Определяне на лептоспироза.

Лептоспироза (синоними: заболяване Василева-Weyl, инфекциозна жълтеница, nanukayami японски 7-дневна температура, вода треска, тиня треска, косене, ливадна треска, куче треска) - остро инфекциозно заболяване, причинено от различни серотипове на Leptospira, се характеризира с треска, симптоми на интоксикация , бъбречно заболяване, чернодробна и нервната система. При тежки случаи, има жълтеница. хеморагичен синдром, остра бъбречна недостатъчност, и менингит.

Значението на лептоспироза.

Характеристики на лептоспироза патогени.

Причинителят принадлежи към рода Leptospira. който включва само един вид на Leptospira interrogans. Изглед към комплекса е разделена на две - една паразитна (Interrogans) и сапрофитни (Biflexa). Leptospira имат спираловидна форма, имат праволинейни и въртене мобилност. Leptospira дължина от 6-20 микрона и диаметър 0.1-0.15 mm. Броят зависи от дължината на букли (средно около 20). Leptospira се култивират в среда, съдържаща серум кръв. Leptospira са хидрофилни. Важно условие за оцеляването им в околната среда е висока влажност и рН в обхвата 7.0-7.4, оптимален растеж Leptospira наблюдава при 28-30 ° С Leptospira растат бавно, техният растеж се открива на 5-7th деня. Отличителен белег на сапрофитни щамове на Leptospira е техния растеж при 13 ° С Разпределени 13 Leptospira серогрупи, 27 серотипове. По-специално следния открояват серогрупа: Помона, hebdomadis, Grippotyphosa, Canicola, Tarasovi и сътр.

Основните прояви на процеса на епидемия на лептоспироза.

Клиника лептоспироза. Инкубационният период продължава от 4 до 14 дни (обикновено 7-9 дни). Заболяването започва остро, сред пълно здраве, без никакви прекурсори (предболестна явления). Има треска често силна, телесната температура бързо достига високи номера (39-40 ° С). Пациентите се оплакват от силно главоболие, безсъние, липса на апетит, жажда. Много типични симптоми са силна болка в мускулите, особено в прасеца. Процесът може да включва мускулите на бедрата и областта на кръста, палпация от тях много болезнено. При някои пациенти, миалгия, придружени от изразен хиперестезия на кожата (тежка пареща болка). Мускулна болка е толкова тежка, че пациенти с трудности при ходене или не могат да се движат на всички (в тежки форми).

Обективно изследване може да открие задръствания и подпухналост на лицето. зачервяване на врата и горната част на гърдите ( "знак качулка"). Налице е също така инжектиране в склерата съдове, но няма признаци на конюнктивит (външна усещане тяло в окото, присъствието на сменяемия и др.). Телесната температура се поддържа на високо ниво (обикновено постоянен тип треска) за 5-10 дни, а след това намалява кратко лизис. При някои пациенти, особено ако не се предписват антибиотици. след 3-12 дни има втора вълна от треска, която обикновено е по-кратък от първия. 2-3 от рецидив е много рядко. При някои пациенти, след спад в температурата на тялото за дълго време, има ниска температура.

При по-тежки лептоспироза с 3-5-ия ден на заболяването изглежда ikterichnost склерата и след това иктеричен оцветяване на кожата, степен на които варира в широки граници (серумен билирубин може да достигне до 200 мола / L или повече). В същото време, в 20-50% от пациентите развиват обрив. Елементи полиморфен обрив, който се намира върху кожата на багажника и крайници. Обривът може да бъде подобен на морбили, скарлатина krasnuhopodobny рядко характер. Често се появяват херпеси по устните, носа крила. Trombogemorragichesky синдром се проявява, сред петехиални обрив кръвоизливи в склерата, кръвоизлив на мястото на инжектиране, епистаксис.

Сърдечно-съдовата система се наблюдава брадикардия. хипотония, приглушени тонове на сърцето, ЕКГ - признаци на миокардит. Някои пациенти развиват умерено изразени промени в горната лигавица на дихателните пътища, често под формата на ринофарингити. Специфична Leptospiral пневмония е рядко. Почти всички пациенти на 4-5-ия ден на заболяването се наблюдава увеличение на черния дроб, половината от пациентите повишени далак. Черният дроб е средно болезнени при палпация.

През последните години, често (10-12 до 30-35%) доказателство за централната нервна система под формата изразена менингеална синдром (схванат врат, Kernig симптоми Brudzinskogo и др.). В изследването на цереброспиналната течност маркиран cytosis (обикновено в обхвата от 400 до 500 клетки в 1 л) с преобладаване на неутрофили. В някои случаи, спинална течност варира като гноен менингит с Cytosis 2-3000. В 1 mm или повече и с преобладаване на неутрофили.

В клиничното протичане се прави разлика между леки, умерени и тежки форми на лептоспироза. Проявите характерни за тежки форми на лептоспироза, служат за развитието на жълтеница, признаци на синдрома на тромб, остра бъбречна недостатъчност, Leptospiral менингит.

Когато периферна анализ на кръв по време на острата фаза на заболяването се наблюдава левкоцитоза (12-20 х 10 / L) и повишена СУЕ (40 до 60 мм / ч).

Диагностика на лептоспироза.

Като признание за лептоспироза следва да вземе предвид епидемиологичната фона (професия, сезонност, контакт с гризачи и т.н.) и типични симптоми. За лабораторни данни за стойността на потвърждение имат обичайните лабораторни изследвания (левкоцитоза, повишена скорост на утаяване на еритроцитите, промени в урината, повишено съдържание на урея, креатинин в кръвта и билирубин).

специфични методи са най-информативни. Leptospira в началото на заболяването могат да бъдат открити в кръвта чрез директно микроскопия в тъмно поле, с 7-8 дни може mikroskopirovat утайка урина, и с появата на менингеалните симптоми и цереброспинална течност. Въпреки това, този метод често дава отрицателни резултати (особено ако пациентът вече получават антибиотици), този метод често дава подвеждащи резултати, и следователно не е широко използван. Най-добри резултати се получават, кръвни култури, урина, гръбначно-мозъчната течност. Средата може да се използва с 5 мл вода чрез прибавяне на 0,5 мл от заешки серум. Можете да използвате заразени животни (хамстери, морски свинчета). Най-широко използваните серологични методи (RSK, RALP). За изследвания вземе сдвоени серуми (първата 5-7-ия ден на заболяването, а вторият - след 7-10 дни). Считат за положителни титри 1: 10-1: 20 и по-горе. По-значително е увеличението на антитяло титрите до 4 пъти по-висока.

Лечение на лептоспироза.

Основните методи на лечение е прилагането на антибиотици и приложение на специфичен имуноглобулин. За лечение на пациенти с тежки форми на лептоспироза усложнява от остра бъбречна недостатъчност, е много важно патогенетичен терапия. Най-ефективният антибиотикът е пеницилин, в случай на непоносимост може да се използва тетрациклин антибиотици група. Най-ефективното лечение е започнало по време на първоначалния период (до 4-ти ден на заболяването). Задаване на пеницилин в доза от 6-18 милиона души. U / ден, по-тежки форми, протичащи с менингеална синдром, дозата се повишава до 24 милиона. IU / ден. В началото на лечението с пеницилин през първите 4-6 часа може да се развие Jarisch-T erksgeymera. Тъй тетрациклини най-ефективните е доксициклин 200 мг / ден орално, или в / - 7 дни или ампицилин до 6 г / ден / m или / - 7 дни, или цефтриаксон 2 гр / ден / в - 7 дни ,

Когато се експресира общи интоксикация и хеморагичен синдром антибиотици комбинират с кортикостероиди (преднизолон 40-60 мг заострена за 8-10 дни). Protivoleptospirozny имуноглобулин (гама глобулин) се добавя след предварително десенсибилизация. На първия ден се прилагат 0.1 мл разреден (1:10) имуноглобулин под кожата, след 30 минути под кожата се прилага 0,7 мл разреден (1:10) имуноглобулин и след още 30 минути - 10 мл неразреден имуноглобулин интрамускулно. На 2-ри и 3-ти ден от лечението се прилагат 5 мл (в тежки форми 10 мл) неразредени имуноглобулин интрамускулно. Назначава се от комплекс от витамини, симптоматично лечение. С развитието на остра бъбречна недостатъчност се провежда в комплекса от терапевтични мерки.

Предотвратяване на лептоспироза.

Опазване на водните източници от замърсяване. Защитни продукти за борба с гризачи. Ваксинирането на животните. На епидемия показания могат да се извършват ваксинация на хората. Болните хора са заплаха за други не са.