Развитието на този синдром се появява, когато масивни преливания на кръв и кръвни компоненти от много донори (при 50% от БКК въведени над 24 часа). Консервирани дарената кръв се различава значително от циркулиращата кръв на пациента, така приложение му в голям ОИТ IU придружава от различни метаболитни разстройства. Освен това, смесването в кръвта на получателя на различен състав на Norsk кръв несъвместимост може да се прояви индивидуален плазмен протеин.
Клинично, най-значимите прояви на следната масивна синдром трансфузия.
Цитрат интоксикация. Това усложнение е възможно с бързо преливане на големи количества цитрат кръв. Токсичен доза от натриев оп-пропорционално счита 0,3 г / кг от теглото на пациента. При здрави хора, 90% от WWE-dennogo цитрат се отстранява от кръвта в рамките на 30 минути, поради отстраняване на бъбреците и черния дроб окисление. Следователно цитрат кръв е опасен за пациенти с чернодробно заболяване, бъбречна и остра загуба на кръв. Натриев цитрат свързва калциеви йони в кръвта на реципиента, време фалцов хипокалцемия и да доведе до натрупване на цитрат тежка ин-токсикация. Пациентът отбележи, тремор, конвулсии, повишаване на сърдечната честота, намалено кръвно налягане, аритмия, белодробен оток и церебрална, сърдечен арест.
При първите признаци на интоксикация цитратна кръвопреливане трябва да спре и да влезе пациента 10 мл 10% разтвор на хлоро-зърнеста калциев глюконат или калциев а. За предотвратяване на цитрат интоксикация ин-препоръчва на 500 мл кръв прелята консерви прилагат на пациент интравенозно 5.0 мл 10% разтвор на калциев хлорид.
Кръвоспиращи нарушения. Пациентите, подложени на масивна кръвозагуба и преливане на големите кръвоносни обеми в 20-25% от случаите са идентифицирани, различни нарушения на хемостазата. Причината за тези заболявания обвързване etsya на "разреждане" на фактора на кръвосъсирването плазма, дилутационна тромбоцитопения и по-рядко, хипокалцемия, с развитието на DIC. Лечение на пациенти с диагноза синдром DIC, въз основа на принципа на чужди. Най-добрите кръвопреливане течности за попълване на компонентите на системата за хемостатична представя Xia прясно замразена плазма и тромбоцитна маса.
Ацидоза. Консервирани кръв използване glyukozotsitratnogo разтвор в ден на съхранение е рН 7,1 (рН на циркулиращата кръв в средната - 7.4) и 21 дни съхранение рН равно на 6,9. Най еритроцитна маса съхранение до днес има рН 6,7. Тези промени в рН са свързани с натрупването на кисели метаболитни продукти кръвни клетки. Y-нето се болка в резултат на травма, значителна загуба на кръв и, съответно, хиповолемия, преди да се преливане metaboliche небе изразен ацидоза. Тези обстоятелства са създали концепцията за "преливане ацидоза", което предполага задължително се назначава алкални разтвори с оглед корекция. Въпреки това, по-нататъшни проучвания на CBS показват, че по-голямата част от пациентите, независимо от масивна преливането, ме беше сто алкалоза и няколко пациенти са имали ацидоза, която бързо изчезна като възстановяването на нормалния кръвен поток и хемодинамика. Проведен алкализирането води до отрицателни резултати. По този начин, високо рН измествания кривата оксихемоглобин дисоциация, го прави трудно за кислород извън в тъканите, намалява вентилация. Освен това, киселини, които са в съхранявани цяла кръв или еритроцитни трансфузия бързо се метаболизират след превръщането в киселинния остатък.
Хиперкалиемия. След събиране и съхранение на цялата кръв или еритроцитен концентрат за 21 дни нивото на калий в извънклетъчната течност се увеличава, съответно, от 4.0 до 22 ммол / л (а в някои случаи и е до 79 ммол / л) и натриев нива намалява , Такова съотношение електролити по време на бързото трансфузия и обем трябва да бъде взето предвид, е необходимо лабораторен контрол на нивото на калий в плазмата на получателя и ЕКГ мониториране за незабавно извършване на ядро-rektsiyu възможно хиперкалиемия препарати глюкоза, калциев и Ince-лин. Хиперкалиемия ЕКГ аритмия се проявява, удължаване комплекси SA QRS, остър зъб Т и брадикардия.
Хипотермията. Пациентите могат да хеморагичен шок, nuzh-Даване на кръвопреливане обем често да намали тялото perature преди терапия преливане поради намаляването на скоростта на метаболитните процеси в организма за съхраняване на енергия. В тежка хипотермия намалява метод-на организма да метаболитен инактивиране цитрат, лактат, аденин и фосфат, забавя скоростта на възстановяване на 2- и 3-diphosphoglycerate, което възпрепятства кислородни връща. Трансфузионна "студен" кръв и нейните COM-nents, се съхраняват при + 4 ° С, и може да влоши свързани хипотермия патологични прояви. В същото време затопляне на преливане среда изпълнена с развитието на хемолиза на червените кръвни клетки. Следователно, когато бързо и преливане обем е много важно операционна затопляне маса и повишаване на температурата на околната среда в операционната зала.
В заключение следва да се отбележи, че синдром масив план кръвопреливането почти не се наблюдава в случай на смяна на гол план кръвта неговите компоненти. масивна синдром трансфузия с тежки последици и висока смъртност се наблюдава на практика по време на DIC, когато вместо прясно замразена плазма прелята цяла кръв.
За профилактика на пост-кръвопреливане усложнения и да се подобри безопасността на преливане терапия са изключително важни знанията и уменията на лекарите и медицинските сестри. В тази връзка, в медицинското-uchre ДЕКЛАРАЦИИ трябва да провежда годишни семинари за обучение, преквалификация, тестване знанията и уменията на всички медицински персонал, съвместно бутивните участва преливане на кръв и нейните компоненти.
Свързани статии