Ретроперитонеална пространство - е част от коремната кухина разположен между париетална слой на перитонеума и коремната стена.
горната - 12 ребро;
по-нисък - илиачни крила;
Външната - вертикална линия от крайните ръбове 11 на илиачна (Lesgafta линия).
Границите на ретроперитонеалното пространство:
пред - париетална серозен мембрана лист polostti перитонеума с органи, принадлежащи към него;
Задна - задна стена на коремната кухина, която е част на лумбалната област.
Слоевете съставляващи лумбалната област, в напречно сечение (задните напред):
1. Кожа (плътен, неактивни, покрити с малко количество коса);
2. подкожната мазнина;
3. повърхностен фасцията;
4. лумбална-седалищния мазнини подложка (само в долната лумбалната област);
5. собствено табло;
6. фасция toracolumbalis на повърхност лист;
7. Мускулите на лумбалните прешлени:
а. мускули Медиално група: обл. монтьор spinae, с покритие в дълбоки лист фасция toracolumbalis; предна листовка от дълбоките фасция toracolumbalis разположени m. Квадрат lumborum и т. псоас основен;
б. Странична група мускули: м. latissimus гръбен, т. obliquus абдоминис externus - повърхностен слой на мускулите, т. obliquus абдоминис internus, т. serratus задната ниско - дълбока мускулна слой. Зад всички мускулни групи на страничната преминава апоневрозно на абдоминис transversus, която е продължение на дълбока лист фасция toracolumbalis;
8. фасция endoabdominalis, вътре облицовка m. Квадрат lumborum и т. псоас основен;
9. pozadibryushinnaya влакна - Textus cellulosus retroperitonealis;
10. фасция retrorenalis;
11. paranefron - простира до уретера - paraureterici и надбъбречните жлези;
12. фасция prerenalis;
13. paracolon - между фасция Toldti и фасция prerenalis;
14. Toldta фасция - тънък, позволява лесно да otseporovat задната повърхност на възходящ и низходящ дебелото черво на ретроперитонеална мазнина.
Слабости лумбалната област:
1. лумбална триъгълник (полегат триъгълник) е оформен в място разпукването latissimus гръбен и външни наклонени коремните мускули. граница на триъгълника:
Medial - latissimus гръбен;
латерална - коремна външния скосен мускул;
нисш - илиума;
долната част на триъгълника - вътрешната наклонена коремната мускулатура.
Практическото значение на триъгълника се крие във факта, че тук може да проникне язви ретроперитонеален мазнини и много рядко на това място се лумбален херния.
2. Spatium lumbale - триъгълник или ромб-Lesgafta Gryumvelda оформен между горния ръб на вътрешните наклонени мускулите на корема и долния ръб на задната-нисш назъбен мускул. граница:
горен - долен ръб назъбен мускул (понякога участва в образуването на горния ръб ребро XII, след това пространство има формата на ромб);
нисш - задния край на вътрешните наклонени коремните мускули;
Междинен - страничен ръб на екстензорни на гърба;
отдолу - апоневрозно напречни коремните мускули;
В Lesgaft-Grunfeld триъгълник язви често отиват ретроперитонеален мазнини, което допринася за откриването в Апоневрозното напречната мускулите на корема, през която подребрен съдове и нервите.
В ретроперитонеална мазнина са разположени следните органи: бъбреците, уретера, панкреас, надбъбречни жлези; както и големи съдове: аортата, долната вена Виена, обща хълбочна артерия;
Бъбреците се намират в лумбалната област на гръбначния стълб от страни на ниво XII гръден прешлен и лумбалните I-II, отляво достига XI прешлен. бъбречна функция - регулиране на хомеостазата. Бъбрекът е заобиколен от три мембрани: фиброзна капсула (здраво към бъбречния паренхим) paranefron (целулоза), външната капсула бъбрек (образувани ретроперитонеална фасция.
Аномалии на бъбреците и уретера.
1. бъбречна аплазия (агенезия) - вродена липса на единия бъбрек. Diagnostsiruetsya атрофия на бъбреците, използвайки cystochromoscopy, бъбречна ултразвук, проучвания на радиоактивни изотопи, skenirovaniya. Getodov триъгълника Основният компонент, който е оформен от две уретери и уретрата; ако има само половината от това триъгълник говори за агенезия и поради това не може да изтрие втория бъбрек.
2. Вродена дистрофия - вродена бъбречна констатация на нивото на таза. За diagnostsirovaniya от Nephroptosis употреба renovazografiyu - когато птоза дълги плавателни съдове и в вродена дистрофия - кратък.
3. Horseshoe бъбрек - бъбрек разтопен долния полюс. При спазване на хирургическа намеса, но ако общият бъбречното легенче или уретера, а след това на подкова бъбреците не е обект на операцията.
4. Вродена поликистоза - бъбрек съдържа множество малки кисти, образувани в резултат на Нечленуващите в синдикат секреторна нефронната отдел с отделителната. Малко след раждането се развие тежка бъбречна недостатъчност и смъртността е 70%. Може би оперативна намеса - пункция и източване на кисти с бъбречни депресия.
5. Вродена разширяването на уретера - за сметка на нервно-мускулната хипоплазия, в горната част - megaloureter.
Ненормално развитие на кръвоносните съдове ретроперитонеален пространство.
1. Вродена аневризма на бъбречна артерия. Разработва фибромускулни стеноза изисква хирургическа намеса.
2. Аномалии на вените, под формата на околната аортна сплит предна и задна, опция сливане на лявата бъбречна вена на общия илиячните или местоположението pozadiaortalnoe на бъбречна вена.
Надбъбречната блокада на Вишневски.
1. бъбречна и чернодробна колика;
2. динамичен илеус;
6. оклузивна болест (поради блокада шок genicity зони);
1. Новокаин нетърпимост;
2. заболявания на сърдечно-съдовата система (поради увеличаването на налягането в пресованите paranefrone бъбречните артерии, което причинява увеличаване на кръвното налягане).
Операция Техника: на ъгъла, образуван от 12 реброто и м. монтьор spinae прилага игла като иглата влиза надбъбречната съпротивлението на мазнини се губи, когато той се прилага и ще се обърне на флуида. След това иглата се инжектира през 60-80 мл 0.25% разтвор на новокаин.
Хирургични подходи по време на операции на органите на ретроперитонеалното пространство:
1) Съгласно Fedorov - м от ръба. монтьор spinae в раздел XII ребро е косо надолу и след това успоредно на крайбрежната арка до ръба на абдоминис ректус на пъпа. Този достъп се използва за cherezbryushinnym и вибрационни бъбречни увреждания, коремните органи и заличаване на бъбреците. Недостатъци: не могат да бъдат използвани в гнойни процеси, като когато източване на гной получава в коремната кухина; евентуално пресечната точка на междуребрените нерви и съдове, което води до загуба на мускулна маса на предната коремна стена.
2) Съгласно Бергман - Израел - по протежение на ъглополовящата на ъгъла между ребрата и XII м. монтьор spinae, под наклон надолу и напред към предна аксиларна линия на 3-4 см над предната verhneyostipodvzdoshnoy кости и ако е необходимо, нарязани за да изложи уретерите продължават напред, успоредно на ингвинална сухожилие. Предимства: Достъп ширина, способността да работят на уретера, extraperitoneal достъп, добри условия за отводняване, запазването на хипохондрия и илиачните-лумбален нерви.
Обезболяване по време на операции на ретроперитонеалното пространство: ендотрахеална анестезия, надбъбречната блокада перидурална анестезия. Изборът на анестезия в зависимост от състоянието на пациента.
1. нефректомия - отстраняване на бъбрека.
1) огнестрелни рани да смаже;
2), затворена увреждане (сълзи с bolim увреждане);
3) бъбречно каменна болест с калцификация и pielonefrozom;
5) бъбречна туберкулоза.
Противопоказания отсъствие на втория бъбрек, подкова бъбреците, хронична бъбречна недостатъчност на бъбреците III втора степен.
След изпълнение раздел изолира капсула бъбрек мастната (първа задна повърхност, а след това на долния прът, предна повърхност и в края на горната част на стълб) и се лигира и се пресичат уретери: Избор уретер наслагва върху него две силни катгут лигатура и пресичат му между тях пън уретер третира с йод , Следваща пристъпи към пресечната точка на съдовете игла Дешан хранени съгласно всяка от две опаковки на лигатурата на хирургически конци на разстояние 1 см един от друг и плътно усукани първата артерия, вена и след хирургически възел; без рязане краищата на лигатурите, налага на двете съдове близо до порта Fedorov бъбреците и съдова скоба скоба; всеки от съдовете премине между скобите и ако съдовете са включени закрепени здраво затягане се отстранява и след спиране на краищата на лигатурите и бъбреците отстранява. След отстраняване може да се наложи друга обща лигатура или изолирана тъкан с набодат.
Показания: камъни в бъбреците или премахване на възпалението. Операция техника: разрез на Бергман и Израел, помощник щипки пръстите бъбречна стъбълце се изолирани от бъбрек бъбречна леглото, по протежение на страничната граница на бъбреците е дисекция на бъбреците по време на 1,5-2 см камък премахната или изрязана възпаление, otpuskayutnozhku и след това налагат някои матрак или възлови катгут хирургичен конец хром. Фугите не трябва да проникват в паренхим тъкан по-дълбоко от 1 см. Бъбрекът е поставен на място и да зашие раната.
3. нефростомия - налагането на бъбречната фистула.
Показания: пиелонефрит, бъбречни смарагд. Операция техника: след излагане на бъбреците, нарязани чрез влакнести капсулата, чиито краища зашива с прекъснати шевове до краищата на бъбреците. На откритата част на дисекция на паренхимни таза и се въвежда в канала на отвора, който е фиксиран към хирургически конци конци бъбрек фиброзна капсула. Дренажни се освобождава чрез ъгъла на облекчение на раната.
4. Pielotomiya - дисекция на таза за извличане на камъни (главно korralovidnyh).
Показания: пикочните камъни, чужди тела, разположени в таза. операция Оборудване: Бергман разрез на Израел разкрие бъбрекът, бъбреците е изолиран от леглото и на задните таза стена не чрез шевове две неговото наслагват коприна залепена между които дисекция на таза и уретера в посока към бъбреците. Ръбовете на разреза се мъчим малки тъпи куки и шпатули отстранени от kartsangom таза камък. Раната се зашива хромова катгут на кръгова игла и конец линия шевове засилване на мастната тъкан. Не забравяйте да поставите дренаж, защото в първите дни след операцията чрез съвместно ще изтече урина.
3. IM Matyashin, AM Gluzman, Directory кабинети. Киев, 1979