Особено място в структурата на шийката на матката заболяване отнема на шийката на матката левкоплакия (LSM). До момента все още спорен въпрос от неговата етиология и патогенеза.
LSM поява при жени в репродуктивна възраст се предхождат прехвърля възпаление на матката и придатъци, менструални дисфункция, са важни химически и травматично въздействие.
Данните от скорошно изследване включва LSM клинични, колпоскопия, цитологични, морфологични и bacterioscopic и бактериологични методи.
В момента, предложен много различни методи за лечение на пациенти с LSM. Най-ефективните лечения на LSM до момента включват криогенно метод и особено на въздействието на висока интензивност лазер.
Матката цервикален левкоплазия (UCL) заема специално място в структурата на заболявания на шийката на матката. Нейната етиология и патогенеза е бил досега спорен. Появата на UCL в репродуктивните женски следва преди възпаления на матката и придатък, нарушена функция менструалния; химични експозиции и наранявания са също от голямо значение.
Цялостно проучване в UCL включва клиничен, колпоскопия, цитологични, морфологични, bacterioscopic и бактериологични методи.
Предлагани са много различни лечения за UCL. Понастоящем, най-ефективните лечения са криогенно терапия и по-специално високо интензивни лазерно лъчение.
VN Prilepskaya - проф. MD ръководителят на извънболничната отдел на Научния център за акушерство и гинекология (директор - акад. Владимир Kulakov), RAM памети, Москва
Проф V.N. Prilepskaya, д-р Sci. Ръководител на катедра Извънболнична, изследователски център по акушерство, гинекология и Перинатология, (директор Prof.V.I.Kulakov, академик на Руската академия на медицинските науки), Руската академия на медицинските науки
Етиология и патогенеза
В етиологията на LSM е прието да се разпределят след групи фактори:
- ендогенна (хормонално хомеостаза, изменения на имунния статус);
- екзогенен (инфекциозна, химически, травматично).
През 1960 - 1970-те години започва да се развива теорията на хормонален генезис на фонови заболявания на шийката на матката, и по-специално левкоплакия. В резултат на функционални нарушения в хипоталамуса - хипофизата - яйчниците - матка нарушен процес на овулацията. В резултат на липса на овулация са относително или абсолютно hyperestrogenia и недостиг на прогестерон, което води до развитието на хиперплазийни процеси в целевите органи.
LSM поява при жени в репродуктивна възраст се предхождат прехвърля възпаление на матката и придатъци вредата на менструалния функция от вида на олигоменорея в 35.5% от пациентите и вида на дефектен лутеалната фаза на цикъла (64.5%). Според MJ Novikova [7], при пациенти с нарушена функция на LSM хипофиза-яйчниците система.
В случай на LSM голяма роля също се играе химически и травматично въздействие. Доказано, че повече от 1/3 от пациентите, лекувани преди това с LSM интензивно и неадекватно лечение на цервикална псевдо и 33% от пациентите с клинично е направена тежка левкоплакия диатермокоагулация рано [7].
По този начин, на риска за възникване на LSM трябва да се класифицира като пациенти с нарушения на менструалния цикъл, прехвърлените възпалителни заболявания на гениталиите, повтарящи цервикален псевдо-историята.
Клиничните прояви и диагностика
В момента, предложен много различни методи за лечение на пациенти с LSM. От арсенала от инструменти, достъпни за клиницистите, най-често използваната диатермия криогенно въздействието, лазерна светлина с висок интензитет, различни медицински методи, основани на обща или местна ефект на лекарства за болното шийката на матката. До сега, лекарите имат трудности в управлението и лечение на такива пациенти.
Подчертано е, че е необходимо първо комбинацията на LSM с възпалителни процеси на вулвата и вагината на различни етиологии за премахване на възпалителния процес, който трябва да се предписва антимикробни различен спектър на действие, protivotrihomonadnye, противогъбични, противовирусни, protivohlamidiynye средства за конвенционалните модели клинична практика в съответствие с предшестващото състояние на данните микроскопия и бактериологични изследвания, както и с резултатите от изследването за хламидия и разливане Сай.
Това лекари предупреди срещу използването на средства, които влияят на метаболизма на тъкан (облепиха масло, шипка масло, мехлем, съдържащ алое и т.н.). Тези лекарства могат да помогнат за укрепване на пролиферативни процеси и появата на цервикална дисплазия.
И все пак да намерят приложение за лечение на LSM химични коагуланти. От тази група от лекарства Solkovagina заслужава специално внимание, което е смес от органични и неорганични киселини и има коагулация действие избирателно в колонен епител. дълбочината на проникване на лекарството е 2.5 mm, което е достатъчно за коагулация на патологичното част ectocervix. Solkovagina безболезнено лечение осигурява пълно унищожаване на патологично огнище поради достатъчна дълбочина на проникване.
Ефективността на лечението на прост LSM този метод при млади жени раждали е 74.3% [1].
В ежедневната практика, все още широко се използва диатермокоагулация. Въпреки това, според дългосрочни клинични наблюдения, този метод води до нежелани странични ефекти. Те включват: ендометриоза, имплантиране кървене по време на отхвърлянето на краста, обостряне на възпаление на матката, менструални дисфункция, болка, продължително протичане на репарационните процеси, чести рецидиви.
Най-ефективните лечения на LSM до момента включват криогенно метод и особено на въздействието на висока интензивност лазер.
Криотерапия причинява некроза патологичен фокус се дължи на влиянието на ниски температури. Изпълнено при контакт, обикновено веднъж, неговата продължителност зависи от природата и разпространението на патологичния процес и варира от 2 до 5 минути. Предимствата на този метод са безболезнена процедура, възможността за прилагане на амбулаторна основа. Ефективността на това лечение е 54-96%. Един недостатък на метода е повторение на патологичния процес, особено при пациенти с нарушения на менструалния цикъл.
Един от най-модерните и ефективни методи за лечение LSM е използването на висока интензивност лазер.
Предимството на СО2 - лазерно е неговата способност безконтактно, безболезнено, асептичен, безкръвен изпаряване, изгаряне и коагулира патологична тъкан образуване на раната повърхност коагулация тънък филм, който предотвратява проникването на инфекция в подлежащите тъкани.
Обикновено, лазерна фотокоагулация се извършва на амбулаторна основа без анестезия през първата половина на цикъла (4 - 7 дни). Преди шийката на лазерно лъчение, лекувани с Луголов разтвор, за да определите по-точно тъкан зона патологично да бъдат премахнати.
С богат цервикален лезия пролиферация на левкоплакия в касите на вагината и е препоръчително да се използват два етапа лазерна светлина: I етап - лазерна коагулация на вагиналната част на шийката на матката; Етап II - отстраняване на патологична влагалищния епител (произведен по време на следващия менструален цикъл). Пълна епителизация настъпва на 16 - 40 минути на ден, в зависимост от разпространението и степента на процеса.
В случаите, левкоплакия комбинация с изразена деформация и цервикална хипертрофия препоръчително да се използва хирургични методи за лечение - нож или лазер conization, клиновидна или конусовидна цервикален ампутация, реконструктивна-пластична хирургия с възстановяване на нормалната анатомията на цервикалния канал.
По този начин, в момента в арсенал от лекари има достатъчен брой процедури LSM, което със сигурност трябва да се прилагат диференцирано. Въпреки това, нито един от тези методи не е съвършен. Трябва да се подчертае, че това предпочитание в тази патология трябва да се дава на лазерна фотокоагулация.
LSM принципи на превенция включват рационално лечение на горните фонови процеси в шийката на матката, с изключение на травматично въздействие върху ektotserviksa диатермокоагулация коагулира и химически, както и своевременно лечение на възпалителни процеси на полови органи и менструални нарушения. Пациенти с анамнеза за експозиция на шийката на матката и диатермокоагулация химикала коагулират на предишните патологични процеси, които изискват по-динамичен колпоскопия ежемесечен мониторинг, особено през първата година, след като местен ефект върху шийката на матката.