Малария - инфекциозно заболяване, причинено от различни видове паразити; предава от комари Anopheles род; Той се среща под формата на циклична промяна фебрилни периоди и интериктиалния състояние със значително взаимодействие на ретикулоендотелната система (далак, черен дроб, костен мозък).
исторически данни
Етиологията на малария при деца
Малария се причинява от различни видове паразити, принадлежащи към вида на протозои: Plasmodium vivax - причинител на vivax, Plasmodium falciparum- причинителя на малария Tropica, Plasmodium овале - причинява треска тип три дни, но малко по-различен морфологично от други видове от Plasmodium и Plasmodium malarie - причинител на четири дни по свинете.
Маларийни плазмодии имат две домакини: хора и комара Anopheles. При хората минава безполов цикъл на развитие. Когато женски комар ухапване със слюнката в кръвния поток, се записват спорозоити (един от етапите на развитие на Plasmodium). Те попадат в ретикулоендотентите клетки, които се образуват микро и makromerozoity. отново Makromerozoity влиза ретикулоендотелната клетки, където споменатият цикъл се повтаря. Mikromerozoity влиза кръвта в еритроцитите, където еритрощитният цикъл на развитие, образувани шизоноти. Schizont изпълва почти всички от червените кръвни клетки, в пълна зрялост пада обратно на mikromerozoity, те отново се въвежда в червените кръвни клетки, което съответства на атаката на малария в пациент, повтаряне на цикъла на безполов schizogony.
Продължителността на еритроцитен цикъл на Plasmodium vivax, в продължение на 48 часа, за Plasmodium малария - 72 часа, за Plasmodium фалципарум - 48 часа, което определя различните периоди на развитие на маларийни атаки. В допълнение към шизонти в кръвта са оформени и сексуални форми на Plasmodium - гаметоцити (макро- и microgametocytes, мъжки и женски полови клетки). Тяхното развитие - месечния цикъл се случва в тялото на комар, окончателната форма е sporozonty прониква в слюнчените жлези и слюнката на комарите, когато те ухапе човек - в кръвта му. Сексуалният цикъл на плазмодии се извършва само в женски комари, които са кръвопийци; мъжете се хранят с растения сокове.
Епидемиология на малария при деца
Източник (резервоар) на малария е малария или gametonositel пациент (без симптоми на заболяването). Децата могат да бъдат източник на инфекция на епидемичните райони.
Carrier от инфекция - женските комари от род Anopheles. Друг вид - комари обикновен комар (комари Piskun) - не е източник на малария. Ако се появи малария при бременни жени, заболяването може да се предава на плода през плацентата или повреден по време на доставката.
Податливостта на обща малария, е особено повишен при имунокомпрометирани деца.
Честотата на малария е особено голяма в области, богати на водни съоръжения, подходящи за развитието на ларвите на комарите в достатъчна температура, като се гарантира, че развитието.
Честотата се характеризира с сезонния, което е в пряка зависимост от биологичните характеристики на комар и продължителността на инкубационния период.
Патогенеза и патоанатомия на малария при деца
Главно в патогенезата на малария се удря червените кръвни клетки и ретикулоендотелиоза. Едновременно с разрушаването на червените кръвни клетки в кръвния поток навлиза голямо количество цитоплазмени остатъци от малария пигмент и други метаболитни продукти. Явленията наблюдавани с малария атака, често приравни с анафилактичен шок, giperadrenalinemiey, хиперхолестеролемия и хипергликемия, свързани с освобождаване в кръвта на чужди протеини. Тъй повтаря еритроцитите гниене появят анемия, промени в червените кръвни клетки (анизоцитоза, пойкилоцитоза, anizohromiya и др.), Феноменът на хемолиза, anoxemia и други. При остър малария дефинирани зачервяване и пигментация на вътрешните органи (мазнини малария пигмент придаде органи шисти сиво), далак се увеличава, става дебела, то могат да бъдат огнища на некроза, с продължителни случаи - анемични инфаркти със симптоми perisplenita. Според класическата данни, малария причинява тъкан склероза със симптоми на цироза.
Малария клиника при деца
Малария клиника в по-големите деца е същата като при възрастни. В малките деца има редица функции. Инкубационният период на фалципарум малария в южните райони - 10-20 дни. Инкубационният период на фалципарум малария - 9-16 дни, на четири дни малария 14-25 дни.
Основните клинични прояви на малария са фебрилни гърчове, редуващи се с периоди на apyrexia. Когато фалципарум малария атаки възникнат на всеки 48 часа по време на четири дни малария - 72 ч .; в тропическите температури е неправилно да извършите или постоянна продължителност поради атака. Атаката започва втрисане, температурата се повишава бързо до 40-41 ° С пациентът е главоболие, тревожност, болка, разбира се, може да бъде халюцинации явления, загуба на съзнание. Тръпки замени усещането за топлина и жажда. Атаката завършва с напояване на пот. Критичната температура пада до под нормалното номера. Състоянието на пациента се подобрява, има само слабост и сънливост. Когато фалципарум малария атака продължава 6-8 часа, в четири 12 - 24-36 часа при тропическа малария -. 36 часа между пристъпи температура остава нормално, общото състояние е задоволително, но силата постепенно намалява. Дясната ритъма на атаки, монтиран в края на втората седмица от заболяване.
При пациенти увеличава размера на далака и черния дроб, празнува своята нежност, кожата и склерата стане леко ikterichnost, анемия поради масовото унищожаване на червените кръвни клетки.
кръвни настъпят промени бързо. Когато хлад маркирани неутрофилия умерена левкоцитоза и ляв смяна; на височината на атака - намаляване левкоцитоза, между пот и apyrexia, левкопения, лимфоцитоза, моноцитоза; СУЕ е увеличил значително.
Без лечение, малария продължава да не повече от 1,5-2 години след това се появи анемия, множествена склероза, цироза и други. Без лечение по време на атаки, особено под формата на тропическа малария, може да се развие тежка животозастрашаващо състояние на пациента, до фатален кома. Lethal резултат се дължи на запушване на мозъка капиляри клъстери плазмодии, което води до мозъчни заболявания на кръвообращението. Така, в нетретирани или третирани слабо деца и юноши е описано злокачествен форма на мълния vivax. Тежки прояви на малария се развива бързо в рецидив или в началото на заболяването и бързо да доведе до смърт.
Специфично лечение облекчава атаки в началото на заболяването, недостатъчно лечение на пристъпите скоро могат да се появят. Възможно е да изпитате рецидиви и по-късно - след 5-9 месеца, обикновено през пролетта. В undertreated пациенти с Plasmodium фалципарум се съхранява в черния дроб.
Малария при кърмачета загубят характерни черти. Пристъпи на заболяване при деца, изразени малко или липсват. При деца, след хлад особен началото на атака, може да е цианоза, студени крайници; изпотяване, които обикновено завършват с малария атаки при възрастни, един от двамата. Няколко изразени и атака без период, тъй като температурата е все още повишени. При деца, може да има симптоми менингеалните явления менингоенцефалит: повръщане, конвулсии, тежка токсикоза с сърдечносъдовата недостатъчност, често чревна дисфункция.
Бързо развитие на анемия, увеличава размера на далака и черния дроб.
Малария по време на бременност има неблагоприятен ефект върху развитието на плода. Бременност може да доведе до преждевременно раждане, преждевременно раждане или нежизнеспособни деца поради интоксикация в майката. В допълнение, по време на развитието на плода може да се получи инфекция от малария в плода. В такива случаи, те се раждат слаби, недоразвити, анемични деца със значително увеличен далак и черен дроб. Проявите на малария, не са типични отклонения са същите, както при кърмачета.
Диагнозата на малария при деца
Клиничната диагноза на типичните форми на малария е съвсем проста. В основата на характерните припадъците са определени с техните стъпки (втрисане, треска, изпотяване), кривата температура и увеличен далак. Въпреки това, при деца, особено малки деца, диагноза често представя големи трудности. Диференциалната диагноза трябва да се извършва с много заболявания и преди всичко, с септицемия, и в южните райони на Централна Азия - лайшманиоза и други.
За диагнозата на широко се използва много добре организиран лабораторно изследване. Кръв в обичайната намазка и гъста капка взети от пациенти по време на и извън атака. Наличието на паразити може точно да се установи диагнозата, но отсъствието на паразити в петна не изключва малария. Кръв анализ след започна против малария лечение често дава отрицателни резултати.
Лечение на малария при деца
От основно значение за лечение на малария е навременното и пълно използване на специфични антималарийни не tolks провежда за възстановяване на здравето, но и да се елиминират от тялото на паразити и по този начин се елиминира източник на инфекция.
Арсенал антималарийни лекарства понастоящем достатъчно широк, те могат да бъдат използвани, за да повлияят на малария паразита на различни етапи от своето развитие. Съгласно този принцип, те са разделени на три групи:
1), действащи на безполов форми на плазмодии (хлорохин, квинакрин galohin т.н., bigumal, хинин) .;
2) в качеството на половите форми (plazmotsid, примаквин);
3) действа върху vneeritrotsitnye форма паразити.
Целта на лечението е излагане на паразити във всички етапи на тяхното развитие. Първоначално, пациентът дава хлорохин (3 дни), квинакрин (4-5 дни), bigumal (5 дни предимно в тропическа малария), веднага след приключването на този цикъл се предписва hinotsid: Схема 1 (в по-високи дози) -10 дни, съгласно схема 2 -14 дни. лечение, курс на 14-19 дни. В миналото, ние използвахме лечение срещу рецидив на малария. В момента, в зависимост от hinotsida за кандидатстване такова лечение се извършва само при пациенти с фалципарум малария, които са възникнали през текущата година или през втората половина на миналата година.
Лечение на пациенти кома и злокачествени фалципарум малария настъпва веднага. Пациентът е незабавно прилага интравенозно квинакрин 0,1 грама (2,5 мл разтвор на 4% с 20-40 мл 40% разтвор на глюкоза) интрамускулно и 0.2 г (5 мл разтвор на 4%). След 6-8 часа интрамускулно прилагат квинакрин допълнително 0.3гр (7.5 мл разтвор на 4%).
Освен това лечение може да се осъществи bigumalem: 0,8 г 4-6 приложения на ден; част от дозата се прилага интравенозно в 1% разтвор (не повече от 0,15 гр и 0.45 г приемане през нощта).
Добър ефект дава интрамускулно инжектиране на 10 мл 5% разтвор на хлорохин, ако е необходимо след 6 часа на инжектиране се повтаря. Всички дози лекарства, дадени на доза за възрастни за деца е намалена в зависимост от възрастта.
В кома в допълнение към антималарийни лекарства се провежда обикновено приет, когато лечебната стратегия детоксикация.
Профилактика на малария при деца
Профилактика на малария включва две задачи:
1) премахване на резервоар инфекция
2) се бори срещу вектори - комари.
1. Премахването на резервоара на малария инфекция достигне пълно, ранното откриване и лечение радикал не само на пациенти, но също parazitonosigeley. За да се предотврати заразяване на здрави хора в местата за разпределение на маларийни комари се използват механични мерки, за да ги защити (zasetchivanie прозорци, балдахин над леглото), както и индивидуални химиопрофилактика (хлороквин - терапевтична дневна доза веднъж седмично, куинакрин или bigumal - 3 / ч дневна доза 2 дни в седмицата в рамките на епидемичния сезон).
2. Борба с комари включва унищожаване на местата за размножаване места, ларви (рекултивационни работи, опрашване Париж зелено, налива масло); комари риборазвъждане в рибарници, която поглъща ларви, както и използването на инсектициди.
В много страни, малария е решен като национален проблем във всички области, в резултат на малария практика елиминира отдавна. Въпреки това, в някои страни, малария се разпространява достатъчно широко, винаги е възможно преспи в страната ни, така че превенцията малария запази стойността си.
Педиатрите в Москва
Цена: 1600 рубли. 1040 рубли.
Педиатрия. Неонатология.
Milakina Галина
Цената на прием: 16001040 рубли.
Направете една среща с отстъпка от 560 рубли.
Свързани статии