Статията представя резултатите за лечение на пациенти с локално напреднал карцином на щитовидната жлеза с тумор тромб на вътрешната вратна вена с поражението на ларинкса, трахеята и "гигантски" в метастази в костите на черепната свод.

Рак на щитовидната жлеза (ТС) е 1-3% от всички човешки тумори [1]. Около 80% от тях - е диференцирани възможности за рак на щитовидната жлеза [2]. Фоликуларен рак е втората честота поява след папиларен. Тези тумори се характеризират възможни мултифокални лезии и нисък индекс на регионалната метастази. Въпреки това, около 10-15% от тези форми може да се характеризира с агресивен разбира, местни, така и далечни метастази, и устойчивост на лечение, съответно увеличение на смъртността. [3] Далечни метастази често се случва в белите дробове, костите, мозъка, черния дроб и [4-7]. Черепните метастази са редки и sostavlya- е около 1%. [8] Той отбеляза изборния поражение на органи в зависимост от хистологичния тип рак на щитовидната жлеза. По този начин, фоликуларен рак се разпространява към костите на черепа, докато папиларен - в областта на мозъка.

За прогностични фактори включват възраст, тумор клас, размера на тумора, наличието

метастази. Най-важният прогностичен фактор е extrathyroidal разширението на тор. При тези пациенти, висок процент на рецидив, регионални и далечни метастази. Най-често, когато extrathyroidal разширение казва мускули поражение повтарящ ларинкса нерв, трахеята, ларинкса, хранопровода и фаринкса constrictors. Так сънната артерия може да участва в процеса, вътрешната вратна Виена, вагуса и диафрагмен нервите. Обикновено, увреждане поради директното туморна инвазия на съседните структури. Що се отнася до съдова инвазия, е СО публично съвременни концепции, тя трябва да бъде полиповидно издатина или "включване" на масата на правилното закръглена форма на тумора, покрити с ендотелиума [9]. Тумор тромби необичайно за рак на щитовидната жлеза, но в някои случаи на рак на бъбрека литература метастази тироиден тумор на тромби с вътрешната вратна вена. [10]

Основен фактор в прогнозата на пациенти с локално напреднал рак на щитовидната жлеза е агресивна хирургическа обработка: отстраняване на целия тумор, запазване жизненоважни, функционално важни структури, използването на адювантна терапия. Компромисът между радикално отстраняване поради увреждане на жизненоважни структури остава неясно.

Далечни метастази, обикновено се извършват с йод лечение радиоактивни, използват различни варианти на лъчева терапия и лечение. Хирургия на територията на далечни метастази се използва рядко. Въпреки това, в присъствието на бърз растеж и гниене, както и локализиране на метастази на значителни области с адювантна терапия последващи операции са неразделна част от успешно лечение. Бих искал също така да се отбележи, че 25-66% от пациентите с далечни метастази развиват частична или пълна устойчивост на радиоактивен йод терапия, която, от своя страна, потвърждава необходимостта от хирургична етап и лекарствено лечение.

Като се има предвид рядкостта на възникване на локално напреднал рак на щитовидната жлеза с тумор тромб на вътрешния югуларната вена и "гигант" метастазите в костите на черепа, считаме, че е необходимо да се представя на клиничното наблюдение.

Пациент. На 62 години, аз помолих РЦОИ. NN Блохин с диагноза "хондросарком дясната теменна кост", които се оплакват от наличието на образование в проекцията на париеталната региона и дрезгав глас.

Фиг. 1.Vneshny оглед на пациента: в париеталната метастазите костния

Фиг. 2.Vneshny вид пациент: тежка напрежението във врата

Има ясно изразен деформация на врата надясно и пред за сметка на масивен тумор в проекцията на полето щитовидната лоб, който се простира на по-ниски и средни трети от врата. Образуването на гъста консистенция от 10 х 6 cm, безболезнено, се измести по отношение на ларинкса и трахеята. Долна поле тумор не се открива, че се простира до горната медиастинума (фиг. 2).

Когато fibrolaringoskopii маркирани ларинкса парализа на дясната страна; ларинкса изместен наляво. Нивото на хрущял и виден perstne- до 4 трахеални пръстени определени компресия на полето извън страничната стена с лигавични увреждания. В лумена в областта на най-голямото свиване свива до 3/4 (в проекцията на cricoid хрущяла и 1-2-ия трахеални пръстени). Разстоянието от Карина до долната граница на тумора е приблизително 6 cm.

Според компютърна томография (КТ) на врата и гръдни органи в средата и долната част на врата от дясната надключична разпространението, вратна региона, както и горната медиастинума определя масивен тумор конгломерат излиза от десния лоб на щитовидната жлеза, без униформа структура, размер на 8.0 х 6.0 х 3.8 cm. в горната част на стълб тумора достигне подезична кост, каротидна артерия 2/3 заобиколен тумор граница се проследи през. Долният полюс на тумора се простира в югуларната отвора в горната част на медиастинума и приори- лъжите към лявата brachiocephalic вена, brachiocephalic багажника и на малка площ на правилното brachiocephalic вена (фиг. 3).

Според резултатите от ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) и CT на мозъка в проекцията на тилната и париетална кост се определя от масивен тумор, екстракраниални компонент за предпочитане с размер на 10.5 х 11.0 х 11.3 cm. Интракраниални размер компонент на 7,5 х 3.0 х 7.8 cm. Няма доказателства врастване в мозъка вещество не се откриват (фиг. 4).

Когато комплексна експертиза диагноза метастази гръбнака на C2.

Фиг. 3.Aksialnye СТ сканиране с интравенозен контраст на меките тъкани на долната част на врата, и - на нивото на Th1 iIrebra; б - на нивото на югуларната прореза (проекция - прешлени Th3)

Фиг. 4.Patsientka М. и - аксиален парче CT (без интравенозно разлика) в горните части на париеталните и фронталните лобове на, определена екстракраниални твърд тумор некроза зона счупи теменна кост; б - сагитален парче ЯМР T2 претеглените изображение (без разлика интравенозно) раздел се простира по същество по протежение на средната линия, определена от масивен тумор унищожаване на задните части на париеталната кост и тилната кост; граница с мозъчни извивки ясно проследими

Предвид наличието на стеноза на трахеята, в първия етап на операцията се провежда в обем от тиреоидектомия, laryngectomy, резектирани трахеални пръстени 5, операции Крайл прави. Поради факта, че тумор тромба беше локализиран във вътрешния югуларната вена, достигайки до устието на субклавиална вена, но не се удължи до последно, беше решено да се започне работата с шийката на матката достъп до мобилизиране на проксималната част на вътрешния югуларната вена и нейното, лигиране (фиг. 5), за да се възможно изключение на тромбоемболия. Освен това, тъканта на врата се мобилизира триъгълник страна по протежение на съдовия сноп и аксесоар зона и Ведена огнището на първичния под. Превъртане право пропорционално schi- tovidnoy жлеза, дясната половина на ларинкса, остра от тумор конгломерат отсека от хранопровода през. Долният полюс на тумора се намира срещу brachiocephalic съдове, след като визуализация на шийката на матката достъпа успял да изолира долния полюс. След мобилизира левия лоб на щитовидната жлеза и ларинкса laryngectomy с резекция на 5 трахеални пръстени се извършва след преминаването suprahyoid мускули и мобилизиране на трахеята. Tracheostomy се образува при нивото на 6-ти пръстен (фиг. 6).

Фиг. 5.Etap операция: вътрешната вратна вена тумор тромба се визуализира. Туморът е интимно прикрепени към хранопровода

Според хистологично изследване разкри, фоликуларен тип тумор расте в стената на ларинкса и трахеята с кръвен съсирек в кухината на вътрешната вратна вена. Следоперативният курса беше спокоен, зарастване на рани, като първо намерение.

На ден 14 на втория етап отстраняване на метастази се извършва в правилната пар иетално-тилната област; врастване в мозъка вещество не се разкрива. Хистологично потвърждава фоликуларен рак на щитовидната жлеза метастази в париеталната кост. В следоперативния период беше спокоен, зарастване на рани, като първо намерение.

Като се има предвид разпространението на тумора процес, на пациента се препоръчва радиоактивен йод лечение, заместителна терапия.

Настоящото наблюдение на контакт е рядък случай, поради наличието на масивен тумор тромб във вътрешната вратна вена в фоликуларен рак на щитовидната жлеза, и може да бъде от интерес за практически медицински устройства.

Фиг. 6.Makropreparat: масивен тумор тромб във вътрешната вратна вена него; podskladochny тумор врастване в ларинкса и трахеята разделени

1FGBU "РЦОИ. NN Блохин "Руска Министерство на здравеопазването; Русия, 115478, Москва, Kashirskoye Highway 23;

L I T E R A T U R A / R Д Е Е R E N C E S