата на нежеланите ефекти, когато се използват продължително форми АЕЛ значително намален в сравнение с обичайните форми. В същото време, по време на неонаталния период и първите месеци от живота, практиката на използване на дългодействащи форми на АЕЛ е почти напълно отсъства.
получаване Време антиепилептични лекарства (AEDs) се определят не само от характеристиките на епилептичен синдром (време на поява и характеристики на атаки, и т.н.), но и присъщите характеристики на използваните лекарства (странични ефекти, и т.н.). Така, например, фенобарбитал (и техни производни), имащи относително дълъг полуживот време и също така изразен седативен ефект, могат да се прилагат веднъж вечер. Въпреки това, по-предпочитано двойно приемане фенобарбитал, избягване на резки колебания в концентрацията на лекарството кръв. Някои АЕЛ, особено във високи дози, предписани, за да се вземат 3 пъти на ден (за да се избегнат нежелани реакции).
Известно е, че при новородени и кърмачета АЕЛ се метаболизират по-бързо от по-възрастните пациенти (и възрастни). Следователно, когато определянето на подходящо лечение на новородени е по-често приемане на АЕР и използването на по-високи дози (на 1 кг телесно тегло).
Предпочитание за монотерапия (едно лекарство) е добре документирано в сравнение с множествената. Затова политераиия епилепсия (две или повече АЕЛ) може да бъде оправдано само в случай на невъзможност за адекватно монотерапия (без клиничен ефект, ако се използва). Общоизвестно е, че когато политерапия епилепсия значително увеличава риска от нежелани взаимодействия използвани АЕЛ и съответно развитието на странични ефекти от лечението.
Взаимодействие на антиепилептични лекарства (AEDs) в повечето случаи се дължи на въздействието на системата на микрозомални чернодробните ензими (инхибиране или индукция). В допълнение, АЕЛ може да взаимодейства с други лекарства, взети новородени.
Определяне на концентрацията на антиепилептични лекарства (АЕЛ) в кръвта е един от основните изисквания на международните стандарти за лечение на пациенти с епилепсия, набира особено значение при лечението на новородени. Мониторинг концентрация АЕР в кръвта се счита за необходимо, когато се използва фенитоин, карбамазепин, валпроат, фенобарбитал и примидон. В фармакотерапията на епилепсия мониторинг споменатият придобития важно поради факта, че за повечето АЕЛ споменато по-горе са открити статистически значима корелация между клиничен ефект и концентрацията кръв от изследваните пациенти.
Трябва да се знае и да се вземат предвид особеностите на фармакокинетиката и фармакодинамиката на различни АЕЛ в неонаталния период. В детска неврология, заедно с чисто медицински проблеми, особено значение придава на контакти и сътрудничество с родителите на пациента (и други членове на семейството му), обяснява целта на лечението, е необходимо да се съобразят с редовен прием на лекарства, както и възможните прояви на нежелани лекарствени реакции.
Трудности фармакотерапия епилептични синдроми при новородени и малки бебета са свързани с етиологията на епилепсия от съпътстващи патологии АЕП да си взаимодействат с други лекарства, взети от деца, както и възрастта за усвояване и метаболизма на наркотици.
Изборът на антиепилептични лекарства (АЕЛ) за новородени определено класификация аксесоари налични припадъци, история и данни от изследвания на ЕЕГ. Както вече бе споменато, основната цел на терапия е да се използва само един контрол припадъци (ефективни) AEP. Тази подготовка трябва да бъде подходящ за приложение към възрастта на пациента, както и да има минимален брой странични ефекти.
Особеността на използването на антиепилептични лекарства (AEDs) в неонатална неврология и необходимост за рутинни превантивни и коригиращи мерки за избягване на нежелани странични ефекти, когато се използват антиконвулсанти (състояща се от моно- и политерапия).
Главницата AEP, повече или по-малко често в момента се използва за лечение на епилепсия при кърмачета: традиционен - фенобарбитал, фенитоин (дифенилхидантоин *), валпроат (Konvuleks * Depakinum *), карбамазепин (Finlepsinum *, Тегретол *), клоназепам (Rivotril *), както и по-нови лекарства са се появили в края на XX и началото на XXI век - окскарбазепин (Trileptal *) и топирамат (Topamax *).
Забележка: в неонаталния период са основните АЕЛ фенобарбитал и фенитоин. Необходимостта от употребата на наркотици на валпроевата киселина (валпроат) редовно се появява в лечението на деца на 1 месец от живота и окскарбазепин се смята за един от най-обещаващите нови антиепилептични лекарства за лечение на епилепсия при кърмачета. Инструменти като клоназепам и карбамазепин, се използват сравнително рядко.
Препоръчано от нашите посетители:
Свързани статии