Най-често срещаните средства, използвани за успокояване загрижени деца, подложени на лечение на зъбите при premedekatsii са местни анестезия и азотен окис.
Свойства на азотен окис
Азотният оксид има лек седативен ефект, така че при стъпка
използването му в успокояващ инхалация е по-удобно, отколкото с помощта
други седативни техники. С него, лекарят не само отпуска пациента, но също така и
да говоря с него по време на операция. В този смисъл, успокояващо
вдишване подсили други техники за управление на поведение, и не ги замени (фиг.
Фиг. 10.2. Отношенията между локална анестезия, седация и управление на поведението.
Газ Азотен оксид:
• има сладък вкус, който е приятно да вдишвам
• не дразни нито светлина, нито на носните синуси
Слаба разтворимост в телесните тъкани и осигурява бързо действие възстановяване. Не забравяйте, че децата недостиг на кислород се случва по-бързо от възрастните, така че ако някой получава твърде малко кислород, децата бързо губят съзнание.
успокояващ вдишване на азотен окис, колко добре? В последните 15 години са били много проучвания за успокояването на ефективност с азотен окис. Независими изследвания, предприети от много учени по различни деца са стигнали до извода, че азотен оксид:
• Това е един много ефективен метод за успокояване, когато се използва в
комбинация с поведенческа терапия
• помага за намаляване на малки и средни тревожност при деца
• помага да се справят с последователни посещения
• рефлекс намалява затваряне на устата
• Но това е по-малко ефективен при лечението на пациенти, които са били много
високо ниво на възбуда и които отказват да отидат в някоя
контакт (фиг. 10.3).
Фиг. 10.3. Сънотворни инхалация азотен оксид са най-ефективни, когато се използва при умерено разбъркват деца.
Показания и противопоказания за използването на успокоителни инхалация с азотен оксид в стоматологичната практика.
Заявление успокояващ вдишване от пациента изисква умерено общителност и разбиране на това, което се случва. Пациенти, които са твърде млади, за да разбере какво се случва, както и пациенти с умствена изостаналост не трябва да бъдат третирани по този начин. Въпреки че няма абсолютно възрастова граница, проучвания са показали, че пациенти на възраст под четири години, като правило, не са в състояние да се справи и да разберат този метод.
Много силна тревожност може да повлияе на способността на детето да общува; ако не успее да произведе изследване на устата на пациента по време на първия етап на проучването, е малко вероятно да бъде в състояние да се споразумеят с пациента по време на прилагането на успокояващ вдишване.
Сложността на процедурата, вие ще извършите, вие също трябва да бъде обмислено. Травматичен или дългосрочен или сложна процедура е най-добре за някои деца под обща анестезия - например премахването на първите четири кътници.
Поради факта, че използването на успокоителни инхалация зависи изцяло от носните проходи, дали има изкривяване на носната преграда или други препятствия в носа е противопоказание. В случай на временни бариери (студена или сенна хрема, например), лечението може да бъде забавено, но ако постоянно бариера, трябва да се избират алтернативни форми на седация.
Има и други противопоказания за употребата на инхалаторни успокоителни, които са изброени в таблица 10.1.
Таблица 10.1. Показания и противопоказания за употребата на успокоителни вдишване.
Страничните ефекти на азотен оксид
Сънотворни инхалация азотен оксид са най-изучени, и най-ниската относителния риск от усложнения от други седативни средства, използвани в педиатрията стоматологията. Въпреки това, като с всяко лекарство, в азотен оксид имат странични ефекти.
Някои от най-(рядко) странични ефекти, наблюдавани са изброени по-долу:
• злокачествен хиперпирексия (точка спорен)
• загуба на защитните рефлекси
• гадене и повръщане
• потискане на костния мозък (В-12)
• полагане на ушите / Шум в ушите
азотен оксид токсичност и стоматологични сътрудници
Непрекъснато изтичане или множество малки течове азотен оксид може да доведе до потискане на усвояването на витамин Bi2. Зъболекарски са особено изложени на риск, тъй като те са подложени на високи концентрации в ограниченото пространство стоматологичен кабинет, особено при отстраняване на отработените газове от неправилна. Тя има редица странични ефекти, включително и по-висок риск от спонтанен аборт. Най-значителното откритие в изследването на този метод е значението на отстраняване на отработените газове, като се наблюдават всички тези странични ефекти в групите, работещи без отстраняване на отработените газове. Говорихме за навременното и правилното отстраняване на отпадъчните газове (фиг. 10.4) в глава 9.
Техниката на използване успокояващ инхалация с азотен оксид.
В педиатричната концентрация стоматология на азотен оксид в количество от 30% (70% кислород), най-честата употреба да се постигне желания седативен ефект, а крайната концентрация трябва да бъде избран поотделно (фиг. 10.5).
Фиг. 10.4. Фиг. 10.5.
Фиг. 10.4. Зъболекар най-голям риск от отравяне на азотен оксид.
Фигура 10.5. Portable устройство за успокояващ вдишване.
Смес на азотен оксид се добавя към 100% кислород и количеството на азотен оксид влизащи регулира в зависимост от състоянието на пациента. Обикновено анестезия започва с 10% на азотен оксид в минута. Можете да увеличи дозата на азотния оксид и 20%, ако е необходимо, след минута. Ако това не е достатъчно, можете да
увеличаване на дозата от още 5%. Възможност да се увеличи дозата до 50%, но обикновено дозата е не повече от 35%.
По време на процедурата, пациентът трябва да се дава инструкции. В крайна сметка, когато пациентът е под влиянието на азотен окис, то е в състояние да приеме указанията на лекаря. Инструкции, че лекарите дават на пациента, различни лекари са различни: един описва приятно усещане, които възникват чрез действието на азотен оксид; други казват на пациентите истории и им предлагат да си затворят очите и мечтая за любимия си красиво място, в които те биха искали да бъдат.
Когато достигнат необходимото ниво на седация, можете да започнете лечението. Уверете се, че пациентът продължава да диша през носа, а не от устата по време на лечението, за да се получи съответната доза упойка и не може да надвишава размера на потреблението на азотен окис. Ако се повиши дозата на кислород до 100%, то след две минути пациентът започва да се възстановява. Този метод гарантира, че отпадъчните газове се отстраняват правилно и няма освобождаване в атмосферата. Трябва да се даде възможност на пациента да диша в продължение на пет минути, без носна тръба, след това почивка за 15 минути. След това пациентът е в състояние да напусне зъболекарски кабинет. успокояващ технология се използва азотен оксид е описан в Таблица 10.2.
Таблица 10.2. Как да провеждат успокояващ вдишване с азотен окис.
Титруване на концентрация на азотен оксид
успокояващ метод вдишване: наблюдаваме, че детето възприема това, което се случва.
• поддържане на разговор • Уверете се, че детето не диша устата • Пазете управление на поведението, като например: - ток-шоу със задачи - Положително стимулация Адаптация • Stop; доза азотен окис, ако детето започва да усеща изтръпване в ушите, или, ако е започнало кикот / става превъзбуден. • Спрете, ако вашето дете започва да звъни в ушите или главата по-тежък.
Бензодиазепините използва широко като зъболекарски, лекари и просто. Той има следните свойства:
• Бензодиазегшнът може да доведе до частична амнезия
• Въпреки че специфичният механизъм, който предизвиква този страничен ефект е ясно,
Смята се, че функцията за намаляване на бензодиазепин безпокойство поради
нарастващи медиатори глицин инхибитори. Способността на бензодиазепините
изпълнява хипнотичен функция е свързана със способността на неговите рецептори
прониква в централната нервна система, в резултат на натрупването на
Y aminobuturicheskoy киселина.
За използване в стоматологията надмина мидазолам, диазепам. Но мидазолам е широко използван венозно на възрастни, както и използването му в детска стоматология е слабо разбран.
Изследванията на този метод на приложение на мидазолам са стигнали до противоречиви резултати, както и за споделяне на потискащ и успокоителни. Мидазолам прилага орално, в кръвния поток чрез обмена на портал. Това изисква по-големи дози, отколкото когато се използва интравенозно. Мидазолам е вече на разположение в болниците като решение с аромата на касис, макар и не много често в рамките на Обединеното кралство. Ние можем да заключим, че мидазолам използва орално е разтвор за интравенозно приложение, смесени с плодов сок, за да скриете ужасно вкус.
В седативният ефект настъпва в рамките на пет минути след прилагане през носа. Има малко изследвания в областта на прилагане на носа мидазолам в стоматологичната практика, но тези проучвания показват, че подобно използване на мидазолам може да причини амнезия. Мидазолам се използва в ограничени дози, в разтвор, тъй като големи дози мидазолам може да предизвика кашлица, кихане, и като следствие загуба на част от лекарството. Рядко се наблюдава потискане на дишането и усещане за парене в носа.
Средства неутрализиране бензодиазепин: flyumazenil
Flyumazenil неутрализира ефекта на бензодиазепините, но може да се използва отделно, като средство за анестезия, седация и интравенозно приложение. Някои изследователи да я сравни с налоксон, антагонист на опиати: продължителността на действие от 15 до 140 минути (това зависи от дозата). Интравенозни дози се прилагат, докато лекарството започва да действа, но също така е доказано орално приложение. Въпреки това, продължителността на действие flyumazenila 2 пъти по-кратък от този на бензодиазепините, така че не е подходящ за дългосрочно лечение. Следоперативният тревожност може да бъде отстранен чрез правилно титрирани дози.
Разрешаването на продукти за деца
Нито мидазолам, нито не flyumazenil позволено да използват за деца. Освен това, проучвания за използването на мидазолам в педиатрията стоматологичната практика установили, че мидазолам винаги са използвани или в комбинация с други лекарства, или в комбинация с други методи. Ето защо, на страничните ефекти от употребата на мидазолам са непредсказуеми и мидазолам с други бензодиазепини не е подходящ за употреба в педиатричната дентална анестезия практика.
Други лекарства, използвани в детска стоматология.
Други групи на лекарства, използвани в зъбни анестетици детски включват хипнотици и седативни psychosedative агенти и лекарства. Специалисти по детска стоматология от Северна Америка са били изследвани за тяхната употреба. Тези средства включват хлоро хидрат, хидроксизин хидрохлорид, петидин и анестетични агенти като пропофол и кетамин. Резервирайте тези учени, посветени да се улесни управлението на децата по време на първия стоматологична помощ, и така няма да се обърне внимание на тези лекарства в нашата книга.
Poly Аптека: не е добра идея
Избягва комбиниране на лекарства, за да се предотврати появата на странични ефекти. Потискането на дихателната функция е най-често при използване на повече от един седативен.
• анестезиолозите Великобритания винаги трябва да е наясно с
съвременни методи на седация.
• По време на употребата на успокоителни вдишване азотен окис е от жизненоважно значение
което трябва да се говори за пациента.
• Не забравяйте, че местна упойка също е лек!
В тази глава ще разгледаме използването на обща анестезия по отношение на законодателството на Обединеното кралство и внимание на ролята на обща анестезия в детска стоматология.
След като прочетете тази глава, лекарите ще могат да:
• право да определи какъв вид лечение дъщерните си нужди
• Описание на причините, които изискват използването на обща анестезия
• да прилагат правилно необходимата специализирана центъра
• Разбиране на значението на изпълнение на препоръките за превантивни
предотврати използването на обща анестезия в бъдеще.
Пациентите, които се страхуват да се лекуват от зъболекар, като се използва местна упойка, могат да бъдат лекувани с правилната комбинация от локална анестезия и седация. В действителност, вдишване азотен окис е в силна алтернатива на обща анестезия, но не винаги е достатъчно силна, за да се лекува непокорни дете. Понякога се налага обща анестезия: при лечение на дете, отказва да отиде в контакта, в случай на остра инфекция или широко разпространена разрушаване на зъбите, както и нарушаване на интелектуални и други способности на детето (фигура 11.1.).
Свързани статии