Първият етап - стратифицирана тъкан дисекция и излагане на ВАС челната херния.
Вторият етап - отваряне на ВАС хернията произвеждат предпазлив, но за да не повредите подути червата примките, здраво към стената на ВАС на херния. При преместване на ингвинална херния и бедрената съществува риск от увреждане на стената на дебелото черво или пикочния мехур. Отваряне на хернии торбичка се отстранява "хернии вода." За да се предотврати подхлъзване в коремните органи на фурната неравностойно асистент хирург ги държи с марля. Неприемливо дисекция нарушаването пръстен преди отваряне на хернии торбичка, като noninvestigated органи слаби движат в перитонеалната кухина заедно със заразени "хернии вода."
Третият етап - нарязани нарушава пръстени, произведени под контрола на, така, че да не се повреди запоени към него от вътрешните органи. Когато бедрената разрез се извършва медиално херния чрез цервикална хернии торбичка за да се избегне увреждане на бедрената вена, разположен на страничната страна на торбата. Изрязаните омфалоцеле засегнат пръстен през напречна посока на двете страни.
Четвъртият етап - определяне на жизнеспособността на прищипан орган е най-важната операция етап. След дисекция пръстен и нарушаването приложение черво разтвор мезентериална новокаин изтеглени от коремната кухина тези части от органи, които са слаби горе нарушаването пръстен. Не силно затегнат черво, като тя може да про-минутна почивка (междина) в задушаване бразда. Ако няма видими признаци на некроза, прищипан червата напояват топло изотоничен разтвор на натриев хлорид. Важно е да се помни, че червата некроза започва с лигавица, както и промени в чревната стена, видими от страна на перитонеалната му покритие, се появяват по-късно. Основните критерии за жизнеспособността на тънкото черво: възстановяване на нормалните розови смелостта, нито задушаване бразда и подсерозни хематоми, опазване пулсации малки плавателни съдове на мезентериума и черва перисталтични контракции. Безспорни признаци слабост на дебелото черво: дебелото черво оцветяване тъмни, тъп серозата, диарични червата стена, без пулсации мезентериалните съдове aperistalsis черво.
Петият етап - неосъществим червата трябва да бъдат отстранени. От видимата страна на серозен кавър на некроза граници трябва да правя ресекция поне 30-40 см дължина на червата и води 15-20 см дължина от отговорност.
Резекция на червата трябва да се извършва, когато открие в стената от задушаване бразда черво, подсерозни хематоми, голям оток, инфилтрация и хематом мезентериална черво. Ако е необходимо нарушението плъзгащи херния се оцени приложимостта на частта от тялото, която не се покрива от перитонеума. При констатиране на некроза на сляпото черво произвежда средна лапаротомия и резекция на дясната половина на дебелото черво с ileotransverzoanastomoza на налагане. Операцията завърши пластмаси хернии пръстен. Когато стената на пикочния мехур некроза изисква резекция на пикочния мехур nalo-zheniem epitsistostomy на. При тежки случаи paravesical-стенд-Камчатка включен и налагат epitsistostomu.
Шеста стъпка - прищипан жлеза резекция отделни порции без образуване голяма обща пън. С твърд пън обвивка на червата може да се измъкне лигатури и vozniknit-venie кървене в резултат от уплътнителните съдове в перитонеалната кухина.
Седми етап - изборът на метода от пластмаса хернии пръстен трябва да се даде предимство на най-простите. Например, когато една малка наклонена ингвинална херния в младите хора трябва да се прилага метода на Girard-Spasokukotsky-Kimbarovskogo, с директни ингвиналните и сложни ингвинална херния - начини Bassini и Postempskogo.
Когато заклещена херния усложнена с флегмон на херния торбичка. работата трябва да започне със средния, лапаротомия (първи етап), за да се намали риска от инфекция на съдържанието коремната кухина на торбичка херния. По време на лапаротомия произвеждат резекция на червата в рамките на жизнеспособна тъкан. Краищата на резекция част на червата зашити. Между неснижаем dyaschey и премахване на вериги налагат анастомоза край до край или един до друг. На този етап от операцията може да бъде изобразяване с множество нишки ленията за участие изолация перитонеалната кухина от кухината на хернии сак. За тази цел, около отвора на хернии торбичка се дисекция париетална перитонеума-позиция и otpreparovyvayut ръка в 1,5-2 см. Adductor и похитителя резекция на червата бримки до хернии пръстенни пришити две редици механични съединения (или две лигатури свързани OFF). След това, между шевовете (лигатури) да се пресекат, резекция на червата вериги и да ги премахнете, заедно с част от мезентериума. Преди слепи краища неблагоприятно солна язва, разположен в хернии сак е омрежен-Ing париетална перитонеума. Otpreparovannoy ръб на париеталната перитонеума зашива. Така перитонеалната кухина се изолира от кухината на хернии сак. Раната на коремната стена се зашива в слоя плътно.
Вторият етап - хирургично лечение на гнойна фокус (Гра-zhevoy целулит).
Радикална хирургично лечение на гноен фокусира сключва chaetsya-ексцизия на нежизнеспособни обогатени, некротични, в за филтриране тъкани. Цианоза, тежка зачервяване на кожата - предвестници на последваща некроза. Надеждни индикация за жизнеспособността на тъканите е в изобилие капилярна кръв поток. Разрезът трябва да се направи като се вземат предвид анатомични и топографски характеристики на локализацията на целулит на херния. С течение на хернията се раздели на слоя тъкан. Хернии торбичка vskry-vayut отстранява гноен ексудат. Хернии внимателно врязани достатъчно, за да се отстрани нарушението на червата и неговите слепи краищата на водещите и изходните секции. След отстраняване на прищипан черва се разделят на устата и врата херния сак на херния порта. Пластмаси хернии пръстен не се произвежда. На ръба на хернии пръстен налага няколко шева, за да се предотврати постоперативна eventration. След отстраняване на хернии торбичка с промени тъкан (ако пъпна, епигастриума херния е възможно да се направи едно цяло).
Оперативно лечение на гнойна съсредоточи пълни drenirova-Ниеми рани. Перфорирана дренажна се поставя на дъното на краищата на раната отводнителни отстранени от раната през здравата тъкан. Получената края на изпускателния-проводящ свързан към система кръвопреливане с анти-бактериални агенти, изхвърлящ край е свързан към тръба, се понижава в съда с антисептични средства. Чрез дренаж оса-fected дълго непрекъснато "потока" промиване на раната с антибактериални лекарства.
Основната задача на метод "потока" на дренаж - да се осигури достатъчно изтичане на разряд от раната. Използването на кардиналност-нето на модерни антисептици (dioxidine, калий furagin) дава възможност, желание да се създаде, за да се постигне пълното унищожаване на микрофлората на раната. Dost точно ефективно промиване разтвори furatsilina рани, бор-на солна киселина, натриев хидроген карбонат. Предимства на дренаж IU-Тода: техническа простота и достъпност.
Метод активен хирургично лечение на остър гноен-bolevany може да включва началото на затваряне върху рана-ност чрез първични, първични забавено, ранни Auto-матрични шевове.
Главното условие за шев на гнойна рана NE-желаете да създаде смислен оперативно лечение на гнойни рани и с прочистване химиотерапевтични нейните агенти. Обикновена-ти възел шев се зашива през всички слоеве на раната, осигурява добра адаптация на раната ръбове и стените.
Необходим компонент на комплексно лечение на пациенти, трябва да бъде антибиотик (обща и местна). Изборът на антибиотик трябва да се вземе предвид чувствителността на патогена към него.
Следоперативна смъртност. Опасност херния нарушение на живота се увеличава на пациента като udli-neniya време, изминало от нарушението преди операцията. Смъртността след операции, извършвани след началната нарушение-нето в първите 6 часа е 1,1% по отношение на В до 24 часа - 2,1%, след 24 часа - 8,2%. След операциите, през които произ-Dili червата резекция, смъртността е 16%. Когато флегмон хернии торбичка, когато са произведени от червата резекция лапаротомия смъртността достига 24%
Наръчник по клинична хирургия, редактирана от VA Сахаров
Още статии за херния:
Свързани статии