Лечение на волвулус на сигмоидния колон. Консервативна и хирургично лечение на сигмоидна волвулус.
До 50-те години на миналия век, лечение на преплитане на червата на сигмоидното дебело черво е изключително хирургично и придружени от значителна смъртност.
След това беше демонстрирано, че инверсия може да бъде отстранена с по-малко усложнения и смъртност по декомпресия чрез тръба поставена в ректума. Има 3 различни методи, за да завършите процедурата. Ако имате достатъчно късмет да работя в клиника със силно рентгеново услуга, тя трябва да го направи рентгенолози. Гъвкавата тръба с твърд краен (диаметър 30-36 мм, дължина 50 cm) се извършва чрез ануса и ректума до точката на запушване. Тръбата е свързана към чаша с барий и с малко количество създава прекомерно хидростатично налягане, което е достатъчно да се разшири и прокара тръба волвулус допълнително подложен обструкция в червата. Значителни емисии газове и изпражнения показва успешното декомпресия.
Може да се наложи да се извърши самата процедура, без визуален контрол. В този случай, използването на твърда ректоскоп. отнасянето му до инверсия на ниво, което е ясно видима. Намазана с тръба Вазелин преминава през ректоскоп и след това с помощта на внимателна манипулация в сигмоидното дебело черво. Третият метод е да се използва гъвкав колоноскопа и ги манипулиране директно в запушване на дебелото черво на сигмоидна. Привидната успеха на манипулации потвърди внезапно освобождаване на газове и изпражнения в лицето ти.
Хирургично лечение на волвулус на сигмоидния колон
Неоперативна лечение на усукване сигмоидна дебелото черво са ефективни при повечето пациенти, така като истински задушаване е необичайно. Аварийно лапаротомия е показано, ако въз основа на клиничните данни (видно перитонит) подозира задушаване некроза или ако опитите консервативно лечение на подуване несъстоятелни. По време на работа (позиция - за литотомия) сте изправени пред изключително подута сигмоида, която предстои да бъде разтоварен. По-добре да го направи внимателно развиване черво докато насърчаване напреднал в сегмента на тръбата, предварително въведен в ректума. В днешно време, по-голямата част от пациентите, които се подлагат на спешна операция за преплитане на червата, сигмоида не е жизнеспособен или силно повредени. По този начин, операцията по избор е наслагването й колоректален резекция анастомоза или с отглеждане на Хартман опериран. Изберете начина на попълване на намесата толкова, колкото в случай на запушване на злокачествени тумори, както е описано по-горе. И накрая, ние трябва да говорим за възможност sigmopeksii - определяне на сигмоидна към страничната част на коремната стена. Това е само теоретична стойност в случаите, когато сигмоидно е жизнеспособна и добре незареден, и смятате, че тя резекция с анастомоза - е "твърде много" за един пациент.
След успешна без незабавна декомпресия подувам сигмоидно
За да се избегне повторение на преплитане на червата на дебелото черво сигмоидно-простото решение е планирано sigmoidektomiya. Направи малък напречен разрез, чрез който отстранява и резекция хипертрофирано контур на сигмоидния колон. Не съществува общоприето мнение, че, когато е необходимо, за да се предотврати sigmoidektomiya подувам. Около половината от всички пациенти страдат един единствен епизод, но ако се повтаря, обикновено се появява третия. Ето защо, повечето хирурзи предлагат резекция е след 2-ри епизод. Това звучи като виц, когато крехка дама над 80 години, в които епизоди на въртящите се следват един след друг, като каза, че всеки път, когато тя не е показана на планова операция, тъй като причината за запушване е доста доброкачествен. Едва след 12-ти епизод, той е доказал правото си на операцията, той е бил подложен sigmoidektomii и напълно гладък следоперативен разбира се изписаха вкъщи след 5 дни.
Гейтс удължен контури формират усукана мезентериума и издадените части на дясната илиачна ямка.
б - изследване рентгенография на коремната кухина с сигмоидна волвулус. Две съседни окръжност (S) значително удължава сигмоидна дебелото черво.
в - снимка колоноскопия изви черво в дебелото преплитане на червата.
R - вижда свиване на гладката повърхност (посочена със стрелка). Проксималната сигмоидна пространство на дебелото черво стесняване значително се разширява. Иригография.
Свързани статии